生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀

1、第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀主講內(nèi)容： 子宮頸疾病 慢性子宮頸炎 子宮頸上皮非典型增生 原位癌 子宮頸癌滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌卵巢腫瘤 卵巢上皮性腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤前列腺疾病 前列腺增生癥 前列腺癌乳腺疾病 乳腺增生性病變 乳腺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀子宮頸疾病Disease of Cervix慢性子宮頸炎子宮頸上皮非典型增生及原位癌子宮頸癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀一.慢性宮頸炎（Chronic Cervicitis）發(fā)病情況：生育期婦女最常見 疾病 病因：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生；常由鏈球菌、 腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等

2、引起 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 慢性子宮頸炎分型 4型 子宮頸糜爛 子宮頸息肉 子宮頸腺囊腫 子宮頸肥大 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 宮頸口表面粗糙不平紅色、細(xì)顆粒狀 1、子宮頸糜爛肉眼觀：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀子宮頸糜爛子宮頸糜爛生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀糜爛 真性糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮披覆鱗狀上皮化生間質(zhì)內(nèi)慢性炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞）浸潤(rùn)粘膜腺體增生 子宮頸糜爛鏡下生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀慢性子宮頸炎（鏡下）淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)出血生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀鱗 化乳頭狀糜爛生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀炎性息肉：慢性炎癥時(shí)由于致炎因子的長(zhǎng)期刺激使局部粘膜上皮、

3、腺體、纖維結(jié)締組織及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂與之相連的肉芽腫塊，常見于宮頸及鼻粘膜。2、子宮頸息肉息肉狀物向粘摸表面突出，1個(gè)或多個(gè)，蒂可長(zhǎng)可短，姊地、質(zhì)地較軟，直徑一般小于2cm，顏色為粉紅色或粉白色肉眼觀：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Polyp of cervix生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀被覆上皮單層柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮鏡下：表面：內(nèi)部：結(jié)締組織、腺體、血管、炎細(xì)胞生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀子宮頸息肉鏡下生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀增生的上皮或結(jié)締組織壓迫阻塞腺管，導(dǎo)致腺體分泌物潴留，腺體擴(kuò)張形成囊腫3、子宮頸腺囊腫 （納博特囊腫， Nabothian Cyst）肉眼觀：鏡下：囊腫壁被覆腺上皮為單

4、層扁平、立方或柱狀上皮表面、切面有小囊腫，直徑小于1cm，囊內(nèi)含有清亮液體或粘液生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Nabothian Cyst生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，導(dǎo)致子宮頸結(jié)締組織和腺體彌漫性明顯增生形成子宮頸肥大4、子宮頸肥大肉眼觀：鏡下：宮頸增大，質(zhì)地變硬結(jié)締組織增生，腺體增生生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 白帶增多；根據(jù)病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等 臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀二. 子宮頸上皮非典型增生和原位癌（Cervical epithelial dysplasia and Carcinoma in situ

5、 ）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 屬癌前病變，指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。(輕、中、重)子宮頸上皮非典型增生生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀根據(jù)非典型性增生的程度和范圍分為： I級(jí)（輕度非典型性增生）：異性細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū) II級(jí)（中度非典型性增生）：異性細(xì)胞占上皮層下的1/32/3 細(xì)胞異性明顯，排列紊亂 III級(jí)（重度非典型性增生）：異性細(xì)胞超過上皮層的下2/3， 異性性更顯著增多，上皮細(xì)胞層次消失，僅表 層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面生

6、殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 原位癌的癌細(xì)胞由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，但仍未突破腺體的基膜子宮頸原位癌（Carcinoma in situ） 異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但尚未突破基底膜。原位癌累及腺體：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。 根據(jù)非典型增生的和范圍，CIN分為、級(jí)程度宮頸上皮內(nèi)瘤變 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）概念：分級(jí)：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀CIN 級(jí)(中度非典型增生)CIN級(jí)（重度非典型增生及原位癌）CIN I級(jí)(輕度非典型增生)生殖系統(tǒng)和乳腺疾

