一例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病歷的綜合治療分析

1、 一例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病歷的綜合治療分析 患者基本情況患者，女，63歲 入院日期：主訴：腹瀉伴嘔吐2天，神志不清伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史： 患者入院前2日（7.30下午）進食隔夜宿食后，于當(dāng)天晚上出現(xiàn)反復(fù)排黃色稀便45次，嘔吐1次。7.31下午家屬發(fā)現(xiàn)患者暈倒在家中，神志模糊不清，體溫39.2，無嘔吐及大小便失禁，無抽搐。遂呼叫“120”送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。既往史：高血壓史10年，常服氯沙坦，收縮壓 控制在90100mmHg；6個月前查出肌酐150umol/l,否認尿頻、 急、尿痛、血尿、夜尿增多史； 糖尿病史10余年，目前予胰島素優(yōu)泌 林（18/20）控制血糖；入院查體輔助檢查HR 123次/分，BP

2、153/85mmHg。神清。兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。律齊，未及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。四肢肌張力正常，四肢肌力IV。雙側(cè)腱反射（+），雙側(cè)病理征未引出。血常規(guī)：109/L N93.5% Hb82g/L 109/LCRP 160mg/L PCT 100ng/ml 腎功：尿素氮27.3 mmol/L 肌酐 肝功：ALT 39.0 u/L AST62.0 u/L心梗三合一：肌紅蛋白 3027.00 ng/ml, 余正常 proBNP 35000.00 pg/ml尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽 陽性 ；尿蛋白 75.00 mg/dl； 紅細胞血紅蛋白 150 /ul；白細胞酯酶 1

3、00 /ul；紅細胞(鏡檢) 5-8 /HP；白細胞(鏡檢) 10-15 /HP患者基本情況入院診斷：1.嚴重膿毒癥（腸道感染，尿路感染）；2.尿路梗阻可能；3.急性腎損傷；4.低蛋白血癥，中度貧血，電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）；5. 慢性腎功能不全（糖尿病腎病可能）；6.心功能不全 心功能III級；型糖尿?。?.高血壓?。?級，極高危）輔助檢查頭部、胸部CT示：左下肺少許炎癥,老年腦改變 腹部CT示：雙腎結(jié)石可能，左腎積水， 左輸尿管結(jié)石可能腹部超聲：左腎積水，左側(cè)輸尿管上段稍擴張，顯示部分未見明顯結(jié)石?；颊呋厩闆r抗感染抑酸保護臟器降糖美羅培南 1g q12h ivgtt還原型谷胱甘肽1.2 q

4、d ivgtt環(huán)磷腺苷葡胺120mg qd ivgtt半托拉唑 40mg qd ivgtt三磷酸腺苷輔酶胰島素 1支 qd ivgtt初始治療方案糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及臟器支持CVVHDF模式CRRT治療8.2一般情況檢 查神清，Tmax38， BP 109/62mmHg SPO2 96% 兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。心率109次/分，律齊。目前無腹瀉、嘔吐，無胸悶、胸痛、氣促等不適。 D2 治療方案： 繼續(xù)原方案治療抗感染：甲硝唑 0.4g po tid小劑量胰島素控制血糖- 控制應(yīng)激狀態(tài)下血糖異常增高繼續(xù)CRRT(CVVHDF模式）治療血常規(guī)：109/L N96.2% Hb82g/L 109

5、/LCRP 160mg/L PCT 200ng/ml 腎功：尿素氮15.73 mmol/L 肌酐 267umol/L 肝功：ALT 26.0 u/L AST70.0 u/L心梗三合一：肌紅蛋白1036.00 ng/ml，余正常 proBNP 35000.00 pg/ml8.3一般情況檢 查神清，Tmax38.5， BP 156/76mmHg SPO2 92-100% 兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。心率110次/分，律齊。有氣促，予以間歇無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，無腹瀉、嘔吐。全身有浮腫。D3 治療方案： 予以補充白蛋白、血漿- 提高血漿膠體滲透壓，改善 浮腫及增加血容量。 血常規(guī)：109/L N9

