社區(qū)呼吸道感染病原學(xué)和抗菌藥物合理科學(xué)應(yīng)用

1、社區(qū)呼吸道感染病原學(xué)和抗菌藥物合理科學(xué)應(yīng)用社區(qū)呼吸道感染是臨床診治的最常見感染性疾病之一1社區(qū)感染是院內(nèi)感染的4倍，其中社區(qū)感染最常累計(jì)部位為呼吸道感染，約為46%1對社區(qū)呼吸道感染進(jìn)行病原學(xué)調(diào)查和耐藥監(jiān)測，定期向臨床醫(yī)師通報(bào)最新病原學(xué)藥敏情況和病原學(xué)變遷，可使臨床醫(yī)師做到更合理使用抗菌藥物2耐藥監(jiān)測為臨床提供致病菌耐藥情況發(fā)病率(%)11.劉又寧，中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;34(7):5582.李寶全等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12(8):611-613自2000年以來，我國進(jìn)行多次呼吸道感染病原菌的耐藥監(jiān)測社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)構(gòu)成復(fù)雜多樣不同診治場所中，患者常見病原體狀況2：門診

2、患者(40-50%病原體不明)肺炎鏈球菌：9-20%(所有痰培養(yǎng)患者)肺炎支原體：13-37%(所有血清學(xué)患者)肺炎衣原體：17%嗜肺軍團(tuán)菌：0.7-13%住院患者(非ICU)肺炎鏈球菌：20-60流感嗜血桿菌：3-10%金葡菌 、 G-腸桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒10%ICU患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌等是社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌1病原學(xué)檢測陽性中各病原體所占百分比(%)肺炎鏈球菌克雷伯菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌其他卡他莫拉菌非典型病原體Song JH e

3、t al.International Journal of Antimicrobial agents. 2021;31:107-114.Thomas M et al. Drugs 2003; 63 (2): 181-205.一項(xiàng)2002-2004年亞洲地區(qū)前瞻性耐藥監(jiān)測(ANSORP)，在955例CAP患者中，390例病原學(xué)檢測陽性其中有60例患者提示混合感染(未列出混合感染百分比)社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)進(jìn)展：Q1、社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)現(xiàn)狀？Johansson N, et al.Clin Infect Dis. 2021 ;50(2):202-9.肺炎鏈球菌肺炎支原體流感嗜血桿菌卡他莫拉菌金黃色

4、葡萄球菌 嗜肺軍團(tuán)菌化膿性鏈球菌病原學(xué)檢測陽性患者中各病原體所占百分比(%)肺炎鏈球菌是CAP中最常見致病菌2004-2005年一家瑞典醫(yī)院對184例CAP的前瞻性流行病學(xué)監(jiān)測研究顯示：肺炎鏈球菌，非典型病原體等是導(dǎo)致CAP的重要原因全球各地區(qū)眾多研究得出相似結(jié)論：肺鏈及非典是CAP的主要致病菌致病菌構(gòu)成與治療場所及患者年齡、病情嚴(yán)重程度相關(guān)就診場所及年齡對CAP致病菌構(gòu)成的影響 2006-2007年Alberto Capelastegui等學(xué)者對CAP流行病學(xué)及相關(guān)因素進(jìn)行研究。研究背景：CAP病原學(xué)與住院、門診、年齡等存在相關(guān)性，病原學(xué)影響患者預(yù)后，多數(shù)研究僅對住院患者進(jìn)行調(diào)查，本研究旨在

5、對門診及住院患者進(jìn)行比較。研究設(shè)計(jì)：評估CAP病原學(xué)，研究致病菌不同及患者特點(diǎn)、護(hù)理相關(guān)、臨床預(yù)后等關(guān)系。對700例成人CAP患者研究，其中276例住院患者，424例門診患者。其中有390例患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Capelastegui A，et al. BMC Infect Dis. 2021 Jun 12;12(1):134.肺炎鏈球菌和非典型病原體為最常見病原體 170/39062/39039/39017/390 病原學(xué)檢測陽性中各病原體所占百分比(%)肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體嗜肺軍團(tuán)菌 從總體數(shù)據(jù)分析來看，在390例病原學(xué)檢測陽性患者中，肺鏈占43.6%，非典型病原體占30.9%Ca

