脊柱結(jié)核外科治療骨缺損修復(fù)方法探討

1、脊柱結(jié)核外科治療骨缺損修復(fù)方法探討Methods of repairing bone defects of spinal tuberculosis楊智賢,彭小忠,武振國,韋涵渝,雷成剛,黃粘珠(柳州市工人醫(yī)院脊柱外科 545005)摘要：目的：通達(dá)CNKI數(shù)據(jù)庫檢索國內(nèi)目前脊柱結(jié)核病灶清除后骨缺損修復(fù)方法，探討骨缺損修復(fù)的有效方法及新進(jìn)展。方法：CNKI數(shù)據(jù)庫檢索2006.1.12010.1.1五年間相關(guān)脊柱結(jié)核外科治療文獻(xiàn)，先檢索關(guān)鍵詞“脊柱結(jié)核”，再分別以：“內(nèi)固定”，“植骨”，“人工骨（材料）”，“鈦網(wǎng)”， “骨水泥”，“人工椎體”，為關(guān)鍵詞在以上數(shù)據(jù)中檢索，根據(jù)入選條件，選擇相關(guān)文獻(xiàn)，

2、對其文獻(xiàn)報(bào)道病例、手術(shù)方法（包括骨修復(fù)方法）、療效（包括治愈率、復(fù)發(fā)率、Cobb角糾正）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：自體骨（髂骨、肋骨）是脊柱結(jié)核目前骨缺損的主要修復(fù)來源，其次是鈦網(wǎng)植骨，人工骨及人工椎體少量用于臨床治療。結(jié)論：自體骨仍是脊柱結(jié)核骨缺損修復(fù)的主要來源，是鈦網(wǎng)植骨次之，人工骨及人工椎體有廣闊的發(fā)展空間，成為將來植骨理想替代品。關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核 病灶清除術(shù) 植骨 內(nèi)固定Abstract: Objective: By searching CNKI database, Learn a variety of the methods repaired bone defects in spinal

3、tuberculosis after lesions removal in china at present, finding out the effective methods and new progress. Methods: Searching CNKI database. For five years, the literature related to surgical treatment of spinal tuberculosis between 2006.1.1 2010.1.1, first retrieve the key words spinal tuberculosi

4、s, and then were to: internal fixation, bone graft, synthetic bone (materials) , titanium mesh , bone cement , artificial vertebral body for key words in the above data retrieval, according to selected conditions, select the relevant literature with reported cases、 surgical procedures (including bon

5、e repair method) effects (including cure rate、 relapse rate、 Cobb angle corrected) for statistical analysis. Results: Autologous bone (iliac 、Ribs) is the major source of repaired bone defects in spinal tuberculosis, followed by titanium mesh and bone graft, and a small amount of synthetic bone and

6、artificial vertebral body for clinical treatment. Conclusion: Autologous bone is major source of the bone healing in spinal tuberculosis followed by titanium mesh and bone graft, In the future .synthetic bone and the artificial vertebral body have a broad development space, being an ideal substitute

7、 Key words: spinal tuberculosis Clear lesion surgery bone graft internal fixation 我國結(jié)核病例數(shù)居世界第2 位, 45-50歲為高發(fā)年齡,每年約有13 萬人死于結(jié)核病, 脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的75 % 1.2 ，每年約有3-5萬脊柱結(jié)核病人，頸椎占3.1%，胸椎占31.5%，腰椎占45.7%，胸腰段占10.6%，腰骶段占 9%。男女之比1:1.5，兒童組無性別差異。病人主要分布在農(nóng)村，由于衛(wèi)生條件有限和相關(guān)知識的缺乏，就醫(yī)時(shí)病情較為嚴(yán)重，有明顯的神經(jīng)受損癥狀及體征并明顯的脊柱后凸畸形，采用以手術(shù)為主的綜合治療治愈