6、3.8% Hb83g/L 109/LCRP 160mg/L PCT 200ng/ml 腎功：尿素氮8.3 mmol/L 肌酐 尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽 陰性 ；尿蛋白 75.00 mg/dl； 紅細胞血紅蛋白 250 /ul；白細胞酯酶50 /ul；紅細胞(鏡檢) 7-10 /HP；白細胞(鏡檢) 3-4 /HP8.6一般情況檢 查體溫逐漸下降 ，Tmax37.2， BP 149/78mmHg SPO2 100%, 左下肺可及少許濕羅音 。心率94次/分，律齊。D6 治療方案： 抗感染降階梯停用：美羅培南換用：哌拉西林他唑巴坦 4.5 q8h ivgtt 血常規(guī)：109/L N14.3% Hb79g

7、/L 109/LCRP 68mg/L 電解質(zhì)、血氣正常8.5一般情況檢 查晨起發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，Tmax38.4， BP 165/78mmHg SPO2 100% 兩肺呼吸音粗，左下肺可及少許濕羅音 。心率102次/分，律齊。D5 治療方案： 地米退熱右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)+左側(cè) 外周靜脈血培養(yǎng) 拔除CRRT導(dǎo)管，行導(dǎo)管培養(yǎng)腎衰寧口服透析，SB堿化尿液 血常規(guī)：109/L N67.2% Hb90g/L 109/LCRP 53mg/L PCT 腎功：尿素氮18.3 mmol/L 肌酐 肝功正常心梗三合一：肌紅蛋白185.20 ng/ml,尿培養(yǎng)（-）8.9一般情況檢 查今晨再次發(fā)熱，Tmax38.7，

8、 BP 145/76mmHg SPO2 99%左下肺可及少許濕羅音，未及干羅音 。心率96次/分，律齊。無胸悶、胸痛、氣促等不適。 D9 治療方案： 拔除深靜脈置管，行導(dǎo)管培養(yǎng) 補充白蛋白支持治療 血常規(guī)：109/L N95% Hb 71g/L PLT89109/LCRP 51mg/L PCT 腎功：尿素氮19.5 mmol/L 肌酐 電解質(zhì)正常 BNP 1046.00 pg/ml8.11一般情況檢 查今晨低熱T 37.4 ，下午出現(xiàn)即刻心率加快，呼吸急促，以無創(chuàng)呼吸機輔助通氣 。心率144次/分，律齊，心音可， BP200/90mmHg。 D11 治療方案： 以西地蘭強心，速尿利尿 異舒吉擴

9、冠治療 抗感染停用：哌拉西林他唑巴坦換用：美羅培南 1g q12h ivgtt血常規(guī)：WBC 6109/L N69.6% Hb 63g/L PLT 103109/LCRP 95mg/L PCT 腎功：尿素氮13.6 mmol/L 肌酐 proBNP 35000.00 pg/ml 8.12一般情況檢 查患者今晨，無胸悶、胸痛、氣促、心悸等不適。下午即刻出現(xiàn)心率加快，呼吸急促 ，T 39，兩肺呼吸音粗，可及少量細濕羅音。心率145次/分，BP168/80mmHg。D12 治療方案： 抗感染 加用利奈唑胺 600mg q12h ivgtt血常規(guī)：WBC 6109/L N69.6% Hb 63g/L

10、PLT103109/LCRP 95mg/L PCT 腎功：尿素氮13.6 mmol/L，肌酐367.4 umol/L 尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽 陰性 ；尿蛋白 75.00 mg/dl； 紅細胞血紅蛋白150 /ul；白細胞酯酶25 /ul；紅細胞(鏡檢) 25-30 /HP；白細胞(鏡檢) 2-4 /HP20130808 糞培養(yǎng)：（-）20130805 血培養(yǎng)：（-） 回報導(dǎo)管內(nèi)屎腸球菌生長 8.13一般情況檢 查患者無發(fā)熱，查體無殊。D132013/08/12 胸片：心影稍增大,兩肺紋理模糊，雙側(cè)胸腔積液可能。2013/08/10 胸片：兩肺紋理增多、模糊，心影增大。 2013/08/12 泌尿科

11、會診：患者目前仍有反復(fù)發(fā)熱，考慮可能與尿道梗阻有關(guān)，建議復(fù)查雙腎CT平掃，必要時行膀胱鏡下左輸尿管留置雙J管術(shù)。8.15D15一般情況檢 查患者無發(fā)熱，查體無殊。血常規(guī)：109/L N67.2% Hb 62g/L PLT175109/LCRP 55mg/L PCT 腎功：尿素氮11.5 mmol/L，肌酐263.7 umol/LBNP 2338.00 pg/ml 治療情況抗感染 停用：美羅培南 換用：左氧氟沙星 0.5 qd ivgtt 8.16一般情況檢 查患者無發(fā)熱，查體無殊。D16血常規(guī)：109/L N66.7% Hb 64g/L PLT225109/LCRP 38mg/L PCT 腎功