7、病優(yōu)秀正常鱗狀上皮生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀子宮頸原位癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀CIN級(jí)CIN級(jí)自然消退CIN級(jí)CIN級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌CIN級(jí)CIN級(jí)停滯不動(dòng)宮頸浸潤(rùn)癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus, HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型） 病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀NormalDysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membrane生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀病變部位及臨床病理聯(lián)系 好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮

8、交界帶(移行帶)Squamous epitheliumColumnar epithelium生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性） Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常， 不變色者為異常 醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為 異常 陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提 示有病變 在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀三. 子宮頸癌（Cervical carcinoma） 1. 發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性 最常見的惡性腫瘤；40-60歲為多，高 峰年齡為45歲左右 2. 發(fā)病相關(guān)因素：早婚、多產(chǎn)、性生 活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢。HPV

9、感染 與其發(fā)生的關(guān)系尤其密切（HPV16、18型） 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀4. 組織來源：3. 好發(fā)部位：子宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）鱗狀上皮下的基底細(xì)胞非典型增生鱗狀細(xì)胞癌（占95%)柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞非典型腺性增生腺癌（占5%）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀5、病理變化：肉眼形態(tài)糜爛型外生乳頭狀、菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀子宮頸癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 組織學(xué)類型子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 Squamous Carcinoma of Cervix（ 80-95%） 子宮頸腺癌Adenocarcinoma of Cervix（5%） 其它（少見）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀(1) 宮 頸 鱗

10、癌（Squamous carcinoma of the cervix）早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌 少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)，浸潤(rùn)深度不超過5m（毫米），沒有血管浸潤(rùn)也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 多由CIN 級(jí)發(fā)展而來。臨床無明顯癥狀，多經(jīng)婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)現(xiàn)。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀早期浸潤(rùn)癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀浸潤(rùn)癌 癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)； 浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm（毫米）， 并伴有臨床癥狀者。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀鏡下分型高 分化鱗癌（20%） Grade中分化鱗癌（60%） Grade低分化鱗癌（20%） Grade 浸潤(rùn)型鱗癌鏡下觀 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)

11、秀Well differentiated squamous carcinoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Moderately differentiated squamous carcinoma 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Poorly differentiated squamous carcinoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀（2）宮 頸 腺 癌 (Cervical adenocarcinoma) 鏡下分型：高或中分化腺癌多見； 混有鱗癌者稱為腺鱗癌近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì) 約占子宮頸癌的10%-20%生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀宮頸腺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀直接蔓延 向上：侵犯宮體 向下：侵犯陰道 兩

12、側(cè)：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸 6. 擴(kuò)散生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀淋巴道轉(zhuǎn)移 為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑 少見 少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝血道轉(zhuǎn)移：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前腹主動(dòng)脈旁宮頸癌 閉孔淋巴結(jié)髂內(nèi)髂外髂總深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀7. 臨床分期（Clinical Staging） 臨床上根據(jù)子宮頸癌擴(kuò)展的范圍分為0期 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 0期： 原位癌 期： 癌局限于子宮頸 a期：早期浸潤(rùn)癌（深度5mm 期： 癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵 犯宮旁組織，但未及盆壁 a期：侵犯陰道，但無宮旁浸潤(rùn) b期：有宮旁浸潤(rùn)，但

13、未達(dá)盆壁 期： 癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁 期： 癌超越真骨盆，或累及膀胱或直 或已發(fā)生轉(zhuǎn)移 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀8. 臨床聯(lián)系0期及a期：一般無自覺癥狀 b期及以后各期：陰道出血、 陰道排液及疼痛生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀陰道出血：早期主要為接觸性出（如同 房或婦科檢查后）；晚期可 因癌侵犯大血管引起致命的 大出血 陰道排液：早期為無臭的漿液性分泌物； 晚期因癌組織壞死、潰爛及 合并感染出現(xiàn)大量膿性或米 湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁閉 孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀9. 治療原則a期以前（含a期）： 根治手術(shù)（子宮全切+雙 側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）b期以后