8、率可達(dá)98.5%，明顯高于保守治療治愈率（75%)。新的發(fā)病特點(diǎn)表現(xiàn)為多椎體病變，呈跳躍性或連續(xù)性多體體，在外科手術(shù)治療中，都存在著病灶區(qū)病灶清除后的骨缺損問題，如何修復(fù)骨缺損區(qū)，成為脊柱結(jié)核外科治療中所面臨的問題。本文僅此問題作一探討一.一般資料：1.方法：通過CNKI數(shù)據(jù)庫搶檢索，從2006.1.1至2010.1.1，關(guān)鍵詞“脊柱結(jié)核”共檢出相關(guān)文獻(xiàn)1020篇，再分別以：“內(nèi)固定”，“植骨”，“人工骨（材料）”，“鈦網(wǎng)”， “骨水泥”，“人工椎體”，為關(guān)鍵詞在以上數(shù)據(jù)中檢索，分別檢索出410篇，444篇，10篇，36篇，1篇，,瀏覽以上文獻(xiàn)，根據(jù)入選條件，入選57篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)病例共22

9、67例，男性938例，女性1347例，單純病灶清除18例，采用內(nèi)固定（包括前路、后路及前后聯(lián)合）+自體髂骨或肋骨植骨1427例，內(nèi)固定+鈦網(wǎng)植入491例，內(nèi)固定+人工骨植入164例，內(nèi)固定+人工椎體植入120例，其療效情況統(tǒng)計(jì)如表1病例數(shù)病變部位骨缺損修復(fù)方式療效男女頸胸胸腰腰骶尾植骨鈦網(wǎng)人工骨人工椎體Cobb改變復(fù)發(fā)有效率%9381347815757036132714274911641208-312698表1.一般資料統(tǒng)計(jì)情況2.入選條件：病例納人標(biāo)準(zhǔn):(1)脊柱結(jié)核臨床影像診斷并經(jīng)手術(shù)、病理驗(yàn)證。(2)符合手術(shù)指征可耐受手術(shù)；(3)成年初發(fā)病例；(4)隨訪時(shí)間大于2年； (5)嚴(yán)格化療方案

10、，包括術(shù)前和術(shù)后化療；(6)無抗結(jié)核藥物應(yīng)用禁忌證及相關(guān)疾?。唬?）每篇文獻(xiàn)報(bào)道病例數(shù)：內(nèi)固定+自體骨50例；內(nèi)固定+鈦網(wǎng)植入10例，內(nèi)固定+人工骨植入10例，內(nèi)固定+人工椎體植入10例 3.結(jié)果：自體骨（髂骨、肋骨）植骨1427例，為總病例數(shù)63%，其次是鈦網(wǎng)植入491例，為22%，人工骨164例（7%）及人工椎體120例（5%）是輔助植入物，其術(shù)后效果，植骨愈合采用 Mustafa Ozdemir的臨床和影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)3,幾種植骨方法融合時(shí)間（6-8月）融合率為（100%）,內(nèi)固定術(shù)式之間植骨融合無差異（p0.05），在矯正后凸方面，后三者優(yōu)于前者，有待大宗臨床病例進(jìn)一步觀察證實(shí)，并發(fā)癥方

11、面，因術(shù)式不同有所差異，前路較后路發(fā)病稍高。4結(jié)論：自體骨（髂骨）是脊柱結(jié)核目前骨缺損的主要修復(fù)來源，其次是鈦網(wǎng)植骨， 人工骨或人工椎體是一種新型理想替代品，有待大宗臨床病例觀察。二討論：1.脊柱結(jié)核的外科治療：自1911年 Albee 和 Hibhs 采用后路植骨融合術(shù)用于臨床，開創(chuàng)了外科手術(shù)治療脊柱結(jié)核的先河，手術(shù)能徹底地清除病灶，矯正脊柱的后凸畸形或阻止后凸畸形的發(fā)展，重建脊柱的穩(wěn)定性。椎旁膿腫、骨破壞的程度和部位、脊柱畸形和穩(wěn)定性、神經(jīng)功能受損程度、患者的免疫力及結(jié)核桿菌的耐藥性、醫(yī)院的條件和手術(shù)技術(shù)等，作為是否手術(shù)依據(jù)，在結(jié)核早期，手術(shù)易造成大量出血或病灶的擴(kuò)散，影響植骨或鈦籠的融合