12、：尿素氮，肌酐190.8 umol/LBNP 935.00 pg/ml 2013/08/09血培養(yǎng)：（-）2013/08/09深靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)：屎腸球菌生長2013/08/09深靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)：溶血葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌生長8.18D18一般情況 患者無發(fā)熱，查體無殊。神清，氣平，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音。轉(zhuǎn)入普通病房進一步治療。體溫變化趨勢及抗感染用藥第一次發(fā)熱109/L 109/LCRP 53mg/L PCT 第二次發(fā)熱109/L N 95% CRP 51mg/L 第三次發(fā)熱WBC 6109/LCRP 95mg/L PCT 分析與討論1患者反復(fù)發(fā)熱的原因 感染 or 非感染

13、胃腸道感染 尿路梗阻 呼吸道感染 尿路感染 導(dǎo)管相關(guān)血流 感染非感染因素尿路梗阻入院診斷：尿路梗阻可能影像學(xué)檢查： 腹部CT示：雙腎結(jié)石可能，左腎積水， 左輸尿管結(jié)石可能 腹部超聲：左腎積水泌尿外科會診：患者目前仍有反復(fù)發(fā)熱，考慮可能與尿道梗阻有關(guān)關(guān)鍵點：1. 患者康復(fù)出院，在院期間未對尿路梗阻進行處理； 2. 患者從使用利奈唑胺后未再出現(xiàn)發(fā)熱。 尿路梗阻導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱可能性值得懷疑！感染因素主訴：腹瀉伴嘔吐2天，神志不清伴發(fā)熱1天入院診斷：嚴重膿毒癥 （腸道感染，尿路感染）炎癥指標(biāo)趨勢：感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱可能性大胃腸道感染 志賀菌、沙門菌、大腸O157未檢出 霍亂、副溶血弧菌未生長 霍亂、副溶血

14、弧菌未生長入院主訴： 腹瀉伴嘔吐2天，神志不清伴發(fā)熱1天入院后腹瀉癥狀： 開始停止腹瀉，直至出院未再發(fā)生。癥狀體征實驗室檢查生物學(xué)檢測可以排除胃腸道感染的可能呼吸道感染胸部CT示：左下肺少許炎癥，右膈稍抬高。間歇無創(chuàng)呼吸機輔助通氣 兩肺呼吸音粗，左下肺可及少許濕羅音，未及干羅音。8.10胸片：兩肺紋理增多、模糊，心影增大。下午出現(xiàn)即刻心率加快，呼吸急促，以無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。胸片：心影稍增大,兩肺紋理模糊，雙側(cè)胸腔積液可能。 提示為輕癥感染，廣譜強效抗菌藥物覆蓋下，導(dǎo)致反復(fù)感染發(fā)熱肯能性能有多大？未出現(xiàn)咳嗽、咳痰，癥狀體征不明顯；胸片、CT等影像學(xué)檢查提示炎癥較輕； 美羅培南、哌拉西林他唑巴坦

15、、左氧氟沙星等抗菌藥物長期覆蓋；患者住院期間存在肺部炎癥尿路感染感染可能因素因素1： 入院時存在尿路感染因素2： 在院期間一直存在尿路梗阻因素3： 急性腎損傷 （尿素氮、肌酐值偏高） 慢性腎功能不全 （糖尿病腎病可能）；中段尿培養(yǎng)結(jié)果： 尿路感染 中段尿培養(yǎng)陰性 中段尿培養(yǎng)：光滑念珠菌 （此時患者無相應(yīng)感染癥狀）后期尿常規(guī)未提示感染尿路是否可能成為潛在的感染源？分析與討論1患者反復(fù)發(fā)熱的原因 感染 or 非感染 胃腸道感染 尿路梗阻 呼吸道感染 尿路感染 導(dǎo)管相關(guān)血流 感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,

16、簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 導(dǎo)管相關(guān)性感染證據(jù)8.1-8.5 CRRT 發(fā)熱，懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染，予拔除導(dǎo)管8.1-8.9 深靜脈插管（定位于右側(cè)股靜脈） 再次發(fā)熱，懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染，予拔除導(dǎo)管血培養(yǎng) 溶血性葡萄糖球菌1 無細菌3血、導(dǎo)管培養(yǎng) 陰性8.9 血、導(dǎo)管培養(yǎng) 血培養(yǎng)：（-） 深靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)： 屎腸球菌生長 深靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)： 溶血

