[醫(yī)學]婦科課件優(yōu)化

1、婦科疾病三立醫(yī)藥培訓中心女性內生殖器女性內生殖器（冠狀切面） 陰道炎 盆 腔 炎BrandCulture宮 頸 炎BrandCommunication婦科疾病附件炎學習內容 陰道炎 滴蟲性陰道炎 念珠菌性陰道炎 老年性陰道炎 細菌性陰道炎 滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起，是常見的陰道炎。滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對環(huán)境適應能力很強，因此極易傳播。 病 因 尿道 前列腺附睪包皮皺褶陰道內、尿道、尿道旁腺、膀胱、前庭大腺寄生部位男性女性Presentation Impact 傳播方式直接傳播間接傳播 滴蟲性陰道炎 主要癥狀白帶量多，呈稀薄泡沫狀， 灰黃色或黃綠色，有腥味， 若伴有細菌感染，則呈膿性。

2、白帶異常白帶刺激陰道、外陰引起瘙癢及燒灼感。尿道受累可有尿頻和尿痛。伴隨癥狀 滴蟲能吞噬精子，可導致不孕。危害全身用藥局部治療婦炎康片+甲硝唑片苦參抗菌洗液局部外洗、陰晴婦炎平陰道泡騰片陰道給藥芙益安霜劑滴蟲性陰道炎的治療 病因白色念珠菌感染幼女、孕婦、糖尿病婦女長期應用抗生素腎上腺皮質激素和雌激素發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎 傳播方式直接傳播間接傳播 念珠菌性陰道炎典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，有細菌混合感染時可呈膿性白帶。 白帶異?？蓮妮p微的瘙癢到難以忍受的奇癢?？砂橛袩聘小⒛蝾l、尿急、尿痛及性交痛。伴隨癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。主要癥狀治療口服用藥：婦炎康片+黃藤素片消除誘因：

3、若有糖尿病，給予積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素。勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗局部用藥：陰晴、黃苦洗液外洗局部 婦炎平陰道泡騰片+達克寧栓 老年性陰道炎雌激素水平低落.絕經(jīng)后卵巢功能衰退使致病菌易繁殖引起炎癥。陰道內缺少糖原致酸度降低，局部抵抗力減弱老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）老年性陰道炎臨床表現(xiàn) 白帶增多常為黃色水樣也可呈膿性血性白帶外陰有瘙癢感或燒灼感可伴有尿頻尿痛。老年性陰道炎治 療原則是增加陰道抵抗力，抑制細菌的生長?？诜?當歸南棗片+婦炎康片外用 芙益安霜劑保持局部清潔，可選用中成藥洗劑。復方己烯雌酚膠囊（含己烯雌酚、葡萄糖粉、硼酸）在坐浴或陰道灌洗擦干后置入陰道

4、。正常菌群失調所致的一種混合感染。但臨床表現(xiàn)及病理特征無炎癥改變，因此稱之為細菌性陰道病。細菌性陰道炎細菌性陰道病細菌性陰道炎 細菌性陰道炎女性陰道內存在著多種細菌，在正常情況下，是以乳桿菌為主而多種細菌并存的一個平衡狀態(tài)。當由于某種原因造成陰道內環(huán)境改變后，陰道內平衡就被打破，乳桿菌會減少，其他的細菌會大量繁殖，其中以厭氧菌居多。厭氧菌繁殖的同時可產生胺類物質，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。此時就會出現(xiàn)所謂的“細菌性陰道病”。 究竟什么情況下才會得該病呢？前面說到了，細菌性陰道病是陰道內菌群失調所致，而使菌群失調的原因并不是十分清楚，推測可能是與頻繁的性生活，多個性伴侶，不潔性生活，陰

5、道灌洗以及不恰當使用陰道內藥物等有關。還有些女性過于注意衛(wèi)生，經(jīng)常使用堿性肥皂或消毒劑清潔外陰甚至陰道，致使陰道內菌群失調而患此病。細菌性陰道炎氣味白帶增多灰白色、稀薄，呈泡沫狀。臨床表現(xiàn)伴隨癥狀白帶陰道黏膜充血，散見出血點，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部魚腥臭味。聯(lián)合用藥陰道給藥洗液口服用藥常選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素口服甲硝唑+婦炎康片，每日三次，連服7天。陰晴、黃苦洗液清洗局部甲硝唑栓200毫克，陰道上藥，每晚一次，連用7天。并且口服藥物治療與局部藥物聯(lián)合治療療效較好。細菌性陰道炎治 療口服用藥宮頸炎機械性刺激或損傷宮頸炎的發(fā)生與性生活有關系自然或人工流產、診斷性刮宮分娩都可造成