12、，不宜手術(shù)，以營養(yǎng)支持和抗結(jié)核四聯(lián)化療,待結(jié)核中毒癥狀減輕，體溫降至37.5以下 ，血紅蛋白100 g/L , ESR 60mm/h 時(shí),可進(jìn)行手術(shù)。對有神經(jīng)功能受損、脊柱畸形嚴(yán)重失穩(wěn)、化療效果不佳、病情進(jìn)展的患者應(yīng)積極手術(shù)，合并完全截癱或局部膿腫即將破潰時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)，先行膿腫閉合式引流以減輕結(jié)核中毒癥狀，至病變穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。 2. 重建脊柱穩(wěn)定性在脊柱結(jié)核外科治療中的意義?，F(xiàn)代外科治療，除達(dá)到維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，使病灶局限、靜止和修復(fù)的效果目的外，還要解除神經(jīng)壓迫，在病灶清除基礎(chǔ)上的植骨或人工材料植入融合，有效重建脊柱的穩(wěn)定性。以上大量臨床資料表明，在嚴(yán)格化療和有效的維持脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)

13、上，才能達(dá)到有效治愈脊柱結(jié)核的目的，使受損脊髓神經(jīng)功能（ASlA分級）有明顯改善恢復(fù)。如何有效有效重建脊柱的穩(wěn)定性，病灶清除后骨修復(fù)和內(nèi)固定是關(guān)鍵核心問題。2.1內(nèi)固定的必要性和安全性：結(jié)核桿菌對骨的破壞性，致脊柱穩(wěn)定性嚴(yán)重破壞，以致影響到術(shù)后的骨性融合，以致植骨塊吸收、復(fù)發(fā)破壞，后凸畸形的再出現(xiàn)。國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為有下列情況者要求內(nèi)固定：脊柱結(jié)核已造成嚴(yán)重椎體破壞和塌陷，在病灶清除或切除后必須以植骨修復(fù)骨缺損或恢復(fù)椎體間高度者。病灶清除或切除后對脊柱穩(wěn)定性有顯著損害者。脊柱后凸畸形需要矯正者。采用內(nèi)固定應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，手術(shù)醫(yī)生對前后路手術(shù)的熟練程度，選擇前路或后路內(nèi)固定方法，采用I期或

14、期手術(shù)。安全性方面研究證實(shí)，細(xì)菌與材料的粘附是感染產(chǎn)生的始動(dòng)因子4，生物膜（ Biofilm ）的形成是感染持續(xù)不愈的重要原因。周勁松等5實(shí)驗(yàn)研究證明，結(jié)核分枝桿菌對不銹鋼和鈦質(zhì)的內(nèi)固定材料的粘附能力明顯較弱，材料表面粘附的菌量少，菌體周圍亦未見菌毛、鞭毛、莢膜、粘附配體等，結(jié)核桿菌在光滑表面的粘附量明顯少于粗糙表面6。這一研究為脊柱結(jié)核手術(shù)中前路內(nèi)固定應(yīng)用的安全性提供了重要的理論依據(jù)。由于以上原因，在行病灶清除、植骨融合的同時(shí)應(yīng)用內(nèi)固定以穩(wěn)定脊柱，防止植入物松動(dòng)、滑脫，其安全性及療效得到充分肯定。另外，內(nèi)固定達(dá)到即刻重建脊柱穩(wěn)定性的作用，促進(jìn)局部結(jié)核控制和有利骨性融合。脊柱結(jié)核病灶清除后單純

15、植骨，則達(dá)不到以上要求，療效較使用內(nèi)固定者差。2.2 前、后路內(nèi)固定的優(yōu)越性：內(nèi)固定置于前路還是后路應(yīng)該根據(jù)病變節(jié)段及臨近健康椎體情況、術(shù)前抗癆治療的有效性、影像學(xué)檢查中膿腫大小、范圍、手術(shù)部位綜合判斷，采取個(gè)體化的原則，下頸椎結(jié)核，采用一期前路病灶切除、椎間植骨或鈦網(wǎng)結(jié)合鋼板內(nèi)固定；在下胸椎或胸腰段，患者全身狀況允許，肺部條件好，首選一期前路經(jīng)胸病灶切除、椎間植骨+前路內(nèi)固定的方法，利于病灶暴露和徹底清除。雖然胸膜外手術(shù)可以避免結(jié)核性膿胸，但由于骨膜通常增厚與胸膜粘連在一起，易造成胸膜撕裂，也難以達(dá)到理想的病灶暴露、清除。采用經(jīng)肋橫突入路行病灶清除、椎間植骨結(jié)合后路椎弓根系統(tǒng)矯正固定，對心肺