17、葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌生長血培養(yǎng)：陰性 插管因素生物學(xué)檢測導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷 1.確診： 具備下述任1項，可證明導(dǎo)管為感 染來源：（1）有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段15 CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段1000 CFU)，同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物；（2）從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）5：1；（3）從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2 h；（4）外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物。 2.臨床診斷： 具備下述任1項，提示導(dǎo)管極

18、有可能 為感染的來源:（1）具有嚴重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，但血培養(yǎng)陰性，除了導(dǎo)管無其他感染來源可尋，并在拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn)；（2）菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個血培養(yǎng)陽性（其中一個來源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒有其他可引起血行感染的來源可尋。 3.擬診： 具備下述任一項，不能除外導(dǎo)管為 感染的來源：（1）具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后癥狀消退；（2）菌血癥或真菌

19、血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管血或外周血均可），其結(jié)果為皮膚共生菌（例如:類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的來源可尋。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）2009IDSA CRBSI診斷與治療指南更新分析與討論1：結(jié)論患者反復(fù)發(fā)熱的原因 感染 or 非感染 胃腸道感染 尿路梗阻 呼吸道感染 尿路感染 導(dǎo)管相關(guān)血流 感染感染源可能 8.9 患者出現(xiàn)發(fā)熱（Tmax38.7） 予以拔除導(dǎo)管 再次發(fā)熱（Tmax39，伴心率加快，呼吸急促 ） 根據(jù)

20、細菌室 回報： 回報導(dǎo)管內(nèi)屎腸球菌生長，加用利奈唑胺抗感染 培養(yǎng)回報 ： 血培養(yǎng)：（-）； 深靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)：屎腸球菌生長； 深靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)：溶血葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌生長 屎腸球菌、溶血葡萄球菌藥敏結(jié)果：萬古霉素、利奈唑胺（S） 繼續(xù)利奈唑胺治療 分析與討論2：疑惑利奈唑胺能否用于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療？利奈唑胺說明書適應(yīng)癥說明書適應(yīng)癥中未包含血流感染FDA換用萬古霉素治療是否更合理？ 主要ADR之一：腎毒性入院診斷： 1. 尿路梗阻可能； 2. 急性腎損傷； 3. 慢性腎功能不全（糖尿病腎病可能）；影像學(xué)檢查： 腹部CT示：雙腎結(jié)石可能，左腎積水， 左輸尿管結(jié)石可能 腹部超聲

21、：左腎積水，左側(cè)輸尿管上段稍擴張，顯示部分未見明顯結(jié)石會診意見： 患者目前仍有反復(fù)發(fā)熱，考慮可能與尿道梗阻有關(guān)，建議復(fù)查雙腎CT平掃，必要時行膀胱鏡下左輸尿管留置雙J管術(shù)?；颊呷朐汉竽I功情況肌酐變化趨勢患者肌酐清除率：分析與討論2：提出問題本患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的合理治療 利奈唑胺 or 萬古霉素 分析與討論2:問題1利奈唑胺能否用于血流感染的治療利奈唑胺藥代動力學(xué)特點CLSI 2012 M100-S22利奈唑胺血藥濃度在MIC值之上利奈唑胺體內(nèi)分布的文獻報道斯沃在血液中具有較高濃度 (健康人)一項前瞻性，開放性研究比較斯沃在25名健康受試者肺組織中達穩(wěn)態(tài)時肺上皮襯液/血漿濃度研究結(jié)果Cont

22、e JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480.*口服斯沃600mg，每12小時一次， 共給藥4劑斯沃在血液中具有較高濃度Conte JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480.研究顯示：斯沃和腸球菌的MIC90為2ug/mL，給藥24小時后，斯沃的濃度仍接近此值。利奈唑胺說明書用法用量推薦指南怎么說呢(2009 IDSA CRBSI診斷與治療指南）指南對于CRBSI治療方案的推薦IDSA成人及兒童MRSA感染治療指南MRSA菌血癥和感染性

23、心內(nèi)膜炎的治療 如果分離的菌株敏感，考慮使用高劑量的 達托霉素（10 mg/kg/ day），聯(lián)合其他藥 物（包括利奈唑胺 600 mg PO/IV bid，） （B-III）。 如果菌株對萬古霉素和達托霉素的敏感性 降低，可考慮以下選擇：利奈唑胺600 mg PO/IV bid（C-III）。2009IDSA CRBSI診斷與治療指南更新一個小總結(jié)利奈唑胺VS血流感染利奈唑胺藥代動力學(xué)特點2011IDSA MRSA治療指南為何利奈唑胺受到美國FDA的警告2007年FDA向醫(yī)生發(fā)出警告治療導(dǎo)管相關(guān)感染的研究表明利奈唑胺治療首次用藥后84天內(nèi)的死亡率21.5%(78/363) ，而對照組為16.