6、子宮頸損傷而導致炎癥。病原體感染葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌、病毒、滴蟲等都可引起子宮頸炎.化學物質刺 激用某種酸性或堿性溶液沖洗陰道，或將栓劑放入陰道，都可引起宮頸炎。 白 帶宮頸糜爛和宮頸息肉患者血性白帶接觸性出血?？砂橛邢赂箟嬐春脱撞克嵬锤?，每與經(jīng)期、排便或性生活時加重。出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。白帶增多是主要癥狀，呈乳白色粘液狀或黃色膿性白帶。血性白帶伴隨癥狀伴隨癥狀慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn) 婦炎平陰道泡騰片 黃苦洗液黃藤素片+當歸南棗片抗宮炎片或宮炎康顆粒宮頸炎治療附件炎附件，在醫(yī)學上指女性內生殖器子宮以外的部分，包括卵巢和輸卵管。附件炎是指輸卵管和卵

7、巢的炎癥。 病因附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病。附件炎 急性附件炎慢性附件炎附件炎 發(fā)熱寒戰(zhàn)下腹劇痛治療抗生素的聯(lián)合應用Top Tier CompetitionTop Tier Competition急性附件炎全身癥狀明顯 5 step4 step3 step腹 痛月經(jīng)失調 腰 疼白帶增多小腹墜脹牽扯感時輕時重慢性附件炎 治療抗生素+婦炎康片 盆腔炎盆腔炎是指女性內生殖器（子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍結締組織和盆腔腹膜炎癥的總稱。 臨床表現(xiàn)全身癥狀：多不明顯，有時可有低熱，易 疲乏感。病程長者，部分病人可有神經(jīng)衰弱癥狀。局部癥狀：慢性炎癥使盆腔淤血，可引起白帶增

8、多，下腹部墜脹、疼痛以及腰底部酸痛，常在勞累、性交及月經(jīng)期加劇。 盆腔炎的危害盆腔淤血還可使月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長和繼發(fā)性痛經(jīng)。輸卵管粘連阻塞時可造成不孕。 治療清熱利濕活血化瘀口服用藥婦炎康片口服用藥婦炎凈片補益腎氣藥當歸南棗片口服用藥盆炎清栓外用 婦科用藥五問法一問月經(jīng)量、顏色、有無血塊二問白帶量、顏色、有無異味及性狀三問外陰瘙癢程度及危害提示四問有無下腹墜痛及腰底部酸痛感五問全身有無疲乏感及神經(jīng)衰弱癥狀婦科用藥 關聯(lián)用藥吃點什么吃洗上抹洗點什么上點什么抹點什么婦科用藥四步思維法婦科學 中 醫(yī) 婦科二學習內容帶 下 病陰 癢 乳腺疾病月經(jīng)不調痛 經(jīng)更 年 期何謂帶下病？ 帶下病是指帶下的期、

9、量、色、質、氣味發(fā)生異常， 并伴有局部或全身癥狀為特征的疾病。 何謂生理性白帶？女性青春期開始，從陰道流出的少量白色或透明無特殊氣味的粘液，稱為生理性白帶。其作用主要有潤潔陰道，標示氤氳期，令房事和悅。同時對婦女孕育起著重要作用。帶下病的診斷要點1帶下量明顯增多；2色、質異常或異味3伴有局部或全身癥狀。脾虛型腎虛型肝膽濕熱型帶下病中醫(yī)辨證分型脾虛型局部癥狀局部癥狀：帶下量多，色白或淡黃，質粘稠，無臭氣，綿綿不斷。全身癥狀面色晄白或萎黃，四肢不溫，精神疲倦，納少便溏或眼瞼浮腫。（脾虛）治療原則治療原則：健脾益氣，升陽除濕。用藥：歸脾丸+止帶片+當歸南棗片腎陽虛型局部癥狀：白帶清冷量多，質稀薄 或