6、pelastegui A，et al. BMC Infect Dis. 2021 Jun 12;12(1):134.年齡不同CAP患者致病菌構(gòu)成比率有所不同 從年齡分層來看，390例病原學(xué)檢測陽性患者中，隨年齡增加，肺鏈檢出率相對增高，非典型病原體在年輕患者中檢出率較高Capelastegui A，et al. BMC Infect Dis. 2021 Jun 12;12(1):134.病原學(xué)檢測陽性患者中各病原體所占百分比(%)不同年齡段中，組間均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肺鏈P0.0001，支原體P0.0001，衣原體P=0.3，軍團(tuán)菌P=0.001就診場所不同CAP患者致病菌構(gòu)成比率有所不同C

7、apelastegui A，et al. BMC Infect Dis. 2021 Jun 12;12(1):134.病原學(xué)檢測陽性患者中各病原體所占百分比(%)住院患者與門診患者組間均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05疾病嚴(yán)重程度影響CAP致病菌構(gòu)成2006-2007年Alberto Capelastegui等學(xué)者對CAP流行病學(xué)及相關(guān)因素進(jìn)行研究。研究背景：CAP病原學(xué)與患者疾病嚴(yán)重程度等因素密切相關(guān)，本研究旨在探究不同嚴(yán)重程度患者病原學(xué)差異。研究設(shè)計(jì)：評估CAP病原學(xué)，研究致病菌構(gòu)成與患者嚴(yán)重程度、治療場所等的關(guān)系。1996-2021年的納入3524例CAP患者的流行病學(xué)監(jiān)測研究，528例門

8、診患者，2995例住院患者。其中有1463例患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Cillniz C, et al. Thorax. 2021 Apr;66(4):340-6.胸科雜志影響因子：6.84PSI評分不同CAP患者致病菌構(gòu)成存在差異連續(xù)多年、大樣本國外流調(diào)顯示，肺炎鏈球菌是各種嚴(yán)重程度患者的主要致病菌，非典型病原體在輕中度患者中所占比例高，混合感染較為常見病原學(xué)檢測陽性中各病原體所占百分比(%)PSI評分，是CAP患者常用評分標(biāo)準(zhǔn)，分為-級，隨評分增加，疾病嚴(yán)重程度增加；不同嚴(yán)重程度患者組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，非典型病原體P0.001，肺鏈P=0.728，流感嗜血桿菌P=0.488，卡他莫拉菌P=0.9

9、61,銅綠假單胞菌P0.001，混合感染P=0.217Cillniz C, et al. Thorax. 2021 Apr;66(4):340-6.PSI評分相關(guān)疾病嚴(yán)重程度不同CAP患者致病菌構(gòu)成不同CURB-65評分與PSI評分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)論相似，肺炎鏈球菌是各種嚴(yán)重程度患者的主要致病菌，非典型病原體在輕中度患者中所占比例高，混合感染較為常見病原學(xué)檢測陽性中各病原體所占百分比(%)CURB評分，是CAP患者常用評分標(biāo)準(zhǔn)，分為0-5分，隨評分增加，疾病嚴(yán)重程度增加；不同嚴(yán)重程度患者組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，非典型病原體P0.001，肺鏈P=0.092，流感嗜血桿菌P=0.638，卡他莫拉菌P=0.09

10、7,銅綠假單胞菌P0.001，混合感染P=0.806Cillniz C, et al. Thorax. 2021 Apr;66(4):340-6.CURB-65評分相關(guān)2003-2004年我國CAP的流行病學(xué)監(jiān)測研究顯示：肺炎鏈球菌和非典型病原體是我國社區(qū)呼吸道感染常見的致病菌混合感染在社區(qū)呼吸道感染中占有重要地位，以細(xì)菌合并非典型病原體居多劉又寧 陳民鈞 趙鐵梅，等. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006;29(1): 3-8 我國CAP流調(diào)同樣顯示肺鏈和非典的重要地位肺炎鏈球菌克雷伯菌流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌金萄菌肺炎衣原體卡他莫拉菌肺炎支原體軍團(tuán)菌大腸桿菌病原學(xué)檢測陽性中各病原體所占百分比(%

11、)病原體 30歲（116例)3150歲(151例)5170歲(193例)71歲(150例)2 值P值肺炎鏈球菌 13.88.6870.476流感嗜血桿菌 15.58.611.42.016.0610.001肺炎克雷伯桿菌 0.011.4440.010金黃色葡萄球菌 7.8 4.0300.036卡他莫拉菌 2.00.8440.839大腸桿菌 0.9 2.5350.469肺炎支原體 32.827.813.513.326.0750.000肺炎衣原體 6.0 2.8850.410嗜肺軍團(tuán)菌 3.