16、功能差的病例更為適用，術(shù)后肺部合并癥較少。但此人路對于對側(cè)的病灶清除和椎管減壓不夠徹底，僅適用于以單側(cè)椎體病變或脊髓受壓為主的病例。王錫陽等7對67例脊柱結(jié)核病人，一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定與前后路聯(lián)合手術(shù)相比較，兩組間的Cobb角、ESR變化在術(shù)后3個(gè)月無顯著性差性，僅僅手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，后路組優(yōu)于前路組。多數(shù)學(xué)者也認(rèn)為在維持脊柱前柱高度方面，前路內(nèi)固定更為可靠結(jié)核病灶處理方面也存在分岐意見，采用病灶根治性切除術(shù)還是病灶清除術(shù)。前者要求將硬脊膜周圍的病變組織盡最大可能完全切除，直至到健康骨組織。該術(shù)式將產(chǎn)生廣泛的骨缺損，為脊柱重建帶來困難。病灶清除術(shù)僅要求清除膿腫、肉芽組織

17、、干酪組織、松脫的死骨以及為了徹底減壓而需要切除的部分活性骨。鈦網(wǎng)和人工材料、人工椎體的出現(xiàn)和應(yīng)用，為脊柱外科醫(yī)生開拓了骨缺損修復(fù)的一種新方法，為根治性切除病灶術(shù)提供了依據(jù)，有效修復(fù)大范圍骨缺損，即使在術(shù)中一并切除病變椎體中“亞健康骨”。鑒于以上原因，硬化骨的處理也存在分岐意見，瞿東濱、郝定均8.9主張盡可能切除邊緣硬化骨，術(shù)后復(fù)發(fā)率較病灶清除術(shù)明顯降低。不管何種術(shù)式，脊柱結(jié)核治愈后，局部的植骨塊愈合、融合、重建等過程中，結(jié)核病灶結(jié)節(jié)還會(huì)在局部長期潛伏存在，這也是脊柱結(jié)核術(shù)后或長期愈合后再次復(fù)發(fā)的主要原因，因此，術(shù)后有效抗治療十分重要。2.3植入材料的相容性：現(xiàn)代外科技術(shù)治療脊柱結(jié)核，內(nèi)固定及

18、重建材料的植入，取得滿意臨床療效，黃嬡霞10在內(nèi)固定植入材料的生物相容性方面研究顯示，在植骨融合、術(shù)后復(fù)發(fā)率、矯正角度丟失等方面具有優(yōu)勢，已成為脊柱結(jié)核治療的一大進(jìn)展和趨勢。脊柱結(jié)核病灶內(nèi)安放內(nèi)置物并不引起感染的擴(kuò)散或者局部形成結(jié)核病灶，是安全可行的，與宿主間有良好的生物相容性。自體髂骨和鈦網(wǎng)松質(zhì)骨取得了良好的植骨融合率。人工骨與機(jī)體無免疫排斥反應(yīng)，孟純陽、李壇珠11、12也證實(shí)這一點(diǎn)。但也有學(xué)者認(rèn)為13，由于局部病灶處理并不能確保將結(jié)核桿菌完全清除，鈦網(wǎng)直接暴露于病灶內(nèi)，其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可能為結(jié)核桿菌提供了較大、較粗糙的接觸面，降低了抗癆藥物的滲透能力，為細(xì)菌的生長繁殖提供了條件,在返修病例中，鈦

19、網(wǎng)取出后所植骨質(zhì)中含有大量膿液，成為抗癆治療的死角,主張術(shù)中盡量減小骨質(zhì)切除范圍，不宜首選鈦網(wǎng)一期重建脊柱序列。椎間鈦網(wǎng)植骨融合的可行性14研究表明，網(wǎng)籠狀融合器除具有良好的生物相容性，鋸齒狀末端嵌人椎體骨質(zhì)可防止微小的移動(dòng)，結(jié)合脊柱內(nèi)固定可以抗壓縮、輔助內(nèi)固定穩(wěn)定，為植骨融合營造了最適宜的生物環(huán)境，能最大限度地利用上、下正常椎體所提供的植骨床面積。鈦網(wǎng)植骨比髂骨植骨能更有效地維持畸形矯正角度，恢復(fù)脊柱正常序列。 Kanayama 等15離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鈦網(wǎng)與植骨床接觸面越大，對移植骨的應(yīng)力遮擋越小，椎間融合效果越好。但術(shù)后存在鈦網(wǎng)兩端的沉降及后凸畸形矯角度的再丟失問題，周磊16研究顯示，頭