10、淋漓不斷。 全身癥狀：腰痛如折，小腹冷痛，畏寒肢冷、小便頻清長，夜尿多，大便溏冷。 （腎陽虛）治療原則：溫腎培元，固澀止帶。用藥：右歸丸或桂附地黃丸+止帶片腎陰虛型局部癥狀：帶下赤白，質黏氣臭，陰部灼熱。 全身癥狀：頭暈目?；蛎娌亢鏌幔逍臒?，失眠多夢，尿黃便結。（腎陰虛）治療原則：益腎滋陰，清熱止帶。用藥：知柏地黃丸+止帶片帶下病肝膽濕熱型局部癥狀帶下色黃或黃綠，質稠或呈泡沫狀，有臭味，陰部瘙癢。全身癥狀全身癥狀：頭暈，煩躁易怒，兩肋不舒、納食差或小腹脹痛，小便黃少。（肝膽濕熱）治療原則清熱利濕止帶用藥：龍膽瀉肝丸或茵陳五苓散 +止帶片何謂陰癢？陰癢陰蟲婦女外陰及陰道瘙癢甚至癢痛難忍，坐臥

11、不寧 虛陰癢病因實肝腎陰虛使經(jīng)血虧損而致由肝經(jīng)濕熱下注郁久化蟲，蟲蝕陰中以致陰癢Presentation Impact陰癢 陰癢 肝經(jīng)濕型（實證）肝腎陰虛型（虛證）臨床常見證型肝腎陰虛型局部癥狀：陰部干澀，奇癢難忍或見皮膚變白、增厚或萎縮皸裂。 全身癥狀：伴見頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，時有烘熱汗出。治療原則：調補肝腎，祛風止癢。用 藥：知柏地黃丸+當歸南棗片 芙益安霜劑肝經(jīng)濕熱型局部癥狀：陰部瘙癢、灼熱痛，帶下量多色黃如膿，臭穢。 全身癥狀：心煩易怒，口苦咽干目眩，小便黃赤，大便秘結。（肝經(jīng)濕熱）治療原則：清肝泄熱，除濕止癢。用藥：龍膽瀉肝丸+婦炎康片陰癢洗方蛇床子、明礬、苦參、百部

12、、白鮮皮、黃柏、公英、地丁各15克。煎水熏洗。芙益安霜劑局部涂抹。陰癢陰癢小結55本病以外陰及陰道瘙癢、奇癢難忍為主。并伴有帶下量多，臭穢的特點。臨床上以滴蟲性、念珠菌性陰道炎、外陰濕疹、老年性陰道炎等常見。治療時除內服藥外，還應局部熏洗及涂抹用藥。治療期間，勤換內褲，并用開水燙洗。乳腺疾病乳腺常見病乳腺炎乳腺小葉增 生乳 癖乳 癰乳腺炎58是指乳腺的急性化膿性感染,最常見于哺乳婦女,尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發(fā)生,而哺乳的開始最為常見。乳腺炎細菌侵入 乳汁 淤積病 因 主要是乳房的脹痛, 局部皮溫高、壓痛, 出現(xiàn)邊界不清的硬結,有觸痛。初期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身癥狀。

13、中期膿腫形成。后期乳腺炎乳腺炎61治療抗生素的聯(lián)合應用（急性期）乳安片+丹梔逍遙丸（緩解期）局部熱敷 乳腺增生也叫做乳腺小葉增生。中醫(yī)學將其定名為“乳癖癥”。乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。 乳腺增生病理學改變 發(fā)病原因 內分泌激素失調 癥狀 婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛（乳房周期性疼痛）為主癥，常見于中青年婦女。乳腺增生乳癖64中醫(yī)對乳腺小葉增生（乳癖）的認識病 機 氣滯痰凝，沖任失調，病在胃、肝、脾、腎四經(jīng)。 乳癖可見于西醫(yī)學的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。 沖任失調型 腎虛血瘀型 肝郁氣滯型乳癖癥辨

14、證論治 肝郁氣滯型肝郁不舒，乳房脹滿,結塊脹痛隨喜怒消長，時有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩躁，舌淡苔薄白。用藥：逍遙丸+乳癖消片 腎虛血瘀乳房結塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經(jīng)水少而色淡，或閉經(jīng)、不孕等癥。舌暗或舌邊有瘀點，苔薄白、脈沉細。用藥：蛤蚧補腎丸+血府逐瘀膠囊 沖任失調乳房結塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經(jīng)前腫塊明顯增大，經(jīng)后減小變軟，或伴月經(jīng)不調、痛經(jīng)、不孕等癥。舌淡紅苔白，脈細濡。用藥：歸腎丸乳癰癥69何謂乳癰癥？是指乳房紅腫疼痛、乳汁排出不暢以致結膿成癰的急性化膿性病證。 多見于婦女產后。乳癰癥70病 因肝氣郁結；（疏肝藥逍遙丸）乳汁積滯，或乳兒吸乳時損傷乳頭，感染熱毒；

