醫(yī)院健康教育概述和常見的病患類型

1、醫(yī)院健康教育概述和常見的病患類型 醫(yī)院健康教育概述醫(yī)院健康教育的實(shí)施與評價(jià)常見病患者健康教育一、概念 醫(yī)院健康教育-是以患者為中心，針對到醫(yī)院接受保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其教育目標(biāo)是針對患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)疾病控制，促進(jìn)心身康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 醫(yī)院健康教育概述 二、醫(yī)院健康教育的意義 (一)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢 (二)醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效的治療手段 (三）密切醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要紐帶 （四）改善醫(yī)院管理質(zhì)量和提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑 醫(yī)院健康教育概述醫(yī)療型醫(yī)療預(yù)防保健型是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。從醫(yī)行為（compliance） 指依從醫(yī)囑，為防治疾病而采取的行動(dòng)。是醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段。是密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶。加速床位周轉(zhuǎn)率提高醫(yī)院知名度控制醫(yī)療費(fèi)用是改善醫(yī)院管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。三、醫(yī)院健康教育的基本內(nèi)容 1.公共衛(wèi)生知識(shí)教育 2.各種流行病防治知識(shí)教育 3.各科常見病防治及急癥救護(hù)知識(shí)教育 4.就診知識(shí)教育 5.各種化驗(yàn)、器械檢查知識(shí)教育 6.器械治療知識(shí)教育 7.用藥知識(shí)教育 8.心理衛(wèi)生知識(shí)教育 9.婦女衛(wèi)生與計(jì)劃生育教育 美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)指出：每花1美元于病人的健康教育，就可節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出。 一

3、、醫(yī)院健康教育的途徑醫(yī)院健康教育的實(shí)施與評價(jià)健康教育醫(yī)護(hù)人員教育患者教育社區(qū)大眾教育（一）醫(yī)護(hù)人員健康教育 1.專兼職健康教育人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 2.全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育 3.醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)活動(dòng)醫(yī)院健康教育的實(shí)施與評價(jià)形 式醫(yī)護(hù)人員教育專職健康教育骨干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。開展相關(guān)活動(dòng)。(二）患者健康教育1、門診教育候診教育隨診教育門診咨詢教育 門診講座與培訓(xùn)班健康教育處方2、住院教育 入院教育、病房教育和出院教育3、隨訪健康教育 又稱出院后教育醫(yī)院健康教育的實(shí)施與評價(jià)患者教育的形式門診教育候診教育隨診教育門診咨詢教育門診專題講座及培訓(xùn)班患者教育的形式住院教育病房教育入院教育患者

4、教育的形式出院教育出院教育住院健康教育的內(nèi)容1.入院教育：住院環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、飲水機(jī)以及呼叫器的使用、貴重物品的保管、衛(wèi)生、陪伴、探視制度的宣傳、吸煙區(qū)的位置等；2.病房教育：心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、檢驗(yàn)的目的和注意事項(xiàng)、術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等；3.出院教育：繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、預(yù)防和保健知識(shí)指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)等。 (三)社區(qū)大眾健康教育 內(nèi)容可針對一般疾病的防治、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、婦幼保健、疾病普查等知識(shí)，也可向群眾介紹醫(yī)院的特色、設(shè)施、服務(wù)范圍、好人好事等。 社區(qū)健康教育可采用衛(wèi)生科普展覽、健康咨詢、利用衛(wèi)生

5、宣傳日（如世界無煙日、愛牙日等）上街宣傳等方式，也可利用廣播、電視、報(bào)刊雜志等傳播媒介進(jìn)行。 二、健康教育的評價(jià)簽字現(xiàn)場抽查三、健康教育對教育者的要求豐富的健康知識(shí)和技能嫻熟的溝通與交流技巧多方面的健康傳播手段平易近人的健康傳播態(tài)度 常見病患者的 健康教育蛛網(wǎng)膜下腔出血病人健康教育定義疾病特點(diǎn)治療要點(diǎn)用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)特殊檢查指導(dǎo)出院指導(dǎo)定義蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。疾病特點(diǎn)以起病急驟，劇烈頭痛、惡心嘔吐及腰穿血性腦脊液為特點(diǎn) 可有情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因 以40歲70歲發(fā)病多見 此病病后