20、尾端沉降率分別為38 和 35 %，鈦網(wǎng)沉降及后凸畸形矯正度丟失均發(fā)生在術(shù)后8周內(nèi)17，椎間高度丟失約（3.50.5) mm 、后凸畸形矯正度丟失4.11.0，12 周時(shí)趨于靜止，術(shù)后 3 個(gè)月鈦網(wǎng)兩端出現(xiàn)融合，6 個(gè)月達(dá)到骨性融合。術(shù)后1 年CT顯示鈦網(wǎng)內(nèi)植骨生長良好，無骨吸收或死內(nèi)形成，鈦網(wǎng)植骨對脊柱前、中柱軸心支撐作用，更符合脊柱的生物力學(xué)要求，鈦網(wǎng)的固有剛性能對抗來自脊柱各方向的壓應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)力、剪切力，分擔(dān)了一部分內(nèi)固定系統(tǒng)所承受的負(fù)荷，避免應(yīng)力過多集中于內(nèi)固定螺釘上，鈦網(wǎng)還能保護(hù)其內(nèi)的長節(jié)段植骨塊，減少發(fā)生遲發(fā)性應(yīng)力骨折的可能性。因此，鈦網(wǎng)植骨對椎體間缺損較長的患者較為適用。融合率與

21、腓骨植骨融合相當(dāng)18，力學(xué)強(qiáng)度是不銹鋼的7-8倍，尤其是病變超過2個(gè)以上節(jié)段的病例，鈦網(wǎng)的支撐作用更為突出。目前臨床常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、以及人工合成的骨等，作為移植骨替代材料，自體骨移植仍是骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”。長年隨訪骨融合率可以達(dá)到95以上。人工骨由于避免了自體骨和同種異體骨的一些缺點(diǎn)，已被醫(yī)師們所接受，如人工珊瑚骨和醫(yī)用硫酸鈣骨。王挺銳等19認(rèn)為人工珊瑚骨、醫(yī)用硫酸鈣骨應(yīng)用于脊柱結(jié)核的治療，具有與機(jī)體骨有良好的組織相容性，并能提供充足的骨源等優(yōu)點(diǎn)，有良好的植骨融合率和臨床療效。但對于在結(jié)核病灶內(nèi)使用人工骨是否有激活病灶及使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，至今仍無定論。異體凍干松質(zhì)骨和人工

22、椎體也用于脊柱結(jié)核的前路椎體重建術(shù)，在骨融合時(shí)間及融合率方面，與自體骨無明顯差異20。人工椎體治療胸腰椎體結(jié)核也是可行的21，6個(gè)月時(shí)人工椎體界面模糊，8個(gè)月時(shí)出現(xiàn)界面融合，與大宗文獻(xiàn)所報(bào)道的自體骨移植融合時(shí)間（6-8月）相同，顯示出良好的應(yīng)用前景22。納米羥基磷灰石復(fù)合人工椎體具有良好的血液相容性、組織相容性、骨傳導(dǎo)特性及生物安全性，和骨誘導(dǎo)作用，無細(xì)胞毒性，體內(nèi)和體外試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)23.11，使用方便，椎體長度可按需截取，植人后融合率高，費(fèi)用低廉，是一種比較理想的新型骨修復(fù)替代材料,術(shù)后1年隨訪12，自體骨與人工骨椎間融合率均為100%。3. 術(shù)后復(fù)發(fā)：防治復(fù)發(fā)問題,應(yīng)在徹底清除