15、（抗生素）產后血虛，感受外邪，以致濕熱蘊結，氣血凝滯而成；（補益氣血藥）治療乳核內消顆?；蛐〗鹜?黃芪口服液等月經(jīng)不調凡是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質等方面發(fā)生異?，F(xiàn)象者稱為“月經(jīng)不調”。月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)先后無定期月經(jīng)過少月經(jīng)過多月經(jīng)先期月經(jīng)周期提前七天以上，甚或一月兩潮，連續(xù)兩個月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)早”。月經(jīng)先期病因病機多因氣虛統(tǒng)攝無權，沖任失固；或熱伏沖任，血海不寧。臨床證型 氣虛 血熱 實熱型虛熱型肝郁化熱型月經(jīng)先期 月經(jīng)先期氣虛型局部癥狀：經(jīng)行提前，量多色淡，質清稀。全身癥狀：神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，小腹空墜。舌淡苔薄白，脈弱無力。（氣虛癥狀）治療

16、原則：補氣攝血調經(jīng)治療藥物：補中益氣合劑+婦科調經(jīng)片 月經(jīng)先期血熱型實熱型 局部癥狀：月經(jīng)提前，量多，色深紅或紫紅，質黏而稠。 全身癥狀：心胸煩悶，面紅口干，渴喜冷飲，尿黃便結。舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。（實熱癥狀）治療原則：清熱涼血調經(jīng)治療藥物：宮血寧或斷血流顆粒 月經(jīng)先期虛熱型局部癥狀：經(jīng)期提前，量少，色紅質稠。全身癥狀：顴紅面赤，手足心熱，咽干口燥，或口舌糜爛，舌紅少苔。（陰虛癥狀）治療原則：養(yǎng)陰清熱調經(jīng)治療藥物：丹貞顆?；蛄兜攸S膠囊+婦科調經(jīng)片 月經(jīng)先期肝郁化熱型局部癥狀：經(jīng)行先期，量或多或少，經(jīng)色紫紅，質稠有塊，經(jīng)行不暢。 全身癥狀：經(jīng)前乳房、胸脅、小腹脹痛，心煩易怒，口苦咽干。苔薄黃

17、，脈弦數(shù)。（肝郁癥狀）治療原則：舒肝清熱調經(jīng)治療藥物：丹梔逍遙丸或歸芍調經(jīng)片 何謂月經(jīng)后期？月經(jīng)周期錯后7天以上，甚至錯后3-5個月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”、“經(jīng)遲”。月經(jīng)后期病因病機久病傷陽或素體陽虛（身體不好、久病的）經(jīng)產之時感受寒邪或過食生冷或涉水感寒臨床證型 虛寒實寒月經(jīng)后期血虛血寒血虛型局部癥狀：經(jīng)期錯后，量少，色淡，質稀。全身癥狀：小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃。治療原則：補血養(yǎng)營，益氣調經(jīng)治療藥物：強骨生血口服液或人參養(yǎng)榮丸+婦科調經(jīng)片月經(jīng)后期 月經(jīng)后期血寒型面色蒼白 苔薄白得熱痛減畏寒肢冷小腹冷痛拒按局部癥狀：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色紫暗有塊。治療

18、原則：溫經(jīng)散寒，活血調經(jīng)治療藥物：溫經(jīng)顆粒 或桂附地黃丸+調經(jīng)丸實寒型虛寒型局部癥狀：經(jīng)期錯后，量少，色淡質稀。全身癥狀：小腹隱痛喜按，喜溫痛減、腰酸無力，小便清長，面色蒼白，舌淡苔白。治療原則：溫經(jīng)扶陽養(yǎng)血調經(jīng)治療藥物：溫經(jīng)顆粒+歸附丸月經(jīng)后期 月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期或前或后1-2周者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”。注：青春期月經(jīng)初潮后1年內及絕經(jīng)前期，月經(jīng)先后無定期者，不做疾病論。定義 月經(jīng)先后無定期病因病機主要機制是沖任氣血失調，血海蓄溢失常臨床證型臨床常見的證型有腎虛和肝郁兩型腎虛型局部癥狀：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質稀。 全身癥狀：頭暈耳鳴，視物昏花，腰酸腿軟，小

