消除麻疹同時(shí)控制腮腺炎和風(fēng)疹--麻腮風(fēng)疫苗的免疫綜合策略

1、消除麻疹同時(shí)控制腮腺炎和風(fēng)疹-麻腮風(fēng)疫苗的免疫綜合策略控制麻疹是EPI的下一個(gè)目標(biāo)WHO關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)顯示，2000年全球約有170萬(wàn)兒童死于疫苗可預(yù)防疾病，其中萬(wàn)（46%）死于麻疹，占5歲以下兒童死亡原因的第5位。2002年WHO估計(jì)，全球發(fā)病 3 000萬(wàn)4 000萬(wàn)例，死亡萬(wàn)例；占疫苗可預(yù)防疾病的44%西太區(qū)每年麻疹死亡病例17 000例2005與2004各省麻疹發(fā)病率比較資料來(lái)源：法定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 2006年1月1日6月4日各省麻疹病例數(shù)與2005年同期比較 2006年1月1日6月4日各省麻疹發(fā)病率與2005年同期比較WHO(日內(nèi)瓦)全球目標(biāo)到2010年，與2000

2、年相比全球麻疹死亡率降低90西太區(qū)地區(qū)委員會(huì)決議 ()到2012: 消除麻疹所有成員國(guó): 制訂和加強(qiáng)國(guó)家級(jí)消除麻疹規(guī)劃不斷監(jiān)督消除麻疹的執(zhí)行情況消除麻疹的操作定義和指標(biāo)麻疹發(fā)病率非常低確診病例1/10萬(wàn)疑似病例用于血清IgM檢測(cè)的合格標(biāo)本采集率80%從每個(gè)確診的傳播鏈中分離病毒接種率及暴發(fā)疫情控制兩針麻疹疫苗接種率95%包括由輸入病例引起的爆發(fā)規(guī)模?。ㄈ齻€(gè)月周期，100例）我國(guó)消除麻疹的目標(biāo)和工作指標(biāo)總目標(biāo): 2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹，通過(guò)消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展具體目標(biāo)東中部省份麻疹發(fā)病率控制在1/100萬(wàn)以內(nèi)，西部控制在1/10萬(wàn)以內(nèi)以縣為單位，兒童常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95%以上在

3、入托、入學(xué)兒童中，有明確2劑接種史的比例不低于95%麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95%以上；麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學(xué)診斷率均達(dá)到100%以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬(wàn)以下時(shí)，應(yīng)開(kāi)展出疹發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)；建立國(guó)家、省、市三級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室達(dá)到WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)消除麻疹對(duì)策 因地制宜，分類(lèi)指導(dǎo)提高麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率 麻疹疫苗接種程序：第2針由7歲調(diào)整到1824月齡劑量由針次調(diào)整到針次麻疹高發(fā)省份開(kāi)展強(qiáng)化免疫加強(qiáng)麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷能力建設(shè)同時(shí)控制風(fēng)疹控制麻疹必須同時(shí)控制風(fēng)疹我國(guó)風(fēng)疹發(fā)病情況麻疹與風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征，并同時(shí)流行麻疹與風(fēng)疹在臨床上鑒別困難控制風(fēng)疹對(duì)消除麻疹的作用風(fēng)疹的危害

4、性WHO和其他國(guó)家的意見(jiàn)上海市1990-2003年風(fēng)疹發(fā)病情況成都市近幾年風(fēng)疹發(fā)病率曲線圖沈陽(yáng)市風(fēng)疹發(fā)病率 1997年-2004年沈陽(yáng)市風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率為 萬(wàn)，其 中2002年為萬(wàn)，2003年發(fā)病率為 萬(wàn)，2004年為萬(wàn)。 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)風(fēng)疹發(fā)病率(為校正后的估計(jì)發(fā)病率)2004年全國(guó)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)風(fēng)疹發(fā)病概況2004年全國(guó)共報(bào)告風(fēng)疹病例23864例，平均發(fā)病率為萬(wàn)發(fā)病率小于1/10萬(wàn)的有18個(gè)省，發(fā)病率1/10萬(wàn)-5/10萬(wàn)的有8個(gè)省，發(fā)病率5/10-15/10萬(wàn)的有5個(gè)省2005年全國(guó)風(fēng)疹發(fā)病情況2005年發(fā)病25545例，發(fā)病率1.95 /10萬(wàn)，死亡1例 。 占10種丙類(lèi)傳染病的2.