14、（含b期）： 局部放射治療 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀10. 預(yù)后宮頸原位癌及早期浸潤(rùn)癌可 完全治愈 b期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)7090%生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀胎盤組織疾病(Diseases of Placent tissue)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 葡 萄 胎（Hydatidiform mole） 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀概念（Concept） 又稱水泡狀胎塊(bladde mole)，是胎盤絨毛的一種良性病變 地區(qū)差異明顯。歐美少見（約占孕次的1/1500），東南亞及我國(guó)較常見，約為歐美國(guó)家的10倍 發(fā)病率生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀絨毛水腫形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體囊泡，大

15、小不等（綠豆大1-2cm），有蒂相連，形似葡萄病理變化：完全性葡萄胎： 無胚胎或胎兒肉眼觀：有部分正常絨，可 見胎兒或附屬物部分性葡萄胎：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 （三大特點(diǎn)） 1、滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生 2、絨毛間質(zhì)水腫 3、絨毛間質(zhì)一般無血管或有少數(shù)無功 能毛細(xì)血管，見不到紅細(xì)胞鏡下觀：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Hydatidiform mole生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Proliferation of trophoblastic cells生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀發(fā)病機(jī)制完全性葡萄胎：男性遺傳起源，是一個(gè)無胚胎的妊娠。生殖系統(tǒng)和乳腺

16、疾病優(yōu)秀 90%：46XX，受精時(shí)，父方的單倍體精子23X在丟失了所有的母方染色體空卵（即無原核的卵細(xì)胞）中自我復(fù)制而成純合子46XX。 10%：46XY空卵在受精時(shí)與兩個(gè)精子結(jié)合（23X和23Y），染色體核型為46XY。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀部分性葡萄胎： 69XXX或69XXY，三倍體由帶有母方染色體的正常卵細(xì)胞(23X)和一個(gè)沒有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子(23X或23Y)結(jié)合所致（雙精入卵）。 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀臨床病理聯(lián)系 閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯 陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管 能力極強(qiáng) 陰道排出水泡狀物 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀

17、 臨床診斷及預(yù)后血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè) 子宮超聲檢查 8090%：痊愈 10%：侵蝕性葡萄胎 2-3%：絨毛膜癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 侵蝕性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole） 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀病變性質(zhì)： 生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間 與葡萄胎的主要區(qū)別： 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀除子宮腔內(nèi)有大小不等的水皰外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水皰及紫蘭色結(jié)節(jié)1、肌層內(nèi)有完整的絨毛浸潤(rùn)2、絨毛水腫，無血管3、滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性更顯著肉眼觀：鏡下 觀：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

18、優(yōu)秀Syncytial trophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）HCG持續(xù)陽(yáng)性 陰道持續(xù)不規(guī)則流血 可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶對(duì)化療敏感， 預(yù)后良好生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 絨 毛 膜 癌（Choriocarcinoma） 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 概述 絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的 高度惡性腫瘤 好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見 病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎 (50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后 (22.5%),異位妊娠后(2.5%)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀病理變化 肉眼觀：子

19、宮體積增大，肌壁內(nèi)有出血壞 死灶，藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，與周圍組織 分界清楚，有的可穿透肌層。 鏡 下: 三無+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 無絨毛結(jié)構(gòu) 無間質(zhì) 無血管 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞 似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 擴(kuò)散 絨毛膜癌惡性度高，易局部 擴(kuò)散 侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng) 血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最 常見，其次為腦、肝、腎等。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀絨癌侵犯血管生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀臨床與病理聯(lián)系 局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后 或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高 轉(zhuǎn)