19、腹空墜，夜尿頻數(shù)，大便不實，舌淡苔薄。治療原則：補腎益氣調經(jīng)治療藥物：杞菊地黃丸+婦科調經(jīng)片月經(jīng)先后無定期肝郁型局部癥狀：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有血塊，或經(jīng)行不暢。 全身癥狀：胸脅、乳房、少腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，時欲太息，噯氣食少。治療原則：疏肝解郁，和血調經(jīng)治療藥物：逍遙丸或柴胡疏肝丸+調經(jīng)活血片月經(jīng)先后無定期何謂月經(jīng)過少？月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少或明顯少于既往，甚至點滴即凈，或經(jīng)行時間不足2天，經(jīng)量亦少者，稱為月經(jīng)過少。月經(jīng)過少病因病機多因精血虧少，血海失充，或經(jīng)脈阻滯，血行不暢所致。臨床常見的有血虛、腎虛兩種證型。血虛型局部癥狀：月經(jīng)量少或天數(shù)少。 全身癥

20、狀：面色萎黃，或面白而 少華，或爪甲色淡，或頭昏心悸， 或失眠多夢。舌淡苔薄，脈虛細。治療原則：補血養(yǎng)血調經(jīng)治療藥物：強骨生血口服液+益母草顆粒月經(jīng)過少腎虛型局部癥狀：月經(jīng)量少或天數(shù)少。全身癥狀: 腰膝酸軟，或頭昏耳鳴，或小便頻數(shù)。舌淡或暗紅，苔薄。治療原則：滋腎補腎，養(yǎng)血通經(jīng)治療藥物：六味地黃膠囊+益母草顆粒月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過多”。月經(jīng)過多病因病機主要病機是氣血統(tǒng)攝無權，或血熱迫血妄行，使沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見的分型有氣虛、血熱。月經(jīng)過多氣虛型局部癥狀：行經(jīng)量多，色淡紅，質清稀。全身癥狀：小腹空墜，神疲體倦，氣短懶言，心悸怔忡，面色晄白，舌苔薄潤。治

21、療原則：補氣升提，固沖止血治療藥物：補中益氣合劑+歸脾丸月經(jīng)過多血熱型局部癥狀：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質黏稠。全身癥狀：口渴飲冷，心煩多夢，小便短赤，大便秘結。舌紅苔黃。治療原則：清熱涼血，固沖止血治療藥物：清經(jīng)顆粒或知柏地黃丸月經(jīng)過多什么是痛經(jīng)？痛經(jīng)是指月經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛難忍或腰骶部酸痛不適的癥狀。痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的病因原發(fā)性痛經(jīng)的病因尚未完全明了，可能是精神緊張，健康狀況減退，子宮痙攣性收縮導致子宮缺血或子宮傾曲使經(jīng)血潴留；子宮發(fā)育不良，子宮肌肉與纖維組織比例失調等因素所引起。 中醫(yī)是如何認識痛經(jīng)的？氣血不暢，氣滯血瘀、氣血虛弱、寒濕凝滯胞中，濕熱下注，肝腎虛損使經(jīng)行澀滯，不通則痛。 痛經(jīng) 中醫(yī)分型1寒濕凝滯型痛經(jīng)氣滯血瘀型痛經(jīng)氣血虛弱型痛經(jīng) 肝腎兩虧型痛經(jīng)氣滯血瘀型局部癥狀：經(jīng)行前或經(jīng)行時，血色紫黑，夾有血塊，月經(jīng)量少，淋漓不暢。全身癥狀：小腹脹痛、胸脅乳房作脹等癥。治療婦炎康片或血府逐瘀丸+逍遙丸寒濕凝滯型局部癥狀：經(jīng)前或經(jīng)行時，月經(jīng)少、色澤不鮮或如黑豆汁、有血塊。全身癥狀：小腹冷痛或絞痛、捫之痛甚、得熱痛減、形寒怕冷等癥。治療：溫經(jīng)顆?；虬脚瘜m丸桂附紫金膏 貼神闕穴（臍孔）（ 忌食生冷寒涼食物）氣血虛弱型局部癥狀：行經(jīng)期或行經(jīng)后，月經(jīng)