6、2周為復(fù)發(fā)高峰期，34周亦可再發(fā) 治療要點(diǎn)治療原則：制止繼續(xù)出血，防止血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防感染等。防止再出血：應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息46周，對頭疼和躁動(dòng)不安者應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥以保持病人能安靜休息。為制止繼續(xù)出血和預(yù)防再出血，一般主張?jiān)诩毙云谑褂么髣┝恐寡獎(jiǎng)Ｓ盟幹笇?dǎo) 1急性期大量使用止血?jiǎng)┤鏓ACA、以阻止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過快時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過緩，故輸入速度不宜過快(4060滴分鐘)，囑病人及陪人不可隨意調(diào)速。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、早搏、皮疹及結(jié)膜充血等，并及時(shí)報(bào)告

7、醫(yī)生。 用藥指導(dǎo)2. 為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，近年來主張使用鈣通道阻滯劑 尼莫地平。該藥能優(yōu)先作用于腦部小血管，改善腦供血?，F(xiàn)就其副作用和使用注意事項(xiàng)指導(dǎo)如下：(1)尼莫地平含237乙醇，靜滴時(shí)常刺激血管引起皮膚發(fā)紅和劇烈疼痛，應(yīng)向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準(zhǔn)備。(2)尼莫地平可使血壓明顯下降，應(yīng)密切注意血壓變化，調(diào)節(jié)控制好輸液速度。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或收縮壓小于12 kPa，應(yīng)適當(dāng)減量、減速或考慮停藥。(3)尼莫地平與其它降壓藥有協(xié)同作用，應(yīng)盡量避免與其它鈣拮抗劑如異搏定、心痛定合用，以免血壓過低。（4）如果無三通閥聯(lián)合輸液，必須用尼莫地平稀釋液滴注時(shí)，一般將

8、50ml尼莫地平針劑加入5的葡萄糖液500ml，以1520滴分鐘的速度滴入(68小時(shí)滴完)。溶液配制后應(yīng)立即使用，否則，遇冷或放置過久易出現(xiàn)結(jié)晶。(5)尼莫地平針劑在出血后應(yīng)盡早(4天內(nèi))靜滴，并維持514天，其后改口服尼莫地平片維持。應(yīng)嚴(yán)格遵循用藥原則。(6)尼莫地平治療過程中可能出現(xiàn)熱感、頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過緩、過速等，少數(shù)病人可能出現(xiàn)失眠、不安、激動(dòng)、易激惹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏反應(yīng)。應(yīng)注意密切觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。心理指導(dǎo) 1病人常因劇烈頭痛而焦躁不安，應(yīng)鼓勵(lì)病人保持情緒穩(wěn)定，為他們創(chuàng)造安靜休息的環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪聲等不是刺激，避免一切精神干擾。2為明確診斷需行腰

9、穿和腦血管造影檢查時(shí)，病人常因懼怕而失眠，他們擔(dān)心操作是否順利，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)其它副作用?甚至害怕檢查結(jié)果等，應(yīng)向病人耐心解釋，使之放下包袱，配合檢查。飲食指導(dǎo) 以清淡、易消化、富于營養(yǎng)的飲食為宜如谷類，魚類，豆類，堅(jiān)果，多食蔬菜水果。避免辛辣食物，戒煙酒。少吃糖類和甜食，限制鈉鹽（6g/d）和動(dòng)物油的攝入；忌辛辣，油炸食物，和暴飲暴食。 調(diào)養(yǎng)指導(dǎo) 1急性期絕對臥床46周，避免一切可引起血壓或顱壓增高的因素：如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、便秘等，盡量少搬動(dòng)病人，避免震動(dòng)其頭部。2保持室內(nèi)安靜，減少探視，避免聲光刺激，保證休息質(zhì)量，以利自然止血和腦血管修復(fù)。3生活起居要有規(guī)律，保證充足睡眠，恢復(fù)

