學(xué)生、幼兒意外傷害保險

1、學(xué)生、幼兒意外傷害保險被保險人 在深圳市取得合法辦學(xué)資格的全日制大中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括普通中專、成人中專、職業(yè)高中和技工學(xué)校）、特殊教育學(xué)校、幼兒園在籍（園）學(xué)生。1學(xué)生、幼兒意外傷害保險保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、殘疾、燒傷或需要進行醫(yī)療救治的，保險人依保單約定給付保險金或賠付醫(yī)療費用。 意外身故殘疾燒傷醫(yī)療救治因果關(guān)系2學(xué)生、幼兒意外傷害保險除外責(zé)任（一）原因除外1投保人的故意行為；2被保險人故意自傷或自殺、但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；3因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；4被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏

2、；5被保險人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；6被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；3學(xué)生、幼兒意外傷害保險除外責(zé)任（一）原因除外7被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；8疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死；9非因意外傷害導(dǎo)致的細菌或病毒感染；10任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；11恐怖襲擊。4學(xué)生、幼兒意外傷害保險除外責(zé)任（二）期間除外1戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間；2被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；3被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（

3、ICD-10）為準(zhǔn)）期間；4被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；5被保險人從事潛水、跳傘、熱氣球運動、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間，但被保險人作為專業(yè)運動員從事其專業(yè)運動期間除外；6被保險人駕駛或搭乘非商業(yè)航班期間；7被保險人患有艾滋病或感染艾滋病病毒期間。5學(xué)生、幼兒意外傷害保險構(gòu)成保險責(zé)任的要件 意外 傷害 因果關(guān)系必須有客觀的意外事故發(fā)生，且事故原因是意外的、偶然的、不可預(yù)見的。被保險人必須有因意外事故造成的人身傷亡。在意外事故的發(fā)生和被保險人遭受人身死亡或殘廢結(jié)果之間有著內(nèi)在的、必然的聯(lián)系。意外：是就

4、被保險人的主觀狀態(tài)而言，指侵害的發(fā)生是被保險人事先 沒有預(yù)見的，或違背被保險人主觀意愿的。傷害：指被保險人的身體受到侵害的客觀事實，由致害物、致害對象、致害事實三個要素構(gòu)成，三者缺一不可。6學(xué)生、幼兒意外傷害保險保險限額 每人死亡、傷殘賠償金額累計最高10萬元，每人醫(yī)療費用累計最高金額1萬元。保險期限 壹年。即自2010年9月1日0：00時起，至2011年8月31日 24：00時止。被保險人自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不提出申請保險金給付，即視為自動放棄權(quán)益。 7學(xué)生、幼兒意外傷害保險理賠原則 補償原則：被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從社

5、會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定給付保險金責(zé)任。8學(xué)生、幼兒意外傷害保險賠付明細1. 醫(yī)療費2. 殘疾或燒傷保險金3. 身故保險金9校方責(zé)任險與學(xué)意險的比較被保險人不同 校方責(zé)任險的被保險人為學(xué)校；學(xué)意險的被保險人為在籍學(xué)生。保險標(biāo)的不同 校方責(zé)任險的保險標(biāo)的為被保險人（校方）依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任；學(xué)意險的保險標(biāo)的為被保險人（學(xué)生）的身體或生命。賠償前提不同校方責(zé)任險：必須是被保險人（學(xué)校、幼兒園）在教學(xué)活動或由被保險人統(tǒng)一組織或安排的校內(nèi)外活動過程中發(fā)生的事故；學(xué)意險：沒有以上的限制，因此保險

6、事故可能在校園內(nèi)，也可以在校園外，校外發(fā)生的事故甚至?xí)嘤谛?nèi)。賠償原則不同 校方責(zé)任險：過錯責(zé)任原則； 學(xué)生意外險：非故意、非疾病原則：只要是非被保險人的故意，并剔除條款約定的特定的行為（如吸毒、自殺、酒后駕車、危險性競技活動等）后，不論被保險人對自身傷害是否存在過失，均可以獲得賠償。賠償項目不同 校方責(zé)任險；項目賠償范圍除人身意外險給付標(biāo)準(zhǔn)中的死亡、傷殘給付賠償金和醫(yī)療費外，還可能包括其它費用；學(xué)意險：賠償項目僅限于傷殘、死亡賠償金和醫(yī)療費。 10索賠指引理賠流程 事故發(fā)生 立即施救 報案 填寫出險/索賠通知書 提供索賠資料 確定損失金額 領(lǐng)取賠款11索賠指引出險報案1發(fā)生意外傷害事故，應(yīng)

7、及時通知保險公司報案。 電話報案：95518 傳真報案：25555733、25251970 或電話通知各區(qū)保險聯(lián)絡(luò)小組人員（具體名單見保險手冊）。2在校（園）內(nèi)或校（園）組織的校（園）外活動中發(fā)生意外傷害事故，由校（園）方打電話通知保險公司報案。3放學(xué)后或放假期間發(fā)生意外傷害事故，由個人或家長（監(jiān)護人）打電話通知保險公司報案。 12索賠指引現(xiàn)場查勘1. 在校（園）內(nèi)發(fā)生意外傷害事故，由校（園）方負責(zé)現(xiàn)場拍照及調(diào)查。2如果保險公司派人或派公估公司查勘現(xiàn)場，校（園）方應(yīng)做好協(xié)助工作。13需提供的索賠資料校（園）方責(zé)任險1必須提供的資料 （1）賠款收據(jù)（必填項目：戶名、開戶行、賬號、聯(lián)系人、聯(lián)系電話

8、、學(xué)校蓋章，其它項目不需填寫）； （2）出險/索賠通知書原件； （3）學(xué)生注冊證明：受傷學(xué)生的學(xué)籍登記表或?qū)W生證的復(fù)印件加蓋學(xué)校公章； （4）保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的知療證明（含病歷本、診斷證明、出院證明），搶救費、醫(yī)療費原始收據(jù)及治療用藥清單。2收款人為受傷學(xué)生時：需提供學(xué)校出具的付款委托書及該名學(xué)生身份證或戶口本復(fù)印件。3收款人為家長時：需提供學(xué)校出具的付款委托書及收款人身份證復(fù)印件及與被保險人關(guān)系證明。4其它必要的單證和資料。14需提供的索賠資料學(xué)生、幼兒意外傷害保險1必須提供的資料（1）賠款收據(jù)（必填項目：戶名、開戶行、賬號、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、受益人簽名，其它項目不需填寫）；（2）出險/索賠通知書原件；（3）學(xué)生注冊證明：受傷學(xué)生的學(xué)籍登記表或?qū)W生證的復(fù)印件加蓋學(xué)校公章；（4）索賠申請人與被保險人的親屬關(guān)系證明材料復(fù)印件，如戶口本、出生證明等；（5）收款人身份證復(fù)印件（二代需正反復(fù)印）、銀行存折或銀行卡復(fù)印件。15需提供的索賠資料學(xué)生、幼兒意外傷害保險2醫(yī)療費用補償所需理賠資料，包括二級及以上醫(yī)院的：（1）完整的門、急診病歷原件，醫(yī)生診斷證明原件；（2）醫(yī)院簽發(fā)的醫(yī)藥費原始收據(jù)原件及用藥清單；（3）醫(yī)院出具的所有檢查報告單原件；（4）住院案件另需提供出入院證明。3傷殘賠償金給