20、移癥狀： 肺：咯血 陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 大腦：頭痛、嘔吐等生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 治療與預(yù)后 以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi) 死亡 現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺轉(zhuǎn)移灶均可消除）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤小結(jié)共同：絨毛間質(zhì)血管消失、水腫 滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生不同：有無浸潤(rùn)！共同：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移不同：有無絨毛結(jié)構(gòu)！葡萄胎與惡葡的區(qū)別惡葡與絨癌的區(qū)別生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀卵巢腫瘤 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要依照其組織發(fā)生分為三大類。 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

21、優(yōu)秀良性漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌 上皮性腫瘤漿液性粘液性良性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤良/惡性畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀1.上皮性腫瘤 漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤 漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤大體 體積 體小、雙側(cè) 小很大 切面 單房 多房 囊內(nèi)容 清亮液 粘液 囊壁 多有乳頭 多光滑 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀鏡下 囊壁上皮 單層立方/短柱 單層高柱有粘液 胞槳紅染 核位于基底部 胞槳疏松透亮影響 生長(zhǎng)活躍易惡變 破裂漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤生殖系

22、統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀交界性漿液性/粘液性囊腺瘤大體：低度惡性，介于良惡性之間， 乳頭狀結(jié)構(gòu)較多鏡下：上皮增生活躍，層次增多達(dá)2-3層， 輕、中度核異型，核分裂像易見生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀漿液性/粘液性囊腺癌大體：伴有實(shí)性區(qū)的囊腫，實(shí)性區(qū)質(zhì)地松 脆，易出血壞死，囊內(nèi)外到處可見 乳頭狀、菜花狀贅生組織，并侵入 鄰近部位鏡下：高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Papillary serous cystadenoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Mucinous cystadenoma生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀

23、乳頭狀結(jié)構(gòu)囊壁卵巢漿液性囊腺癌 大多呈實(shí)性結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域可見囊腔形成，囊內(nèi)充滿乳頭，灰白、灰紅色，可見出血壞死生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀卵巢漿液性囊腺癌 大多形成腺樣結(jié)構(gòu)，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮呈多層排列，厚薄不均，瘤細(xì)胞大小不等，核染色深淺不一，部分腺腔內(nèi)可見紅染的分泌物生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 注意： 卵巢腫瘤因位于腹腔，不易早期發(fā)現(xiàn)，尤其是惡性易引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，目

24、前，定期腹部B超普查已受到高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀青春期前：性早熟，過早出現(xiàn)女性第二性征， 乳房增大，初潮提前青春期后：子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)紊亂2、卵巢性素間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤特點(diǎn)：屬低度惡性腫瘤腫瘤產(chǎn)生雌激素生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀腫塊呈囊實(shí)性，有包膜，切面黃白色，可有出血壞死、囊性變瘤細(xì)胞排列 分化較好 卵泡樣結(jié)構(gòu) 呈菊形團(tuán)或腺 泡狀 中間有紅染均質(zhì)物質(zhì) 稱Call-Exner小體 分化較差 彌漫型 梁索型病理變化：肉眼觀：鏡下：瘤細(xì)胞 較小，大小較一致，胞漿少， 核膜清楚，可見核溝生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 雌激素分泌比顆粒細(xì)胞瘤多，并發(fā)子 宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)比顆粒細(xì)胞瘤高卵泡膜細(xì)

25、胞瘤（thecoma）特點(diǎn)： 良性腫瘤，常與顆粒細(xì)胞瘤混合存在 多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀肉眼觀：腫塊圓形，分界清楚，切面色黃鏡下：腫瘤細(xì)胞似正常的泡膜細(xì)胞，短梭形，核卵圓形，胞漿空泡狀瘤細(xì)胞排列緊密，束帶狀，不規(guī)則交錯(cuò)分布或漩渦狀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀畸胎瘤 3、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤良性多見，囊性多為良性，實(shí)性為惡性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀三個(gè)胚層成熟組織構(gòu)成 外胚層 表皮、毛發(fā)、皮脂、牙、腦 中胚層 結(jié)締組織、軟骨、骨、血管 內(nèi)胚層 消化/呼吸道上皮、腺 常見：皮膚/附屬器、脂肪組織、平滑