10、期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。特殊檢查指導(dǎo)腰椎穿刺；因?yàn)檠阅X脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)，故蛛網(wǎng)膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。(1)腰穿前應(yīng)向病人及家屬作好宣傳解釋工作，去除其緊張、害怕心理，取得合作。(2)術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)生要求保持腰穿體位，勿隨意亂動(dòng)，以免穿刺損傷。(3)術(shù)后囑病人去枕平臥46小時(shí)，注意觀察有無頭痛及生命體征變 化。特殊檢查指導(dǎo) 腦血管造影：是為了明確動(dòng)脈瘤的部位、大小、單發(fā)或多發(fā)，一般在病情平穩(wěn)后(46周)進(jìn)行。 (1)為了保持檢查中病人合作與安靜，術(shù)前應(yīng)做好思想工作，解除顧慮和擔(dān)心，術(shù)前晚予適量鎮(zhèn)靜催眠藥，保證病人正常睡眠；對精神緊張或不合作者或意識(shí)障礙者加冬眠合

11、劑或全麻；血壓過高者先行降壓處理。特殊檢查指導(dǎo)(2)術(shù)中置仰臥位，保持安靜。注意回答醫(yī)生問話，如有惡心、頭痛、胸悶等不適及時(shí)報(bào)告。(3)術(shù)后注意按壓穿刺部位，注意敷料有無滲血滲液，注意肢體活動(dòng)與血運(yùn)情況，防止局部血腫、血栓性靜脈炎和繼發(fā)感染。出院指導(dǎo)一般出院指導(dǎo)在出院前12天內(nèi)完成，不要等辦理出院手續(xù)時(shí)才匆忙向病人進(jìn)行宣教，這樣達(dá)不到預(yù)期效果。 出院指導(dǎo) 1確診為動(dòng)脈瘤或腦血管畸形須外科手術(shù)根除者，按神經(jīng)外外術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)。2不宜行手術(shù)治療者，應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣；避免重體力勞動(dòng)；避免情緒激動(dòng)；保持樂觀心情，保持充足睡眠。3合理飲食，忌辛辣刺激性食物，禁煙、酒、檳榔。多食水果、蔬菜。4保持大便通

12、暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。圍手術(shù)期健康教育圍手術(shù)期的定義圍手術(shù)期 指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)后痊愈出院這段時(shí)期，包括手術(shù)前期、手術(shù)中期、手術(shù)后期三個(gè)階段。術(shù)前健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)戒煙備皮配血禁食水安置各管道術(shù)前用藥術(shù)前健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)： 焦慮、緊張、恐懼、消極、悲觀等不良狀態(tài)影響病人的食欲、睡眠和休息、對施行手術(shù)非常不利，故術(shù)前認(rèn)真與病人交談講解手術(shù)的重要性和必要性，以穩(wěn)定思想情緒增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。飲食指導(dǎo)術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，易消化吸收的食物，以促進(jìn)和提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力，促進(jìn)術(shù)后刀口早期愈合，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。戒煙主要是以減輕對呼

13、吸道的刺激，減少呼吸道分泌物，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染和口腔感染。 備 皮 術(shù)前備皮，目的是清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后刀口發(fā)生感染。配 血為手術(shù)中及手術(shù)后輸血做準(zhǔn)備，另還要做藥物過敏試驗(yàn)，為用藥做準(zhǔn)備。禁食水除了在局麻下行小手術(shù)外，通常麻醉前均按常規(guī)禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，主要是由于：1.防止術(shù)中和術(shù)后引起誤吸，而發(fā)生肺炎(吸入性)或呼吸道梗阻而窒息。2.有些局麻或神經(jīng)阻滯麻醉由于手術(shù)方式改變而后進(jìn)行全麻，因此，手術(shù)前病人按全麻要求做好禁食準(zhǔn)備。 安置各管道安置胃管，并接負(fù)壓吸引器。將胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，保持胃腸道內(nèi)空虛，避免手術(shù)中術(shù)后惡心、嘔吐，減輕由于手術(shù)刺激引起的腹脹，利于傷口愈