5、76%。2004年發(fā)病24051例，發(fā)病率1.85 /10萬(wàn)，死亡1例。占10種丙類(lèi)傳染病的3.29%。疫情特點(diǎn)35年出現(xiàn)一次周期性流行發(fā)病季節(jié)十分集中，一般在3-5月年齡以少年兒童為主,主要集中在學(xué)齡兒童多在學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā),就診率低，有的學(xué)校發(fā)生流行后，造成停課才向疾控部門(mén)報(bào)告漏報(bào)率高,沈陽(yáng)市調(diào)查達(dá)60%以上常與麻疹混淆，誤診率高麻疹常與風(fēng)疹同時(shí)流行（典型調(diào)查資料，為校正后的估計(jì)發(fā)病率）麻疹與風(fēng)疹在臨床上鑒別困難5省8個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)154例麻疹病人血清標(biāo)本IgM檢測(cè)結(jié)果 麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性 風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性 麻疹和風(fēng)疹 麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性 風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性 麻疹和風(fēng)疹 IgM陰性 IgM陰性在麻疹暴發(fā)時(shí)的風(fēng)疹

6、 檢測(cè)人數(shù) 陽(yáng)性人數(shù) 陽(yáng)性率（%）風(fēng)疹 麻疹 - 嚴(yán)有望，謝 濤等.一起麻疹和風(fēng)疹混合流行的調(diào)查，中華流行病 學(xué)雜志，2000，21（3）：235我國(guó)風(fēng)疹的感染情況1979-1980年，20個(gè)省市16658名人群調(diào)查風(fēng)疹HI抗體陽(yáng)性率為86%（70%-96%）多數(shù)省份5歲以下兒童的抗體陽(yáng)性率低于50%1993年，滬、桂、魯和湘4個(gè)省市檢測(cè)7288人風(fēng)疹抗體陽(yáng)性率為44.4%-70.1%,總陽(yáng)性率為58.5%5歲以下僅為30%20世紀(jì)90年代，滬、魯和桂3個(gè)省市檢測(cè)育齡期婦女風(fēng)疹抗體陽(yáng)性率接近80%1990-1991年，戴斌對(duì)國(guó)內(nèi)6個(gè)省10412名妊娠早期孕婦檢測(cè)結(jié)果：血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體總陽(yáng)性率

7、為0.46%1995年山東省對(duì)268名6-18月齡兒童風(fēng)疹胎傳杭體及其母親風(fēng)疹抗體進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果表明:兒童母親風(fēng)疹抗體的陽(yáng)性率分別為85.59%94.67%，其中5%10%為低抗體水平;618月齡兒童風(fēng)疹胎傳抗體的陽(yáng)性率平均僅為2.88% 控制風(fēng)疹對(duì)消除麻疹的作用先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）胎兒致畸危險(xiǎn)與妊娠月份的關(guān)系：1個(gè)月：危險(xiǎn)性為61%93 %2個(gè)月：危險(xiǎn)性為26%95 %3個(gè)月：危險(xiǎn)性為6%75 %CRS發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況在歐洲和北美國(guó)家育齡婦女風(fēng)疹抗體陰性率為15%20% 我國(guó)育齡期婦女的風(fēng)疹陰性率約為10%20% 國(guó)內(nèi)情況：妊娠早期血清IgM陽(yáng)性率0.46 %CRS

8、 造成的畸形CRS患兒可有多種畸形，常見(jiàn)有: 1、心血管缺陷:主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄 2、耳缺陷:耳聾或外耳畸形 3、眼缺陷:白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、小眼和青光眼 4、智力不全:精神性運(yùn)動(dòng)遲緩、小腦、腦膜炎和腦炎 5、肝脾腫大、紫癜 6、出生時(shí)低體重和生長(zhǎng)遲緩先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）紫癜樣皮疹和肝炎白內(nèi)障先天性心臟病長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩“CRS三聯(lián)征”：失明合并耳聾、先心病雙胞胎 A：未受感染生長(zhǎng)正常形體較大 雙胞胎B：受感染耳聾視網(wǎng)膜疾病先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）CRS雙側(cè)痙攣性麻痹聰明伶俐CRS伴孤獨(dú)癥,智力遲鈍（?度），耳聾From Dr Bradley S. Hersh, EPIW