26、肌 成熟畸胎瘤多為囊性，內(nèi)含皮脂樣物，毛發(fā)、牙、骨質(zhì)，囊壁上常有一突起的結(jié)節(jié)，稱頭節(jié)肉眼觀：鏡下：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀皮脂腺表皮 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀未成熟畸胎瘤肉眼觀：鏡下：多為實(shí)體性腫塊，夾雜有囊性部分三胚層分化而來的未成熟組織混合組成，多為未成熟的神經(jīng)組織及各種胚胎性組織（骨、軟骨、肌肉）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 前 列 腺 增 生 (Hyperplasia of prostate)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀前列腺輸尿管膀 胱尿 道生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀良性增生性病變與性激素有關(guān)：雄H雌H好發(fā)年齡： 60-69歲老年男性常見特點(diǎn)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀病變65大體 體積

27、 比正常大2-4倍 質(zhì)地 硬實(shí)，結(jié)節(jié)狀 切面 內(nèi)區(qū) 篩孔狀小腔 白色分泌物 增生結(jié)節(jié) 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀外區(qū)：外層腺體受壓 外科包膜 顏色 灰白色 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀增生病變區(qū)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀68鏡下：增生成分 腺體、平滑肌、纖維淀粉樣小體 腔內(nèi)紅染同心圓濃縮物鈣化 板層狀小體鈣鹽沉積，前列腺結(jié)石間質(zhì) LC浸潤(rùn)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀Hyperplasia of prostate生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 臨床病理聯(lián)系 尿流不暢，尿流變細(xì)，淋漓不盡： 尿道受壓梗阻 尿頻、尿急：合并感染 尿潴留，膀胱擴(kuò)張腎盂積水 ： 隨病變加重生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 前列腺癌(Pr

28、ostatic cancer)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀多發(fā)于50歲以后發(fā)病率、死亡率在歐美僅次于肺癌亞洲發(fā)病率較低，但有逐年增高趨勢(shì)發(fā)病情況：病因：雄激素和前列腺癌的發(fā)生相關(guān)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀病理變化腫瘤多位于前列腺的周圍區(qū)，多數(shù)在后葉腫塊結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地韌硬，界限不清97%腺癌，以高分化多見移行細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌肉眼觀：鏡下：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀出血、壞死癌組織生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 與分化程度有關(guān)高分化腺癌可長(zhǎng)期局限在前列腺內(nèi)，預(yù)后較好分化差的腺癌可直接侵犯周圍器官，淋巴道、血道轉(zhuǎn)移前列腺特異性抗原（prostatic specific antigen，PSA）前列腺

29、酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatse，PSP）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：臨床病理聯(lián)系 ：陽(yáng)性早期無癥狀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀乳 腺 疾 病 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀正常乳腺小葉生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 乳腺良性增生性病變 (benign proliferative change) 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀乳腺纖維囊性變是25 45歲婦女常見的疾病，是良性病變,發(fā)病多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀乳腺組織局部形成邊界不清的腫塊或多少不等的結(jié)節(jié)，可單發(fā)，也可雙側(cè)乳房多發(fā),可有隱痛或刺痛臨床表現(xiàn)：肉眼觀 ：雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)性分布，切面囊腫大小不等，含半透明、渾

30、濁的囊液，有時(shí)可鈣化生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀1）小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊，導(dǎo)管上皮可立方或柱狀 扁 平 消失；或 常伴有大汗腺化生。2）導(dǎo)管上皮不伴增生或不同程度增生，可形成乳頭3）小葉的腺泡數(shù)目增多，腺泡上皮增生4）間質(zhì)組織增生，纖維化，并常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。5）囊腫伴有上皮增生尤其上皮異型增生時(shí)，視為癌 前病變鏡下觀：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀上皮增生程度的輕重不同分為： 輕度增生上皮增多不明顯無異型中度及重度增生無異型、肌上皮存在 非典型增生（癌前病變）有異型、肌上皮存在原位癌異型明顯、肌上皮消失生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀乳腺纖維囊腺?。ㄈ庋郏┥诚到y(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀鈣化灶乳腺纖維囊腺病（鏡下）生殖系統(tǒng)和乳腺疾