12、1.4890.685我國不同年齡CAP患者致病菌構(gòu)成情況劉又寧 陳民鈞 趙鐵梅，等. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006;29(1): 3-8 陰性菌引起的社區(qū)呼吸道感染較為少見陰性菌引起CAP的發(fā)病率(%) 國外研究顯示：革蘭陰性菌導(dǎo)致社區(qū)呼吸道感染發(fā)病率低，約2%左右1.Falguera M, et al.Respirology. 2021 Jan;14(1):105-11.2.Ruiz LA，et al.Infection. 2021 Dec;38(6):453-8.Ruiz LA et al歐洲2Falguera M et al西班牙 12：歐洲一項(xiàng)于1995-2007年

13、納入的1046例CAP患者陰性菌流行病學(xué)監(jiān)測研究1：西班牙一項(xiàng)納入3272例CAP成人患者陰性菌流行病學(xué)監(jiān)測研究我國CAP患者中陰性菌所占比例亦較低N=324我國一項(xiàng)納入665例不同嚴(yán)重程度CAP患者病原學(xué)總體分析顯示：革蘭陰性菌中最常見的流感嗜血桿菌(5.4%)，肺炎克雷伯菌(3.8%)；而銅綠假單胞菌僅為0.8%病原學(xué)檢測陽性中革蘭陰性菌的比例(%)我國一項(xiàng)于中國7 個城市12 個中心進(jìn)行為期1年的CAP病原體的流行病學(xué)調(diào)查，其中有324例患者細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性注：柱圖數(shù)據(jù)結(jié)果為單一致病菌感染的檢出率，未計(jì)算混合感染。其他致病菌：包括肺鏈和非典型病原體等劉又寧 等.中華結(jié)核和呼吸雜志2006年

14、1月第29卷第1期社區(qū)呼吸道感染病原學(xué)新進(jìn)展：Q1、社區(qū)呼吸道感染病原學(xué)現(xiàn)狀？A1：國內(nèi)外病原學(xué)研究均顯示：肺炎鏈球菌，非典型病原體是社區(qū)呼吸道感染主要致病菌；混合感染占重要地位，其中陰性菌所占比例低國內(nèi)外研究顯示，CAP病原學(xué)相關(guān)影響因素多治療場所(門診、住院ICU)不同，致病菌構(gòu)成存在差異患者年齡因素同樣影響致病菌構(gòu)成情況隨疾病嚴(yán)重程度增加，患者致病菌構(gòu)成有所變化總體上看，肺鏈和非典是CAP患者主要致病菌，并且混合感染占重要地位，因此，恰當(dāng)抗菌治療應(yīng)覆蓋這兩種主要致病菌社區(qū)獲得性肺炎耐藥新進(jìn)展：Q3：社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌耐藥值得關(guān)注嗎？世界范圍內(nèi)社區(qū)呼吸道感染致病菌耐藥情況(200

15、3-2004) 20歐洲肺炎鏈球菌: 青霉素13%肺炎鏈球菌: 紅霉素耐藥率為30%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率為17%美國肺炎鏈球菌: 青霉素耐藥率為19%肺炎鏈球菌: 紅霉素耐藥率為26%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率為29%亞洲肺炎鏈球菌: 青霉素耐藥42%肺炎鏈球菌: 紅霉素耐藥率為76%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率30%拉丁美洲肺炎鏈球菌: 青霉素耐藥率為11%肺炎鏈球菌: 紅霉素耐藥率為13%流感嗜血桿菌:氨芐西林耐藥率為13%Sahm DF et al., Postgrad Med. 2021;120:16-24.我國最新社區(qū)獲得性感染耐藥監(jiān)測結(jié)果2021-2021年王輝等學(xué)者對我

