兒童保健技術(shù)規(guī)范.pptx

1、主 要 內(nèi) 容兒童保健分級(jí)管理工作內(nèi)容及要求 兒童保健分級(jí)管理內(nèi)容 體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行） 高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）兒童保健技術(shù)規(guī)范解讀 1一、兒童保健分級(jí)管理工作要求2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布關(guān)于實(shí)行婦幼健康項(xiàng)目分級(jí)服務(wù)的通知（蘇衛(wèi)婦幼 2015 7 號(hào)文件）2015年11月9日徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)徐州市婦幼健康項(xiàng)目分級(jí)服務(wù)實(shí)施方案的通知（徐衛(wèi)婦幼201512號(hào)文件）2一、兒童保健分級(jí)管理工作要求為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的健康管理和健康問(wèn)題處理等服務(wù)。包括新生兒家庭訪視、0-6歲兒童健康檢查和指導(dǎo)、高危新生兒和體弱兒管理以及兒童常見(jiàn)病

2、防治等。3一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求 1、做好信息和服務(wù)銜接。為本機(jī)構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊(cè)。負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)新生兒信息轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，督促其落實(shí)新生兒訪視工作。接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。4一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求 2、做好兒童疾病篩查。使用專業(yè)設(shè)備開(kāi)展兒童視力、聽(tīng)力的篩查和診療、心理行為診斷性檢查。不具備進(jìn)一步診療條件的機(jī)構(gòu)，應(yīng)將篩查出的異常兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)診。 5一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求 3、高危兒和體弱兒管理。按照江蘇

3、省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定對(duì)高危新生兒進(jìn)行專案管理和轉(zhuǎn)診按照江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定對(duì)體弱兒進(jìn)行專案管理和轉(zhuǎn)診。負(fù)責(zé)對(duì)基層和同級(jí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 6一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求4、推動(dòng)技術(shù)發(fā)展和服務(wù)規(guī)范。受行政部門(mén)委托組建縣級(jí)兒童保健協(xié)作組。研究?jī)和＝⌒枨笞兓?，推廣兒童保健適宜技術(shù)。負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息的收集、分析和上報(bào)工作。7一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求其他縣級(jí)/二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 為本機(jī)構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊(cè)。按執(zhí)業(yè)

4、登記范圍提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)。 接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童疾病的轉(zhuǎn)診治療，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。 8一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求1、提供常規(guī)健康管理和疾病篩查服務(wù)。為本機(jī)構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊(cè)，為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童提供新生兒訪視、滿月健康檢查和定期健康管理服務(wù)。按規(guī)定做好兒童視力及轉(zhuǎn)診等工作。 9一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作。為轄區(qū)兒童提供入園(所)健康檢查及在園 (所)期間的定期健康檢查 (相關(guān)要求參照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等執(zhí)行)。10一、兒童保健分級(jí)管理工

5、作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求3、做好高危新生兒和體弱兒管理。 按照江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定對(duì)新生兒進(jìn)行高危因素篩查，做好分類登記、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)。 按江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定對(duì)體弱兒進(jìn)行篩查，做好專案管理，并提供轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù) 11一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求4、做好信息和服務(wù)銜接工作。指導(dǎo)和督促村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好兒童信息收集和新生兒訪視等工作，承擔(dān)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)能力承擔(dān)的新生兒訪視服務(wù)。其他一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)能力和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)項(xiàng)目。5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼

6、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息的收集、分析和上報(bào)工作。 12一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(三)村衛(wèi)生室/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容及要求1、掌握轄區(qū)內(nèi)O-6歲兒童基本信息，配合鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息的收集和上報(bào) 2、開(kāi)展新生兒訪視(1次)，對(duì)有異常情況的新生兒酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理3、協(xié)助開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策宣傳。 13二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）1、高危新生兒概念：高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心健康高危因素的新生兒2、高危新生兒分類 根據(jù)各種高危因素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響程度不同

7、，將高危新生兒分為A、B兩類。14二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）高 危 因 素高危兒分類A類B類母親有異常妊娠及分娩史高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)35歲，經(jīng)產(chǎn)40歲）母親患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者母親孕期患有TORCH感染母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合癥母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病江蘇省高危新生兒分類表-115二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）江蘇省高危新生兒分類表-2高 危 因 素高危兒分類A類B類早 產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒- 新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）Apgar評(píng)分7-