9、HO, Geneva先天性風(fēng)疹損害的滯后性CRS并不都是出生后就顯示出來(lái)，有的出生后4年才發(fā)現(xiàn)耳聾和智力發(fā)育不全；有的7年后才發(fā)現(xiàn)智力低下，無(wú)學(xué)習(xí)能力。美國(guó)對(duì)376例兒童患先天性風(fēng)疹感染的前瞻性調(diào)查結(jié)果： 總病死率在頭5年內(nèi)為16%，發(fā)生新生兒血小板減少癥的病死率為35%； 到10歲時(shí)證實(shí)主要臨床表現(xiàn)有耳聾(87%)、心臟病(46%)、智力低下(39%)、白內(nèi)障或青光眼(34%)美國(guó)1966-2003年報(bào)告的風(fēng)疹與CRS 美國(guó)1964-1965年CRS的流行概況發(fā)生1 250萬(wàn)風(fēng)疹病例并發(fā)腦炎病例2000例(手術(shù)/自然)流產(chǎn)11250例新生兒死亡2100 發(fā)生2萬(wàn)例CRS 病例耳聾 11600

10、例失明 3580例智力障礙 1800例WHO各大區(qū)估計(jì)發(fā)展中國(guó)家CRS病例數(shù)*區(qū)域CRS病例數(shù) 病例數(shù)的范圍 美洲區(qū)16,0004,500-36,000東南亞區(qū)46,0001,000-169,000非洲區(qū)22,5006,100-51,500東地中海區(qū)12,0001,000-31,000西太平洋區(qū)12,5001,500-21,400全球110,00014,000-308,000*Cutts & Vynnycky, Int J. Epi 1999;28:1176-84估計(jì)全球每年30萬(wàn)例CRS我國(guó)每年4萬(wàn)例CRS風(fēng)疹免疫預(yù)防的重要意義預(yù)防后天獲得性風(fēng)疹，降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥降低CRS，以保證優(yōu)生

11、優(yōu)育WHO:低水平風(fēng)苗覆蓋率可增加CRS出生希臘、哥斯達(dá)尼加等國(guó)因風(fēng)苗覆蓋率50%,CRS明顯升高(摘自 Vaccine，2003；21：2708-2719)有利于進(jìn)一步控制麻疹策略實(shí)施的監(jiān)測(cè)工作控制麻疹必須同時(shí)控制風(fēng)疹 WHO 的目標(biāo)WHO控制風(fēng)疹的目標(biāo)：評(píng)價(jià)風(fēng)疹的流行狀況，并且在適宜的條件下接種風(fēng)疹疫苗達(dá)到80%以上的覆蓋率使用MR或MMR聯(lián)合疫苗WHO 歐洲區(qū)控制風(fēng)疹的目標(biāo)2007年或之前，消滅本地區(qū)麻疹2010年或之前，所有國(guó)家的CRS都得到很好控制WHO美洲區(qū)控制風(fēng)疹的目標(biāo)1990年開(kāi)始實(shí)施消除麻疹活動(dòng)針對(duì)消除麻疹中風(fēng)疹流行的問(wèn)題，目前所有國(guó)家均將風(fēng)疹疫苗接種納入麻疹疫苗接種中 WH

12、O西太區(qū)麻疹消除指南2.8 增加消除風(fēng)疹的可能促進(jìn)消除麻疹 如果一個(gè)國(guó)家通過(guò)達(dá)到和保持非常高的免疫覆蓋率能夠消除麻疹，風(fēng)疹可以通過(guò)使用麻風(fēng)二聯(lián)疫苗（MR）或者麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（MMR）同時(shí)得以消除。對(duì)準(zhǔn)備消除麻疹的國(guó)家，增加控制風(fēng)疹的理由為： - 比起麻疹（2003年UNICEF的價(jià)格大約為美元1劑 量），MR成本比MMR增加少。 - 需要MR進(jìn)行首次的大面積寬年齡范圍的免疫活動(dòng)來(lái)確 保育齡婦女高免疫水平。 - 實(shí)行持續(xù)的風(fēng)疹免疫來(lái)預(yù)防CRS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增長(zhǎng)。1996年：65 個(gè)國(guó)家占12%出生隊(duì)列2004年：124 個(gè)國(guó)家占25% 出生隊(duì)列Source: WHO/IVB database, 20