16、國社區(qū)獲得性感染病原菌及耐藥情況進(jìn)行研究。研究背景：隨著抗菌藥物不合理使用，病原菌常規(guī)用藥如-內(nèi)酰胺類等耐藥率高，大環(huán)內(nèi)酯類等耐藥率亦有所增高。本研究旨在探究社區(qū)獲得性感染病原菌的耐藥情況。研究設(shè)計(jì)：收集2021-2021年全國6城市11家醫(yī)院別離的1793株非重復(fù)社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌，其中金黃色葡萄球菌421株，肺炎鏈球菌420株，肺炎克雷伯桿菌404株，流感嗜血桿菌313株， -溶血性鏈球菌屬149株，卡他莫拉菌86株采用微量肉湯稀釋法測定抗菌藥物的MIC值；利用頭孢硝噻吩試驗(yàn)測定-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生情況王輝 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2021;35(2): 113-119影響因子為 1

17、.494各種抗菌藥物的耐藥率(%)CARTIPS監(jiān)測研究提示：我國社區(qū)呼吸道感染致病菌耐藥嚴(yán)重2021年-2021年我國成人社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染病原菌耐藥監(jiān)測(CARTIPS)結(jié)果顯示：社區(qū)呼吸道感染致病菌耐藥情況不容樂觀一項(xiàng)2021-2021年我國成人CAPTIPS的耐藥研究.收集2021年至2021年全國6城市11家醫(yī)院別離的l793株病原體王輝 等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2021;35(2): 113-119肺鏈對頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯的耐藥機(jī)制肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥嚴(yán)重：高水平耐藥ermB基因占79.1%；ermB和mefA基因占10.1% ermB基因編碼細(xì)

18、菌23SrRNA甲基化酶作用下，使其對抗生素的親和力減低，稱為MLSB耐藥表型mefA基因編碼細(xì)菌主動外排泵功能加強(qiáng)，使得14和15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素從細(xì)胞內(nèi)泵出增加，稱為M耐藥表型我國與美國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥機(jī)制存在差異1、袁麗萍等。中國藥師。2006;9(4):367-369. 2、DJ, et al. J Antimicrob Chemoth. 2002,50,suppl:39-47 3、 Zhao Tiemei, Liu Youning，et al. Antimicrob Agents Chemother，2004;48(10):4040在美國，肺炎鏈球菌耐藥率為30%，主要通

19、過mefA基因?qū)е聦Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類在我國，肺炎鏈球菌耐藥率超過60%，主要通過ermB基因?qū)е聦Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類國內(nèi)外指南對大環(huán)內(nèi)酯類推薦意見存在差異對于既往健康、無耐藥肺炎鏈球菌感染危險(xiǎn)因素門診患者推薦使用：大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素，克拉霉素或者紅霉素)或多西環(huán)素Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S2772中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.2006,29(10):651-655國外指南2007年美國CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦2：國內(nèi)指南2006年中國CAP診治指南(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會)推薦1：1

20、.C. Zhao et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2021 Jun;73(2)174-81. 2.Cunningham M,et al.Future Microbiol. (2021) 7(6), 733753 阿莫西林/克拉維酸高劑量青霉素頭孢曲松對肺炎鏈球菌敏感率(%)對肺炎鏈球菌敏感率(%)肺炎鏈球菌對-內(nèi)酰胺藥物敏感率逐年降低 我國2005-2021年耐藥研究結(jié)果 1國外1998-2021年耐藥研究2 國內(nèi)外多年耐藥監(jiān)測顯示：肺炎鏈球菌對-內(nèi)酰胺類敏感率逐年降低如肺炎鏈球菌對頭孢克洛，頭孢呋辛敏感率低于40%肺炎鏈球菌對左氧氟沙星耐藥問題肺炎鏈球菌對

