胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀

1、第二節(jié) 胃炎病人的護(hù)理 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1掌握慢性胃炎的主要病因、病人的飲食護(hù)理和用藥護(hù)理。2熟悉急、慢性胃炎病人的身體狀況和檢查方法。3了解胃炎病人的常見護(hù)理診斷和健康教育。4學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)急性呼吸道感染實(shí)施整體護(hù)理。5在臨床實(shí)踐中根據(jù)病人病情、經(jīng)濟(jì)情況選擇適當(dāng)?shù)脑\療措施，同情愛護(hù)病人。胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀胃炎病人的護(hù)理 概 述 概 念 胃炎主要指不同病因引起的胃黏膜炎癥。胃炎是最常見的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病的急緩和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類型。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎

2、病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 一、急性胃炎 護(hù)理評(píng)估 （一）健康史急性糜爛出血性胃炎的常見病因有： 1藥物 非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等。 2應(yīng)激 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等。 3乙醇 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人癥狀輕微，僅有上腹不適、腹脹、食欲減退等消化功能不良的表現(xiàn)。急性糜爛出血性胃炎病人常以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞等上消化道出血癥狀而就診。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的

3、護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1胃鏡檢查 是確診的依據(jù)。胃鏡檢查宜在出血發(fā)生后2448h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。2糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （四）心理社會(huì)狀況 急性糜爛出血性胃炎病人常以突然發(fā)生消化道出血癥狀而就診，病人常表現(xiàn)出緊張、恐懼心理。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （五）治療要點(diǎn) 主要是針對(duì)病因采取防治措施；對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)者，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，使用抑制胃酸分泌

4、和具有黏膜保護(hù)作用的藥物；藥物引起者須立即停藥；積極搶救上消化道大出血病人。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥：上消化道大出血。2知識(shí)缺乏：缺乏急性胃炎預(yù)防保健知識(shí)。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （一）潛在并發(fā)癥 上消化道大出血 具體護(hù)理措施見本章第十節(jié)“上消化道大出血病人的護(hù)理”。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀急性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （二）健康教育1病因知識(shí)指導(dǎo) 2休息與活動(dòng)3飲食指導(dǎo) 規(guī)律飲食，避免刺激。4

5、心理疏導(dǎo) 5用藥指導(dǎo) 避免用對(duì)胃有刺激的藥。6病情觀察 定期門診復(fù)查。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 二、慢性胃炎 護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 詢問病人是否有長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡、烈酒、過冷或過熱的食物可導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)出現(xiàn)損傷的因素；了解病人有無長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥史。1幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp ）感染 目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要病因。長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染，部分病人可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。Hp感染本身可能不足以導(dǎo)致慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，但卻增加了胃黏膜對(duì)環(huán)境因素的易感性。2飲食 流行病學(xué)資料

6、顯示，長(zhǎng)期飲食中的高鹽，飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，缺少新鮮蔬菜水果等，與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 二、慢性胃炎 護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 3自身免疫 自身免疫性胃炎病人，血液中存在壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，可破壞壁細(xì)胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還影響維生素B12的吸收而導(dǎo)致惡性貧血，臨床常見胃體胃炎。 4理化因素 服用大量NSAID以及各種原因引起的十二指腸液反流等，均會(huì)削弱胃黏膜的屏障功能而損傷胃黏膜。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理

7、 護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況 1癥狀 慢性胃炎病程進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)病人常無癥狀或僅有程度不同的消化不良，主要表現(xiàn)為持續(xù)性或進(jìn)食后上腹部飽脹不適或疼痛，伴反酸、噯氣、食欲缺乏、惡心和嘔吐等。少數(shù)病人可發(fā)生上消化道少量出血。嚴(yán)重病例可發(fā)生明顯厭食和體重減輕，伴有貧血。有惡性貧血時(shí)，可有舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，以兩足較明顯。 2體征 大多無明顯體征，有時(shí)可出現(xiàn)上腹部輕壓痛。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （四）心理社會(huì)狀況 慢性胃炎癥狀不典型，反反復(fù)復(fù)，病程較長(zhǎng)，易使病人焦慮不安、情緒不穩(wěn)。學(xué)

8、習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1胃鏡及活組織檢查 是最可靠的確診方法，通過纖維胃鏡，可直視病灶觀察到黏膜病變，在充分活組織檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，明確病變類型。2血清學(xué)檢測(cè) 胃體為主的慢性胃炎或萎縮性胃炎病人血清胃泌素水平常升高，慢性胃竇胃炎時(shí)血清胃泌素下降；自身免疫性胃炎血清中可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 3胃液分析 基礎(chǔ)胃液分泌量、注射組織胺或五肽胃泌素后測(cè)定最大泌酸量和高峰泌酸量可判斷胃