24、6%(58/363)。Wilcox MH, Tack KJ,Bouza E,et al. Complicated skin and skin structure infections and Catheter Related Bloodstream Infections Noninferiority of Linezolid in Phase 3 Sutdy.Clinical Infectious Disease 2009, 48:203-212.2. FDA Alert 3/18/2007.FDA警告 此項臨床研究以SSSI和CRBSI的病人為研究對象: 利奈唑胺組 vs 對照組 （萬古霉素

25、組）利奈唑胺與CRBSI的臨床研究兩組死亡率的不均衡利奈唑胺組死亡率： 78/363 (21.5%)對照組死亡率： 58/363 (16.0%)利奈唑胺組病死率不均衡的表現(xiàn)病死率的不均衡主要發(fā)生于革蘭陰性菌感染、革蘭陰性菌和革蘭陽性菌混合感染或基線未分離到病原菌的利奈唑胺組患者，在單純革蘭陽性菌感染的患者中未發(fā)現(xiàn)死亡率的不均衡結(jié)論如下： 利奈唑胺組死亡率與病人感染的菌型有關(guān)。單獨感染革蘭氏陽性菌的病人在對比試驗中死亡率沒有明顯差異，而對于感染革蘭氏陰性菌，同時感染革蘭氏陽性菌的病人和未感染病菌的研究對象而言，使用利奈唑胺有更高的死亡率。其他學(xué)者對此項研究的看法 作者認為，根據(jù)此項研究結(jié)果，相比

26、萬古霉素，利奈唑胺不被推薦用于CRBSI的經(jīng)驗治療。 相反，如證實為革蘭氏陽性菌感染，根據(jù)患者實際臨床情況，利奈唑胺是能夠用于CRBSI感染的治療。分析與討論2：結(jié)論1利奈唑胺能夠用于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療 依據(jù)：藥代動力學(xué)、指南推薦 限定條件：用于明確為革蘭氏陽性菌感染的CRBSI不能忽略使用中存在的問題 FDA不推薦 存在超說明書用藥情況 缺乏更多的臨床資料證實其在CRBSI經(jīng)驗治療中的安全性對于本患者的優(yōu)勢，無需根據(jù)腎功調(diào)整給藥劑量分析與討論2:問題2該患者是否適合使用萬古霉素治療 蛋白結(jié)合率為 55 代謝在體內(nèi)很少被代謝靜脈給藥后，多以原型經(jīng)腎臟排出靜滴後24小時，尿排泄率為80% -

27、 90%萬古霉素的藥代動力學(xué)特點隨著萬古霉素的純度提高，腎毒性發(fā)生率大大減少 01020304019551975198519952005年份總量 (kg1000)腎毒性發(fā)生率 (%)發(fā)表的論文數(shù)量 (10)1. Rybak M, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and t

28、he Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:82-98.2. 林東昉等. 利奈唑胺與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染的隨機、雙盲、對照、多中心臨床試驗. 中國感染與化療雜志 2009; 9(1):10-17.3. Stevens DL, et al. Linezolid versus Vancomycin for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections. Clinical Infect

29、ious Diseases 2002; 34:1481-90.4. Abad F, et al. Comparative pharmacoeconomic study of vancomycin and teicoplanin in intensive care patients.International Journal of Antimicrobial Agents. International Journal of Antimicrobial Agents 2000; 15: 65-71.5. Downs NJ, et al. Mild Nephrotoxicity Associated

30、 With Vancomycin Use.6. Sorrell TC, et al. PJ. A prospective study of adverse reactions associated with vancomycin therapy. J Antimicrob Chemother 1985; 16(2):235-41.7. Farber BF, et al. Retrospective Study of the Toxicity of Preparations of Vancomycin from 1974 to 1981. Antimicrobial agents and chemotherapy 1983;