8、8分、宮內(nèi)窒息Apgar評(píng)分小于7分16二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）江蘇省高危新生兒分類表-3高 危 因 素高危兒分類A類B類新生兒缺氧缺血性腦病輕度中重度新生兒顱內(nèi)出血 、級(jí) 級(jí)及以上 高膽紅素血癥重度以上輕、中度高膽紅素血癥急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖17二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）江蘇省高危新生兒分類表-4高 危 因 素高危兒分類A類B類新生兒期嚴(yán)重感染患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥）同時(shí)存在三項(xiàng)及以上屬于A類高危因素18管理分級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 負(fù)責(zé)高危新生兒的篩查，并對(duì)篩查出的高危新生兒進(jìn)行 登記

9、管理 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好高危新生兒的篩查工作。 二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）19管理分級(jí) 縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)A類高危新生兒接診并進(jìn)行專案管理。對(duì)評(píng)估結(jié)果可疑或陽(yáng)性者，由本機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)治療；本機(jī)構(gòu)無(wú)力治療的，轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T(mén)診進(jìn)行診療。市級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)B類高危新生兒 接診并進(jìn)行專案管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T(mén)診。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）20服務(wù)流程和管理要求 (一)高危新生兒的篩查 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在進(jìn)行規(guī)定的健康檢查時(shí)，

10、通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)或查閱有關(guān)病歷資料，篩查高危新生兒并進(jìn)行登記和分類。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）21服務(wù)流程和管理要求 (二)高危新生兒的轉(zhuǎn)診、接診轉(zhuǎn)診：填寫(xiě)高危新生兒轉(zhuǎn)診單追蹤隨訪。接診： 全面檢查專案管理。在收案管理期間，完成對(duì)高危新生兒的定期健康檢查。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）22服務(wù)流程和管理要求 (三)專案管理要求A類高危新生兒的管理 管理部門(mén)：縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)管理要求：專案管理，定期進(jìn)行隨訪(每季度至少1次) 和生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明顯異常情況的兒童由本機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)治療，或轉(zhuǎn)診至相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（

11、試行）23服務(wù)流程和管理要求 (三)專案管理要求B類高危新生兒的管理 管理部門(mén)：市級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)管理要求： 專案管理，定期進(jìn)行隨訪(生后6個(gè)月內(nèi)每月隨訪1次，生后7-12個(gè)月至少每2個(gè)月一次)和生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)、早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）24服務(wù)流程和管理要求 (五)結(jié)案與轉(zhuǎn)歸連續(xù)兩次評(píng)估正常，并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案，并按時(shí)轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)管理?；鶎觾罕ｉT(mén)診做好轉(zhuǎn)診單的收存等后續(xù)工作。(六)管理指標(biāo)高危新生兒漏篩率5%；高危新生兒轉(zhuǎn)診率95%；高危新生兒規(guī)范管理率80%。二、江

12、蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）25高危新生兒登記表編號(hào)登記日期姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話高危因素及異常情況追訪結(jié)果二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）26二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）高危新生兒專案管理記錄 編號(hào):兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日 開(kāi)始管理日期 年 月 日 轉(zhuǎn)診單位 高危因素 既往患病情況： 轉(zhuǎn)歸：正常轉(zhuǎn)診拒轉(zhuǎn)診失訪死亡 結(jié)案日期 年 月 日檢查日期年齡評(píng)估方法評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)處理檢查者27二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行） 高危新生兒（轉(zhuǎn)）診反饋單 姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話高危因素：轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)間姓名性別出生日期

13、家庭住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)間診斷治療情況及指導(dǎo)意見(jiàn)： 接診醫(yī)院接診醫(yī)生反饋時(shí)間 高危新生兒（轉(zhuǎn)）診通知單 28二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行） 高危新生兒接（轉(zhuǎn)）診登記 編號(hào)接診登記日期姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話高危兒類別轉(zhuǎn)診/反饋日期備注轉(zhuǎn)歸29體弱兒范圍1、營(yíng)養(yǎng)與體格生長(zhǎng)方面：滿月增磅不足600克的嬰兒、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、兒童單純性肥胖等。2、反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腸道感染等。3、先天性缺陷方面：先天性心臟病、唇腭裂等。4、心理發(fā)育方面：精神發(fā)育遲滯、語(yǔ)言障礙、情緒障礙等。5、五官方面：弱視、屈光不正、先天性聽(tīng)力障礙等。三、