9、泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷和指導(dǎo)臨床治療。免疫性胃炎病人，胃酸缺乏；廣泛而嚴(yán)重的萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌降低；淺表性胃炎胃酸多正常。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 4幽門螺桿菌檢測(cè) 包括侵入性、非侵入性兩大類。侵入性檢查包括快速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢查、組織PCR技術(shù)和幽門螺桿菌培養(yǎng)等；非侵入性檢查包括血清學(xué)檢測(cè)、13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)。5胃腸X線鋇餐檢查 氣鋇雙重造影可顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，可排除某些惡性病灶如浸潤(rùn)性胃癌、了解胃腸動(dòng)力等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)

10、秀胃炎病人的護(hù)理急性胃炎（肉眼觀）胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀胃炎病人的護(hù)理急性胃炎（鏡下觀）胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀胃炎病人的護(hù)理萎縮性胃炎淺表性胃炎正常胃黏膜慢性胃炎（鏡下觀）胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀胃炎病人的護(hù)理幽門螺桿菌胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （五）處理要點(diǎn)慢性胃炎的治療包括病因治療和對(duì)癥治療，無癥狀的慢性淺表性胃炎可不做任何處理。1病因治療 （1）根除幽門螺桿菌治療：對(duì)慢性萎縮性胃炎、有胃癌家族史、伴有糜爛性十二指腸炎的慢性胃炎病人應(yīng)采取根除幽門螺桿菌的治療。對(duì)幽門螺桿菌感染有效的藥物包括鉍劑、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、克拉霉素等。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)幽門螺桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，

11、能加強(qiáng)抗菌藥物的殺菌活性。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （2）祛除誘因：對(duì)未檢出幽門螺桿菌的慢性胃炎病人，如因NSAID引起者，應(yīng)停服藥并給予抗酸劑或硫糖鋁；如因膽汁反流引起，可用吸附膽汁藥物如碳酸鎂、考來烯胺或硫糖鋁；自身免疫性胃炎病人，目前無特效療法，有惡性貧血者可肌內(nèi)注射維生素B12。2對(duì)癥治療 出現(xiàn)消化不良如腹脹、早飽等表現(xiàn)有胃動(dòng)力學(xué)改變的病人，可服用多潘立酮或西沙比利；以反酸、腹痛為主要表現(xiàn)的胃酸增高的病人給予黏膜保護(hù)劑和抑酸治療。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理

12、護(hù)理診斷 1知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化不良、少量持續(xù)出血有關(guān)。 3焦慮 與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)1.使病人了解本病的病因和防治知識(shí)。2.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3.病人焦慮的心理減輕或消失。4.病人沒發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理1休息與體位 急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，注意保暖，減少活動(dòng)；恢

13、復(fù)期病人生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。做好病人的心理疏導(dǎo)，解除精神緊張，保證病人身心都能得到休息和調(diào)整。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理2飲食護(hù)理 急性發(fā)作期病人可酌情暫禁食或給予無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸、利于黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、生冷、辛辣刺激性食物。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物，如山楂、食醋、

14、雞湯、濃肉湯。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （二）病情觀察 觀察病人嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀的改變；病人腹痛的部位、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善；有無失水及酸堿平衡紊亂；有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑便等。監(jiān)測(cè)便潛血檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （三）對(duì)癥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩或給止痛藥物等緩解疼痛。鼓勵(lì)病人飲水，由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致大量失水，病人應(yīng)注意補(bǔ)充水分，可口服糖鹽水，避免含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸加重腹痛。劇

15、烈嘔吐者可根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥物。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢性胃炎病人的護(hù)理 護(hù)理措施 （四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效和副作用，服用1%稀鹽酸和胃蛋白酶合劑時(shí)，用吸管避免接觸牙齒造成腐蝕，服用后用溫開水漱口。硫糖鋁在餐前1小時(shí)和睡前服用效果最好，和制酸藥同服時(shí)，制酸藥應(yīng)在硫糖鋁服用前半小時(shí)或服用后1小時(shí)再給予。促進(jìn)胃排空作用的藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等可刺激胃蠕動(dòng)應(yīng)在飯前服用，不能與阿托品等解痙藥物同用。鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，可染黑齒舌，應(yīng)使用吸管吸入舌根部咽下，服藥后大便會(huì)變黑，停藥后可自行消退，提前向病人做好解釋說明。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 思考題 胃炎病人的護(hù)理優(yōu)秀慢