21、左氧氟沙星的耐藥情況已逐漸出現(xiàn)1-3莫西沙星抗菌活性優(yōu)于左氧，對肺炎鏈球菌最低抑菌濃度比左氧氟沙星更低407年美國IDSA/ATS成人CAP指南3和2021年歐洲ERS/ESCMID成人下呼吸道感染指南4中推薦使用左氧氟沙星劑量提高到750mg/日5，6n=514n=713n=950 2006-200712021220213肺鏈對左氧耐藥率(%)1.肖永紅等,中國抗生素雜志.2021;33(10): 592-596. 2.肖永紅等,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2021;20(16):2377-2383. 3.鄭波等,中國臨床藥理學(xué)雜志.2021;(05): 335-339. 4. Jacobs E,

22、et al.Int J Antimicrob Agents. 2021 Jan;33(1):52-7.5. Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S2772. 6. Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2021; 17 (Suppl. 6): 124 莫西沙星 左氧氟沙星肺炎鏈球菌株數(shù)目(株) MIC(ug/ml)莫西沙星對肺炎鏈球菌MIC顯著低于左氧我國多年耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：莫西沙星對肺炎鏈球菌保持高度敏感1.王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006;29(10):873-877 2

23、.王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007;30(11):1242-12473.汪復(fù).中國感染與化療雜志.2021;8(1):1-9 4.汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2021;8(5):325-3335.汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2021;9(5):321-329 6.Wang H et al.Int J Antimicrob Agents. 2021 Nov;38(5):376-83. 20052005-2006200620072021 2021-2021(年)肺炎鏈球菌敏感率(%)我國多年的耐藥監(jiān)測顯示：莫西沙星對肺炎鏈球菌始終保持高度敏感社區(qū)呼吸道感染耐藥新進(jìn)展：Q3：社區(qū)呼吸道感染中，肺炎

24、鏈球菌耐藥值得關(guān)注嗎？A3：最新國內(nèi)外耐藥研究顯示：肺炎鏈球菌對青霉素和二、三代頭孢敏感率逐漸下降，對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥情況十分嚴(yán)重，與左氧氟沙星相比，莫西沙星對肺炎鏈球菌保持高度敏感社區(qū)呼吸道感染耐藥新進(jìn)展：Q4、社區(qū)呼吸道感染中，掌握非典型病原體耐藥情況對指導(dǎo)臨床用藥的作用？全球CAP中非典型病原體檢出率約為22%地區(qū)1：包括美國和加拿大地區(qū)2：歐洲地區(qū)3：拉丁美洲地區(qū)4：亞洲，非洲以及澳大利亞Wiemken TL,et al.Semin Respir Crit Care Med 2021;33:213219.CAPO(Community-Acquired Pneumonia Organiza

25、tion)根據(jù)全球35個國家122研究中心，對4300例患者研究顯示：非典型病原體在全球發(fā)病率高，檢出率總體約22%我國是非典型病原體檢出率較高的國家全球(1996-2004)1 亞洲(2002-2004)2 中國(2003-2004)3 我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示：非典型病原體檢出率為31.8%，是非典型病原體檢出率較高的國家之一其中肺炎支原體在CAP中檢出率更高41.John G. Bartlett et al. CID2021; 47:S2326。 2.Song J.H et al. International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2021

26、) 1071143.Youning Liu et al.BMC Infectious Diseases 2021, 9:3 4.Cao B，et al.Clin Infect Dis. 2021 Jul 15;51(2):189-94.非典型病原體發(fā)病率(%)975/4337100/390 62/195肺炎支原體檢測率(%) P 0.00163/2154/141CAP急性上呼吸感染覆蓋非典型病原體患者獲益多時(shí)間(天)住院時(shí)間獲得臨床穩(wěn)定所用時(shí)間P 0.001P 0.01不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時(shí)間及獲得臨床穩(wěn)定時(shí)間百分比(%)CAP相關(guān)死亡率總體死亡率P 0.01P = 0.05不

27、覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率覆蓋非典型病原體 未覆蓋非典型病原體Arnold FW et al. AJRCCM. 2007; 175:1086-93一項(xiàng)多地區(qū)(美洲，歐洲，拉丁美洲，亞洲)于1996-2004年的納入的4337例成人CAP患者世界范圍內(nèi)的非典型病原體的相關(guān)研究我國非典型病原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥堪憂國內(nèi)多個學(xué)者報(bào)道，無論兒童或成人，我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高1 紅霉素2克拉霉素3肺炎支原體耐藥率(%)1.劉又寧，中華結(jié)核和呼吸雜志，2021,34(7): 1 2.Bin Cao et al .Clinical Infectious Diseases 2021; 5