13、04192 WHO Member States. Data as of September 2004Date of slide: 7 October 2004將風(fēng)疹疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的國(guó)家1996 & 2004年腮腺炎的危害不能低估國(guó)外流腮的發(fā)病情況1964年美國(guó)曾報(bào)告腮腺炎212 932例，發(fā)病率高達(dá)25010萬(wàn)，并可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、心肌炎、腎炎和糖尿病等并發(fā)癥。19601973年間，美國(guó)報(bào)告，腦膜炎發(fā)生率為，死亡率為萬(wàn)。 我國(guó)腮腺炎的發(fā)病情況我國(guó)未將腮腺炎列入疫情報(bào)告，因此缺乏完整系統(tǒng)的資料。據(jù)1992年流研所疾病監(jiān)測(cè)組在全國(guó)120個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果，發(fā)病率為133/10萬(wàn)。一

14、些典型調(diào)查資料表明，腮腺炎在我國(guó)，尤其在城市和學(xué)齡前兒童中廣泛流行。南京市90年代中期調(diào)查,736 768名居民,發(fā)病6 208例,發(fā)病率萬(wàn)我國(guó)腮腺炎的流行情況嚴(yán)重我國(guó)腮腺炎發(fā)病的一些典型調(diào)查資料 調(diào) 查 調(diào) 查 調(diào) 查 發(fā) 病 發(fā) 病 率 地 區(qū) 對(duì) 象 人 數(shù) 人 數(shù) （/10萬(wàn)） 湖北省 小學(xué)、中學(xué)和居民 南京市 居民 全國(guó)120個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 與疫苗相關(guān)傳染病的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2004年共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件1558起其中傳染病713起疫苗相關(guān)疾病232起腮腺炎150起麻疹56起風(fēng)疹21起百日咳1起流腦4起近年來(lái)我國(guó)腮腺炎發(fā)病上升2005年發(fā)病293181例，發(fā)病率萬(wàn)，死亡5例 。占10種丙

15、類(lèi)傳染病的。2004年發(fā)病227724例，發(fā)病率17.52 /10萬(wàn)，死亡4例。占10種丙類(lèi)傳染病的31.18%。山東省2001-2003年流腮調(diào)查結(jié)果調(diào)查單位：共調(diào)查縣級(jí)以上各類(lèi)醫(yī)院377家，調(diào)查到流腮病例的有332家(88%)，其中省級(jí)12家，市級(jí)60家，縣級(jí)241家，廠礦、企業(yè)醫(yī)院19家。共調(diào)查流行性腮腺炎27280例，年平均調(diào)查發(fā)病率為萬(wàn)；以2001年最高，為萬(wàn)，2002年和2003年依次下降，分別為萬(wàn)和萬(wàn)。無(wú)死亡病例。各年齡組流腮并發(fā)癥的構(gòu)成比 并發(fā)癥年齡(病例數(shù)，構(gòu)成比%)合計(jì)06歲712歲1317歲18歲以上不詳腦膜炎、腦炎1498(17.95)4443(32.60)1114(3

16、3.93)296(17.46)82(25.08)7433(27.25)胰腺炎463(5.55)837(6.14)172(5.24)63(3.72)10(3.06)1545(5.66)睪丸炎70(0.84)162(1.19)293(8.92)215(12.68)8(2.45)748(2.74)心肌炎46(0.55)123(0.90)33(1.01)4(0.24)8(2.45)214(0.78)中耳炎9(0.11)28(0.21)4(0.12)4(0.24)0(0.00)45(0.16)其他11(0.13)13(0.10)6(0.18)6(0.35)0(0.00)36(0.13)多種并發(fā)癥200(

17、2.40)473(3.47)123(3.75)51(3.01)2(0.61)849(3.11)腮腺炎病毒的隱性感染率各年齡組兒童腮腺炎病毒的隱性感染率(上海) 年齡(歲) 觀察人數(shù) 隱性感染率(%) 合 計(jì) 15歲以下兒童腮腺炎的隱性感染率(大連) 年(月)齡 觀察人數(shù) 感染率(%) 7月-3歲 4-6歲 7-12歲 13-15歲 流行性腮腺炎的并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見(jiàn)：5060患者為無(wú)臨床癥狀，僅在腦脊液中有炎癥細(xì)胞。15臨床癥狀者表現(xiàn)為腦膜炎癥狀（頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直）在3-10天內(nèi)恢復(fù)無(wú)后遺癥。這種并發(fā)癥的危險(xiǎn)成人大于兒童，男童多于女童（3:1）這些病例缺乏腮腺炎特有癥狀。腦炎罕見(jiàn)（低于1/1

