醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與評價辦法

1、1/44.17.5.1C3會澤縣人民醫(yī)院放射影像科醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評價辦法一、申請單（一）普通照片：按“基本要求”填寫并加填原X線；扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及初步診斷；申請檢查部位、方法和目的；需用碘劑的檢查，需注明碘過敏試驗結(jié)果。（二）CT檢查：按“基本要求”填寫，包括CT號；扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時間、相關(guān)的X線、超聲、化驗檢查等檢查結(jié)果及初步診斷意見，需增強(qiáng)者應(yīng)作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結(jié)果；申請檢查部位、方法和目的。（三）MRI檢查：一般資料：按“基本要求”填寫并注明病人的體重、職業(yè)及原MR

2、I，門診患者應(yīng)填寫患者詳細(xì)地址、郵政編碼和聯(lián)系等；MRI禁忌癥應(yīng)填寫清楚，主要包括：心臟內(nèi)有無起搏器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置；有無血管夾和金屬內(nèi)支架；有無大的金屬假體，如內(nèi)固定鋼板等；主要的臨床癥狀和體征，應(yīng)盡量詳細(xì)填寫；術(shù)后復(fù)查的病人注明手術(shù)時間；與此次MRI檢查部位相關(guān)的其他影像學(xué)資料（包括超聲、CT、X線、核醫(yī)學(xué)等）和化驗結(jié)果，應(yīng)簡要填寫；寫清楚臨床初步1診斷，以便MRI醫(yī)生檢查前心中有數(shù)，確定檢查方法及掃描序列；檢查部位要清楚具體，如脊椎MRI檢查，應(yīng)標(biāo)明以第幾椎體為中心掃描。二、診斷報告書寫質(zhì)量要求（一）診斷報告書寫按報告單上的項目逐項填寫，“一般資料”要齊全，包括病人XX、性別、年

3、齡、科別、住院號、病室、床號、門診號，X線號/CT號/MRI號、攝片序號、攝片日期、報告日期、核片日期和臨床診斷。（二）“檢查名稱和檢查方法或掃描技術(shù)”要具體說明，掃描及投照的確切起止X圍、層厚、層間距、掃描方式、所用的掃描序列、增強(qiáng)情況應(yīng)描寫。（三）“影像學(xué)表現(xiàn)”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，閱片要全面觀察，重點描述，按器官分級，分別描述，有病變時，詳細(xì)確切描述，說明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰的關(guān)系、有無特征性的改變，描述與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致，追蹤復(fù)查，病例要作詳細(xì)前后對比，有影像及臨床特征的病例，必須按照規(guī)X的要求書寫影像報告結(jié)論。字跡端正清楚，文字通順。（四）“影

4、像學(xué)診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱，結(jié)論要求定位基本準(zhǔn)確，定性不強(qiáng)求，但要有層次。診斷學(xué)意見包括：肯定性診斷意見；參考診斷性意見：如考慮有幾種診斷的可能，應(yīng)依可能性大小按順序排列，一般不超過3個；建設(shè)性意2見：提出進(jìn)一步檢查或治療觀察的建議。（五）報告必需簽名，包括書寫報告醫(yī)師及審核醫(yī)師簽名，二級和三級醫(yī)師報告單應(yīng)由主治（包括主治）以上醫(yī)師簽名后發(fā)出。（六）診斷報告發(fā)出的時間：1.急診：X線攝片完后30分鐘內(nèi)發(fā)出診斷報告書，CT急診檢查完后30分鐘內(nèi)發(fā)出報告單，MRI檢查完后二小時內(nèi)發(fā)出報告單；2.普通病人：普通X線攝片后90分鐘取報告單；CT檢查上午12點前檢查病人，下午4點后取報告單；下午及夜班檢查病人，第二天上午9點后取診斷報告書；MRI檢查后24小時內(nèi)取診斷報告書；特殊、疑難病例24小時內(nèi)通知患者取報告的時間。三、診斷質(zhì)量要求（一）手術(shù)病例放射診斷定位正確率三級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%；定性正確率三級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院70%。（二）大型X線機(jī)檢查陽性率50%，CT檢查陽性率60%，MRI檢查陽性率70%。（三）三級醫(yī)院甲片率40%，廢片率2%；二級醫(yī)院甲片率35%，廢片率3%；一級醫(yī)院甲片率30%，廢片率5%。四、隨訪質(zhì)量要求（一）隨訪要有書面記錄，資料要齊全。3（二）隨訪項目包括病人XX、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號，X