14、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）30三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）體弱兒分類：I類、類和類江蘇省體弱兒分類表-1體弱兒范圍體弱兒分類類類類營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度中度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血31三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）江蘇省體弱兒分類表-2體弱兒范圍體弱兒分類類類類中、重度營(yíng)養(yǎng)不良 中 度低體重中度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或/和消瘦中度低體重經(jīng)2個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯 重度營(yíng)養(yǎng)不良 滿月增磅不足600克的嬰兒32三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）江蘇省體弱兒分類表-3體弱兒范圍體弱兒分類類類類單純性肥胖輕度

15、肥胖體重超過(guò)同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重2029.9% 中度肥胖體重超過(guò)同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重3049.9%重度肥胖體重超過(guò)同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重50%輕、中度肥胖兒經(jīng)6個(gè)月的管理效果不明顯 33三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）江蘇省體弱兒分類表-4體弱兒范圍體弱兒分類類類類維生素D缺乏性佝僂病 初期（早期）活動(dòng)期（激期）佝僂病經(jīng)2個(gè)月治療后仍為活動(dòng)期反復(fù)呼吸道感反復(fù)消化道感染 先天性心臟病唇腭裂等先天畸形 穩(wěn)定期進(jìn)行手術(shù)治療者 34三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）江蘇省體弱兒分類表-5體弱兒范 圍體 弱 兒 分 類類類類精神發(fā)育遲滯語(yǔ)言障礙 情緒障礙 弱視、屈光不正 先天性聽(tīng)力障礙

16、35三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）體弱兒的管理分級(jí)I類體弱兒：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）、中度低體重、滿月增磅不足600克的嬰兒、單純性肥胖（輕度）、維生素D缺乏性佝僂病 、先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形（穩(wěn)定期）。管理部門(mén)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒保門(mén)診負(fù)責(zé)建立專案進(jìn)行規(guī)范管理。36三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）體弱兒的管理分級(jí)類體弱兒：中度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者；中度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或/和消瘦、中度低體重經(jīng)2個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯；單純性肥胖（中度）；維生素D缺乏性佝僂?。て冢?；弱視、屈光不正。 管理部門(mén)

17、： 縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu) 省轄市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) 其他有能力診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 37三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）體弱兒的管理分級(jí)類體弱兒：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 （重度）；重度營(yíng)養(yǎng)不良 ；重度肥胖、輕/中度肥胖兒經(jīng)6個(gè)月的管理效果不明顯 ；佝僂病經(jīng)2個(gè)月治療后仍為活動(dòng)期 ；反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)消化道感染 ；先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形手術(shù)治療者；精神發(fā)育遲滯 、語(yǔ)言障礙、情緒障礙；先天性聽(tīng)力障礙。管理部門(mén)： 省轄市及以上婦幼保健機(jī)構(gòu) 其他有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 實(shí)行專案管理 38三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）服務(wù)流程和管理要求 (一)體弱兒的篩查篩查部門(mén)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)

18、衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒保門(mén)診篩查標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照江蘇省體弱兒分類表等規(guī)定的體弱兒收案范圍進(jìn)行登記收案。39三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）服務(wù)流程和管理要求 (二)體弱兒的轉(zhuǎn)、接診轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒保門(mén)診對(duì)篩查出的可疑類、類體弱兒，填寫(xiě)體弱兒轉(zhuǎn)診登記本和體弱兒轉(zhuǎn)診單并指導(dǎo)就診。接診：各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等兒保門(mén)診或?qū)？崎T(mén)診對(duì)基層轉(zhuǎn)診來(lái)的體弱兒要做全面檢查，對(duì)確診的類、類體弱兒要認(rèn)真做好專案管理；如不屬于類、類體弱兒的，及時(shí)轉(zhuǎn)回原轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，并做好銜接和指導(dǎo)。40三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）服務(wù)流程和管理要求 (三)體弱兒的專案管理I類體弱兒管理：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