28、1(2):89-94.3.Yang Liu et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy,2021, p 216021624. Miyashita N, et al.J Infect Chemother. 2021;17(1):114-8.44/5346/67肺炎支原體23SrRNA的A2063G，A2064G突變，能阻止大環(huán)內(nèi)酯類藥物接觸到靶位或者改變作用靶點(diǎn)。大環(huán)內(nèi)酯類對肺炎支原體作用降低肺炎支原體作用機(jī)制4中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志，2021年9月第33卷第9期，643-645莫西沙星對非典型病原體保持良好抗菌活性社區(qū)呼

29、吸道感染耐藥新進(jìn)展：Q4：社區(qū)呼吸道感染中，非典型病原體耐藥數(shù)據(jù)對臨床指導(dǎo)用藥有何作用？A4： 我國非典型病原體發(fā)病率高，對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重。初始治療覆蓋非典能有效降低患者死亡率，住院時(shí)間。莫西沙星對非典型病原體具有很好的抗菌活性如何將病原學(xué)檢測與臨床抗菌藥物選擇聯(lián)系起來是臨床與微生物實(shí)驗(yàn)室共同關(guān)注的重點(diǎn)微生物檢驗(yàn)為臨床提供可靠依據(jù)臨床為微生物檢驗(yàn)提供依據(jù)臨床來源呼吸道感染標(biāo)本對CAP臨床用藥具指導(dǎo)價(jià)值 第13屆亞太臨床微生物暨感染病會議(APCCMI)朱德妹 等.中國感染與化療雜志.2021;11(5):321-329眾多研究為臨床醫(yī)生提供的大量的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，為經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療的提供了

30、重要參考依據(jù)但是很多常規(guī)的數(shù)據(jù)不是從所有納入的患者別離或所有特定部位獲得的標(biāo)本而得。因此，不具備特異性分析特定的患者群體或者標(biāo)本來源會對臨床用藥指導(dǎo)更有價(jià)值如分析呼吸系統(tǒng)感染別離出的病原體的耐藥數(shù)據(jù)對此類患者的 臨床用藥有更強(qiáng)的指導(dǎo)意義CHINET(2021)耐藥監(jiān)測標(biāo)本來源 如何更有效參考耐藥數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床用藥？呼吸道標(biāo)本(46.9) 尿液標(biāo)本(19.9)血液標(biāo)本(11.9)傷口膿液(5.2)無菌體液(4.0) 生殖道分泌物(1.7)糞便標(biāo)本(1.2) 其他(8.2)腦脊液(1.0)如CHINET耐藥監(jiān)測標(biāo)本來源除呼吸道外，同時(shí)包括尿液和血液等標(biāo)本來源常規(guī)檢測不能完整表達(dá)CAP患者致病菌構(gòu)成情

31、況早在1999年?美國醫(yī)學(xué)雜志?已公布研究顯示，對未檢測出病原體的CAP患者，應(yīng)用經(jīng)胸壁穿刺抽吸物繼續(xù)行病原學(xué)檢測，致病菌構(gòu)成發(fā)生變化檢出率(%)一項(xiàng)研究，109例CAP患者，常規(guī)檢測肺炎鏈球菌為第二位病原；應(yīng)用經(jīng)胸壁穿刺抽吸物繼續(xù)檢測未檢出患者病原，結(jié)果病原體比例改變，肺炎鏈球菌為第一位致病原Ruiz Gonzalez A et al. Am J Med.1999;106:385-390*常規(guī)檢測指：痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)等常規(guī)病原學(xué)檢測痰培養(yǎng)是臨床常用檢測方法但存在局限性局限性具體表現(xiàn)檢測時(shí)間長痰細(xì)菌培養(yǎng)一般需要48-72h，報(bào)告時(shí)間長需在抗菌藥物給藥前采集痰樣本需在抗菌藥物給藥前，采集痰標(biāo)本，否則降低肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌分離率污染可能性大培養(yǎng)結(jié)果陽性的細(xì)菌不一定是致病菌，因