王暉妙用黃連溫膽湯之經(jīng)驗(yàn)舉隅

1、王暉妙用黃連溫膽湯之履歷舉隅【摘要】王暉遵古而不泥古，注意辨證與辨病相結(jié)合。臨證活用黃連溫膽湯，每每在方中加用陳膽星增強(qiáng)清火化痰之功，夸大證見舌紅、苔黃膩或白膩、口苦、脈滑數(shù)，屬痰熱內(nèi)擾者，均可辨證用之，會(huì)合表現(xiàn)了“異病同治的治療原那么。【關(guān)鍵詞】黃連溫膽湯；膿耳；鼻淵；梅核氣；王暉1膿耳患者，男，53歲，2022年6月11日初診，因洗浴水入耳中致左耳流膿15天，伴耳部脹悶，頭部昏重，于本地人民病院耳鼻喉科診斷為化膿性中耳炎，賜與抽液及抗生素抗炎殺菌治療，結(jié)果欠佳，遂慕名求診于王老。自訴左耳聽力減退，惡心口苦，納差，夜寐不佳，二便尚調(diào)。面色萎黃，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑。辨證：膽胃失和、濕熱痰阻

2、、上擾清竅。治法：泄膽清胃、升清落濁、通利清竅。處方：黃連7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陳皮10g，枳殼15g，陳膽星10g，生甘草5g，白術(shù)15g，蒼術(shù)30g，荷葉15g，生牡蠣60g先煎，車前子30g包煎，逐日1劑，服7劑。2022年6月18日復(fù)診，訴左耳流膿似有淘汰，左耳聽力減退照舊，余癥顯減。舌脈如前。予以上方加桂枝6g，豬苓30g，澤瀉12g，再進(jìn)14劑。2022年7月3日復(fù)診，訴前日在本地人民病院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量顯著淘汰，聽力有所規(guī)復(fù)，余癥不顯著。效不更方，予續(xù)服14劑。2022年9月10日復(fù)診，患者訴流膿已止，聽力根本規(guī)復(fù)，納開寐安，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦

3、。擬滋腎養(yǎng)竅，處方：知母10g，黃柏12g，生地黃30g，萸肉10g，淮山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，靈磁石30g先煎，五味子6g，10劑。按：膽足少陽(yáng)之脈，其支者從耳后入耳中出走耳前。膽附于肝，互為表里。肝膽主升發(fā)，喜條達(dá)。本例患者因洗浴不慎，令水濕之邪內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)于耳，致少陽(yáng)膽氣不舒，郁久化熱，濕熱郁蒸耳竅，生化膿汁形成膿耳。肝膽氣郁不舒，橫逆犯脾胃，脾失升清，胃失和落，致濕聚成痰，循膽經(jīng)上擾耳竅，加重膿耳生長(zhǎng)，并陪同耳脹悶，頭昏重，口苦納差等一系列膽胃失和，痰熱上擾之癥。王老奇妙運(yùn)用黃連溫膽湯為主方使膽腑自清，脾升胃落，濕熱痰濁等邪有出路，那么膿耳

4、自止。?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?說(shuō)：“腎主耳在耳為竅。?濟(jì)生方耳門?說(shuō)：“腎氣不服，那么耳為受病也。故王老總在此類疾病的規(guī)復(fù)期，接納滋腎養(yǎng)竅法以固本。2鼻淵患者，女，35歲，2022年4月23日初診，鼻流黃臭濁涕，伴鼻塞，前額脹痛，頭重如裹，咯吐黃痰，口苦，二便調(diào)，舌苔薄黃微膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)滑。鼻竇拍片示:額竇炎。辨證：膽胃郁熱，熱痰濁氣停滯鼻竅。治法：清熱化痰、升清落濁、通利鼻竅。處方：黃連6g，姜半夏10g，陳皮10g，竹茹15g，炒枳殼12g，茯苓12g，生甘草5g，陳膽星10g，白芷10g，薄荷5g后下，蒼耳子10g，望春花12g，魚腥草30g，蒲公英30g。逐日1劑。服7劑，病癥顯減，只

5、有少量膿涕、黃痰及少許前額脹痛，續(xù)服14劑，癥罷。按：膽為中清之腑，其清氣上通于腦。膽之經(jīng)脈，曲折于腦后。腦下通于頞，頞之下為鼻。膽之經(jīng)氣安然平靜，那么腦、頞、鼻俱得康健。反之，如?素問(wèn)氣厥論?云：“膽移熱于腦，那么辛頦鼻淵；鼻淵者，濁涕下不止也。今膽腑有熱，失其常那么木郁不達(dá)，橫逆犯及脾胃，胃氣因之失和，繼而氣郁生痰化熱，循經(jīng)上熏，停滯清竅，那么見上述之癥。王老用黃連溫膽湯清熱化痰，和胃落濁，共同蒼耳子散宣肺通竅而顯效。3梅核氣患者，女，40歲，2022年5月14日初診。一月前因買賣敗北，銘心鏤骨后，出現(xiàn)喉如物塞，有異物感，吞之不下，吐之不出，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，伴口干苦不欲飲，脘脅痞脹，易饑不欲食

6、，失眠，大便干，小便量少。形體瘦長(zhǎng)。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦滑。曾做喉鏡查抄無(wú)殊。胃鏡查抄示：慢性淺表性胃炎。辨證：膽胃郁火、痰氣互阻、腑氣不通。治法：泄膽和胃，化痰通腑，養(yǎng)心安神。同時(shí)予以生理勸導(dǎo)。處方：黃連7g，姜半夏12g，竹茹15g，陳皮10g，枳殼15g，茯苓10g，陳膽星10g，厚樸15g，生大黃5g后下，蘇梗10g，淮小麥30g，野百合30g，蒲公英30g。天天1劑。服7劑。2022年5月21日復(fù)診，咽部異物感減輕，精力較前振作，脘脅痞脹好轉(zhuǎn)，口微苦，夜寐安，大便已通。舌脈如前。予上方去生大黃，續(xù)服14劑后，病癥排除。按：明?赤水玄珠?卷三立梅核氣病名：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也。正如?直指方?所說(shuō)，本病系由于“七情郁結(jié)，結(jié)成痰涎，隨氣積累而成。王老以“足少膽經(jīng)，從頰車，下走頸經(jīng)咽喉至缺盆；足厥陰肝經(jīng)，循經(jīng)喉嚨、舌，環(huán)行于唇內(nèi)為據(jù)，并結(jié)合患者乃氣郁化火，肝膽火郁，累及胃腑，膽胃失和，痰熱