31、病優(yōu)秀Fibroadenosis生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀囊腺病伴大汗腺化生生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生 + 小葉輪廓可見 診斷為良性病變 上皮雙層結(jié)構(gòu)、 肌上皮存在 的標(biāo)準(zhǔn) 小葉中心區(qū)細(xì)胞成分多于周邊區(qū)， 中心區(qū)為狹窄的小管（纖維組織增生）， 周邊區(qū)常為擴(kuò)張的小管硬化性腺病小葉內(nèi)間質(zhì)明顯增生特點(diǎn)：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀形成示意圖生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀硬化性腺病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀硬化性腺病圖生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 女性常見惡性腫瘤之一，歐美國(guó)家常見，我國(guó)亦呈逐年增高，且有城市化、年輕

32、化、知識(shí)化趨勢(shì)，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀左乳生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 組織發(fā)生：乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉 病變類型及特點(diǎn)： 按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%） 按是否浸潤(rùn)非浸潤(rùn)性癌 (1530%)浸潤(rùn)性癌（7085%）生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀分類浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺癌非浸潤(rùn)性導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、 典型髓樣癌、黏液癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌 乳頭Paget病伴導(dǎo)管原 位癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀（一）非浸潤(rùn)性癌1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌的2025%） 特點(diǎn)：1） 發(fā)生于中小導(dǎo)管 2） 癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管

33、內(nèi) 3） 管壁基底膜完整 4） 導(dǎo)管肌上皮消失 5） 原位癌可發(fā)展到浸潤(rùn)癌，但 不是所有都發(fā)展為浸潤(rùn)癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀粉刺癌(Comedocarcinoma)： 肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊明顯，質(zhì)地較硬，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀 鏡下： 1）癌細(xì)胞體積大、胞漿嗜酸性， 2）核不規(guī)則，核仁明顯， 3）細(xì)胞排列呈實(shí)心團(tuán)塊。中央 有大的壞死灶生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀粉刺癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 肉眼：切面擠壓時(shí)無粉刺

34、樣物 鏡下：1、癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小 2、細(xì)胞常單層排列、肌上皮消失失去雙 層結(jié)構(gòu) 可構(gòu)成乳頭狀癌、篩狀癌和實(shí) 心導(dǎo)管原位癌及導(dǎo)管內(nèi)原位癌等 3、周圍無明顯纖維化無或極少壞死。 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀導(dǎo)管原位癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好 導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年， 約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀2、小葉原位癌組織來源：小葉終末導(dǎo)管及腺泡的上皮。70%為 中心性 大 體： 不形成可觸及包塊，通常作乳腺其他包 塊時(shí)發(fā)現(xiàn)。（因?yàn)榘┰钚《稚ⅲ?發(fā)病年齡：多發(fā)生于絕經(jīng)前期，平均42 - 46歲 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀1）小葉體積增大，但小葉輪廓尚存。2）小管高度擴(kuò)張，其中充滿單一松散排列 的癌細(xì)胞3）癌細(xì)胞較小，一致。圓形核。分裂象少。 4）腺管失去雙層結(jié)構(gòu)和柱狀上皮特點(diǎn)。肌 上皮消失，但基底膜完整 鏡下：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀小葉原位癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀小葉原位癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀（二）浸潤(rùn)性癌 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma) 浸潤(rùn)性小葉癌（invasive lobular carcinoma） 特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌， 乳頭Pagets病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌生殖系統(tǒng)和乳腺疾病優(yōu)秀1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管