23、病灶的基礎(chǔ)上,合理和規(guī)律的結(jié)核化療，術(shù)前至少抗結(jié)核治療1 個(gè)月以上，術(shù)后化療9-12月，遵循規(guī)律、全程、足量、聯(lián)合原則。脊柱結(jié)核術(shù)后的復(fù)發(fā)率為1.28 %25 % ,多在23 年內(nèi)，本文收集資料中復(fù)發(fā)的26例，發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。復(fù)發(fā)的主要原因: (1) 脊柱穩(wěn)定性是否有效重建和骨性融合；(2) 病灶清除是否徹底,或隱匿病灶被遺漏; (3) 術(shù)后不規(guī)律的化療及耐藥菌株的出現(xiàn)。(4) 術(shù)后患者全身健康情況以及營養(yǎng)方面不良等。其中不規(guī)律的化療是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因?？傊怪Y(jié)核的外科治療，尤其對骨損缺的修復(fù)過程中，不管采用何種手術(shù)方式或植入何種材料，在保證病灶徹底清除和脊柱有效重建及有效解除脊髓壓迫

24、的前題下，療效優(yōu)良，但應(yīng)避免過度治療問題。參考資料：1. 吳建躍,田曉濱,周焯家,脊椎結(jié)核外科治療新進(jìn)展,貴州省人民醫(yī)院,2009,Vol.33 ,No.5：4782.張慧,姜世聞,王黎霞我國結(jié)核病防治工作形勢分析,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,8 Vol.31 No. 4 :393-3953.Ozdemir HM, Us AK, Ogun T. The role of anterior spinal instrumentation and allograft fibula for the treatment Of pott disease . Spine , 2003,28:474-479

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27、e6%80%bb%e5%ba%93&dbprefix=SCDB&showtitle=%27%e5%be%90%e6%b5%b7%e6%96%8c%27%e5%9c%a8%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ad%a6%e6%9c%af%e6%96%87%e7%8c%ae%e7%bd%91%e7%bb%9c%e5%87%ba%e7%89%88%e6%80%bb%e5%ba%93%e5%8f%91%e8%a1%a8%e7%9a%84%e6%96%87%e7%8c%ae&expertvalue=%e4%bd%9c%e8%80%85%3d%27%e5%be%90%e6%b5%b7%e6%96%8

28、c%27&stab=result t result2 徐海斌,結(jié)核內(nèi)固定植入材料的臨床應(yīng)用及其生物相容性 國組織工程研究與臨床康復(fù)笫13第43：854411.孟純陽,安洪,蔣電明,等,新型納米骨重建和修復(fù)材料羥基磷灰石聚酰胺體內(nèi)植入的生物相容性及安全性,中國臨床康復(fù)2004.10 第8卷第29期:633012 李壇珠, HYPERLINK /grid2008/brief/result2.aspx?dbCatalog=%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ad%a6%e6%9c%af%e6%96%87%e7%8c%ae%e7%bd%91%e7%bb%9c%e5%87%ba%e7%89%88

29、%e6%80%bb%e5%ba%93&dbprefix=SCDB&showtitle=%27%e5%88%98%e6%b5%a9%27%e5%9c%a8%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ad%a6%e6%9c%af%e6%96%87%e7%8c%ae%e7%bd%91%e7%bb%9c%e5%87%ba%e7%89%88%e6%80%bb%e5%ba%93%e5%8f%91%e8%a1%a8%e7%9a%84%e6%96%87%e7%8c%ae&expertvalue=%e4%bd%9c%e8%80%85%3d%27%e5%88%98%e6%b5%a9%27&stab=result

30、t result2 劉浩; HYPERLINK /grid2008/brief/result2.aspx?dbCatalog=%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ad%a6%e6%9c%af%e6%96%87%e7%8c%ae%e7%bd%91%e7%bb%9c%e5%87%ba%e7%89%88%e6%80%bb%e5%ba%93&dbprefix=SCDB&showtitle=%27%e5%bc%a0%e9%97%bb%e5%8a%9b%27%e5%9c%a8%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ad%a6%e6%9c%af%e6%96%87%e7%8c%ae%e7%bd%91%e7%bb%9c%e5%87%ba%e7%89%88%e6%80%bb%e5%ba%93%e5%8f%91%e8%a1%a8%e7%9a%84%e6%96%87%e7%8c%ae&expertvalue=%e4%bd%9c%e8%80%85%3d%27%e5%bc%a0%e9%97%bb%e5%8a%9b%27&stab=result t result2 張聞力等,Osteoset人工骨加