18、0,000）。睪丸炎：青春后期男性極為普遍，發(fā)生率可達(dá)20-50，50具有不同程度的睪丸萎縮，但不育癥罕見(jiàn)。卵巢炎：青春后期女性發(fā)病率約5，可呈假性闌尾炎，與生育無(wú)關(guān)。耳聾: 是兒童獲得性耳聾的主要原因，發(fā)生率占1/20,000。 心肌受損，?？苫謴?fù)。其它：關(guān)節(jié)炎、腎炎不常見(jiàn)。麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗的免疫策略控制麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的目標(biāo) WHO 目標(biāo)使全球范圍內(nèi)的麻疹死亡人數(shù)下降50%(相對(duì)于1999年統(tǒng)計(jì)數(shù)字)向所有兒童提供第一劑疫苗達(dá)到90%以上的覆蓋保證有第二次接種的機(jī)會(huì)評(píng)價(jià)風(fēng)疹的狀況，并且在適宜的條件下接種風(fēng)疹疫苗達(dá)到80%以上的覆蓋率使用MMR聯(lián)合疫苗腮腺炎病毒疫苗應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹疫苗

19、聯(lián)合使用WHO 歐洲目標(biāo)2007年或之前，消滅本地區(qū)麻疹2010年或之前，所有國(guó)家通過(guò)免疫規(guī)劃控制腮腺炎2010年或之前, 所有國(guó)家的先天性風(fēng)疹都得到很好地控制芬蘭麻腮風(fēng)疫苗的免疫策略芬蘭七十年代的平均年發(fā)病率仍然保持在較高水平發(fā)病率分別為麻疹366例/10萬(wàn)、腮腺炎240例/10萬(wàn)、風(fēng)疹104例/10萬(wàn)1982年開(kāi)始實(shí)施兩劑默爾康免疫方案芬蘭每年麻疹、腮腺炎及風(fēng)疹的病例數(shù)芬蘭兒童和青少年的免疫程序MMR芬蘭消滅本土麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎默爾康的功效在芬蘭得到驗(yàn)證兩劑默爾康免疫方案獲得成功兩劑方案實(shí)施十二年后，成功消滅芬蘭本土麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三種疾病美國(guó)近二十年來(lái)麻疹發(fā)病情況美國(guó)消滅麻疹策略 達(dá)

20、到較高的免疫力按時(shí)接種第一針在學(xué)齡兒童中提高第二針的覆蓋率高危人群接種加強(qiáng)監(jiān)測(cè)應(yīng)急接種致力于全球的疾病控制Approved by the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the American Academy of Family Physicians (AAFP).MMR在美國(guó)的推薦程序1脊灰Hep A in selected areasMMR MMR麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎 MMR白喉 破傷風(fēng) 百日咳 VarBirthAgeVacc

21、ine4mos6mos18mos4-6yrs11-12yrs14-18yrs1mo15mos12mosTdDTaPDTaPDTaP3HibHibHibHibHibHep B #2Hep B #1乙肝水痘Var372mos78DTaPHep B #3DTaP874IPVIPVIPVIPV555甲肝9924mosHep B2肺炎球菌結(jié)合疫苗6PCVPCVPCVPCV2Vaccines are listed under routinely recommended ages. Bars indicate range of recommended ages for immunization. Any d

22、ose not given at the recommended age should be given as a catch-up immunization at any subsequent visit when indicated and feasible. Ovals indicate vaccines to be given if previously recommended doses were missed or given earlier than the recommended minimum age. 報(bào)告的麻疹病例明顯減少?gòu)?992年起發(fā)病率 1/100,000, 199

23、7和1998年發(fā)病率99%德國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序2003+HBV+Td-IPV-aP+Td+MMR+DTP-Hib-IPV-HBV9 17 y5y15-23 mo11-14 mo2, 3, 4 mo目前我國(guó)使用MMR免疫的目的 麻疹免疫：提高免疫接種率和免疫成功率對(duì)尚未接種MV者提供一次接種機(jī)會(huì)對(duì)原發(fā)性免疫失敗者一次接種機(jī)會(huì)，保證MV免疫成功 對(duì)腮腺炎和風(fēng)疹提供免疫保護(hù)。美國(guó)資料證實(shí)：腮腺炎可以出現(xiàn)在高度免疫人群中，暴發(fā)時(shí)相當(dāng)多的病人曾接種過(guò)1次含腮腺炎的疫苗。盡管風(fēng)疹疫苗原發(fā)性免疫失敗較少，但潛在失敗危險(xiǎn)的代價(jià)是巨大的（如CRS）。接種1劑次麻疹疫苗后的人群免疫力 疫苗效力接種率90%95%9