14、合。 留置道尿管：為了手術(shù)中解決排尿問題，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿潴留。并避免術(shù)后因早期排尿不便帶來的不適。意義：避免術(shù)中膀胱充盈，影響手術(shù)。避免術(shù)中誤傷膀胱。預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生。術(shù)前用藥 使病人情緒安定，減少麻醉藥用量和副作用，利用麻醉誘導(dǎo)，使麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，消除一些不利的反射，減少呼吸道分泌物，抑制惡心，嘔吐。增強(qiáng)局部麻醉的效果。意義：安定情緒。誘導(dǎo)麻醉。減少腺體分泌。增加麻醉藥物的效果 其它 取下各種用物，如飾物、假牙、隱形眼鏡等，主要的預(yù)防術(shù)中發(fā)生意外損傷，避免假牙脫落，墜入氣管而發(fā)生窒息，避免各種物品的丟失。 術(shù)后健康指導(dǎo) 體位引流管早期下床活動(dòng)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后出現(xiàn)不適的指導(dǎo)體位局麻

15、病人可根據(jù)病情選擇臥位全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易流出避免吸入氣管，引起窒息，清醒后根據(jù)不同疾病采取臥位硬膜外麻醉，腰麻應(yīng)平臥6小時(shí)，以防頭痛。6小時(shí)后采取半臥位，以減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促進(jìn)滲出液及殘留液引流至盆腔利于吸收和局限，并可使膈肌下降，利于呼吸，有利于機(jī)體早日愈合。安置各種管道目的：減少刀口創(chuàng)面滲出滲液，有利于減少胃腸道內(nèi)的積氣積液，防止尿潴留的發(fā)生注意事項(xiàng)；留置的各種引流管應(yīng)保持引流通暢，避免管道扭曲，阻塞，損傷引流瓶，并妥善固定于床邊，站立時(shí)應(yīng)將固定的引流管松開，并用別針別在上衣下緣或褲子上，引流袋位置應(yīng)低于引流管位置，并注意觀察引流的量、

16、色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄不適；安置各管道均可造成局部不適。疼痛，刺激感等，撥出后消失，并告知拔管時(shí)間早期下床活動(dòng)的意義有利于傷口愈合；胃腸功能的恢復(fù)：防止發(fā)生腸梗阻及腸粘連；有利于機(jī)體的康復(fù)；改善全身血液循環(huán)；減少下肢靜脈炎。術(shù)后飲食要求局麻下施行的手術(shù)如無特殊不適，手術(shù)后可隨時(shí)進(jìn)食蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯者，術(shù)后36小時(shí)即可進(jìn)食(非胃腸道手術(shù)）胃腸道手術(shù)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)水、少量流食，逐步過渡到半流食、普食但避免使用奶類及糖類食物，以免引起腹脹術(shù)后的合理進(jìn)食，對手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)極為重要，可減輕術(shù)后腹脹等不適，提高病人的抵抗力，有利于傷口的恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后可能出現(xiàn)的不適寒

17、顫 多由麻醉作用所致，會(huì)隨麻醉作用消失而消失，一般給予改善被褥，放置熱水袋等保暖措施，可以解除。如效果欠佳，應(yīng)給藥物治療。 疼痛術(shù)后12天傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，一般在麻醉作用消失后，會(huì)引起傷口疼痛，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈，術(shù)后23天疼痛月逐漸減輕一般減輕疼痛的方法有；采取舒適的臥位，分散注意力，如聽音樂，深呼吸等，如用止痛劑宜在解出小便后用，至少間隔46小時(shí)使用1次，以免過量成癮 發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后3天內(nèi)體溫在38以下屬于正常范圍，醫(yī)學(xué)上稱吸收熱，不必?fù)?dān)心，如超過此范圍，應(yīng)給予治療，降溫，可采取頭枕冰袋，酒精擦浴及藥物退熱等。 惡心、嘔吐惡心嘔吐多為麻醉反應(yīng)，待麻醉藥物作用消失后即可消失，也可為胃管刺激所致，撥管后自行消失，嘔吐時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，癥狀輕者可做深呼吸以減輕惡心，重者可給予鎮(zhèn)靜止吐劑 排尿困難可采取聽流水聲，輕輕按摩下腹部，熱敷下腹部等方法，刺激膀胱括約肌收縮引起排尿反射，病情允許時(shí)，可坐起或站立排尿，如效果欠佳，在