24、8%95%85.5接種2劑次后人群免疫力 - 當(dāng)初免失敗為隨機(jī)發(fā)生，只接種免疫過(guò)的人 疫苗效力90%95%98%接種率% 免疫水平95%94.1接種2劑次后免疫水平 - 當(dāng)免疫失敗和未免均為隨機(jī)發(fā)生 疫苗效力90%95%98%接種率% 免疫水平95%97.9接種麻疹疫苗后的原發(fā)性免疫失敗問(wèn)題 原發(fā)性免疫失?。?%10%被動(dòng)獲得性抗體抑制活病毒免疫成功，主要是母體殘留抗體的干擾使8月齡以下嬰兒接種疫苗不成功。疫苗使用問(wèn)題，如疫苗未冷藏、接種劑量不足、注射技術(shù)、注射用具、消毒劑的影響等因素，使接種劑量達(dá)不到最小的免疫成功劑量。接種疫苗期間或免疫的潛伏期內(nèi)發(fā)生其它感染：已證明水痘能干擾麻疹免疫。約有

25、5%的疫苗接種者因各種呼吸道病毒干擾而致原發(fā)性免疫失敗個(gè)體因素制定風(fēng)疹免疫策略應(yīng)考慮的有關(guān)問(wèn)題保持高接種率并提供第二次接種機(jī)會(huì) 在消除CRS的活動(dòng)中，首先受到保護(hù)的是育齡期婦女。如果在嬰兒期開(kāi)展風(fēng)疹疫苗的接種，婦女應(yīng)同時(shí)或提前接種風(fēng)疹疫苗，如風(fēng)疹疫苗的接種率能長(zhǎng)期80%，可將其納入兒童免疫程序中。如兒童風(fēng)疹疫苗的接種率較低，會(huì)增加風(fēng)疹流行的危險(xiǎn)性，增加育齡期婦女的感染機(jī)會(huì)，結(jié)果可能造成CRS發(fā)病數(shù)的增加。因此維持兒童風(fēng)疹疫苗高接種率非常重要。不當(dāng)?shù)娘L(fēng)疹疫苗免疫帶來(lái)的負(fù)面作用存在著嬰兒接種率不高而導(dǎo)致CRS發(fā)病上升的可能性低接種率減少風(fēng)疹病毒的傳播兒童減少自然發(fā)病和免疫, 而到育齡年齡成為風(fēng)疹的

26、易感人群希臘的教訓(xùn)1975年引入MMR,在私2職診所對(duì)15月齡兒童接種1980年公立單位開(kāi)始風(fēng)疹免疫,接種對(duì)象僅局限于少女和青春期婦女1989年:將MMR在15月齡列為必須免疫的疫苗1970-1980年: 接種率 50%1990年: 接種率 50-60%1991年:實(shí)施在11-12歲第2劑MMR 結(jié)果造成孕婦風(fēng)疹易感性血清學(xué)調(diào)查1971-1975:12% 1984-1989:24%1990-1991:36%Source: BMJ 1999, Panagiotopoulos WHO有關(guān)風(fēng)疹疫苗免疫立場(chǎng)的文獻(xiàn)風(fēng)疹疫苗免疫的基本目的是預(yù)防CRS為育齡婦女接種風(fēng)疹疫苗只有具備以下條件時(shí)才能開(kāi)展兒童的風(fēng)

27、疹疫苗免疫嬰兒麻疹疫苗接種率達(dá)到并維持在80%以上確保育齡婦女具有風(fēng)疹免疫力兒童風(fēng)疹疫苗接種率不高(80%)可能引起:改變風(fēng)疹傳播的動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致育齡婦女易感性增大增加CRS的危險(xiǎn)性消除麻疹的國(guó)家應(yīng)同時(shí)考慮抓住機(jī)會(huì)消除風(fēng)疹Weekly Epidemiological Record 2000;75:161-169使用MMR再免的效果（1）英國(guó)和威爾士的觀察結(jié)果接種1劑和2劑MMR的抗體比較 接種1劑 接種2劑 陰性率(%) 不確定率(%) 陰性率(%) 不確定率(%)麻 疹 8.5 11.1 0 1.4 風(fēng) 疹 腮腺炎 14.9 9.8 0 0 R.G.Pebody,et al. Immunogenicity of Secon