19、心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行專案管理。41三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）舉例1 某男童，3個(gè)月，診斷為佝僂?。ǔ跗冢┓诸悾侯惞芾聿块T(mén)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒保門(mén)診。管理方法：填寫(xiě)體弱兒管理登記表、體弱兒管理記錄表，治療（2000-4000IU/d，1月后改為400-800IU/d）每月隨訪（持續(xù)2-3個(gè)月）、結(jié)案。專案管理期間，按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范要求進(jìn)行常規(guī)健康管理。42三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）服務(wù)流程和管理要求 (三)體弱兒的專案管理類、類體弱兒管理： 二級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)或有診治能力的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科門(mén)診進(jìn)行專案管理

20、。在收案管理期間，要按當(dāng)?shù)匾?guī)定完成對(duì)體弱兒的定期健康檢查?；鶎觾罕ｉT(mén)診對(duì)轉(zhuǎn)出的體弱兒要做好追蹤隨訪及后續(xù)的定期健康檢查等工作。43三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）舉例1：某男童，3個(gè)月，診斷為佝僂病（激期）分類：類管理部門(mén)：縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu) /省轄市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他有能力診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。管理方法：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒保門(mén)診篩查。填寫(xiě)體弱兒管理登記表、體弱兒轉(zhuǎn)診單、隨訪；專案管理期間，按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范要求進(jìn)行常規(guī)健康管理?？h(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)治療專案管理、填寫(xiě)反饋單。44三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定 （試行）服務(wù)流程和管理要求(

21、四)體弱兒的結(jié)案各級(jí)兒保門(mén)診對(duì)達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)的體弱兒，應(yīng)及時(shí)結(jié)案并轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)診單的保存等后續(xù)工作。 (五)管理指標(biāo)體弱兒漏篩率5%；體弱兒轉(zhuǎn)診率95%；類體弱兒規(guī)范管理率95%，類、類體弱兒規(guī)范管理率80%。45四、 兒童保健技術(shù)規(guī)范解讀新生兒訪視技術(shù)規(guī)范兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽(tīng)力保健技術(shù)規(guī)范兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 主要針對(duì)歲兒童；根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，服務(wù)對(duì)象的年齡可不限于此。46新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率

22、對(duì)高危兒的特殊管理促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務(wù)的銜接（預(yù)防接種、新篩）47新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)訪視次數(shù)正常足月兒：與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一致高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報(bào)告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行隨訪48新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)訪視內(nèi)容問(wèn)診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、 睡眠等情況測(cè)量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防疾病和傷害等49新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)立即轉(zhuǎn)診體溫37.5或35.5。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。呼吸頻率60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫

23、紺，有出血點(diǎn)和瘀斑，硬腫，膿皰達(dá)到5個(gè)。驚厥，囟門(mén)張力高。四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無(wú)法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。 50新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。51新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)工作要求經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計(jì)、新生兒杠桿

24、式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g 52健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長(zhǎng)發(fā)育水平及速率的監(jiān)測(cè)；檢查時(shí)間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級(jí)機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力篩查、視力篩查；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)；5歲以上使用中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)。 53健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)06歲（7歲以下）兒童。健康檢查時(shí)間嬰兒： 3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次54健康檢查服務(wù)技

25、術(shù)規(guī)范健康檢查時(shí)間結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于510分鐘 55健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查內(nèi)容問(wèn)診：飲食、生長(zhǎng)發(fā)育、患病等體格測(cè)量與評(píng)價(jià)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 56健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血紅蛋白：69月齡1次，16歲每年1次聽(tīng)力篩查：高危因素兒童便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查視力篩查：4歲開(kāi)始每年1次，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱57健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡

26、、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級(jí)劃分法等級(jí)M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上58596061健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)62純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無(wú)需添加水、果汁等液體和固體食物早開(kāi)奶：產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢(shì)、次數(shù)(3月齡內(nèi)-按需哺乳; 46月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每34小時(shí)一次，每日約6次)處理常見(jiàn)問(wèn)題：識(shí)別攝入不足、母乳性黃疸等 母乳儲(chǔ)存方法 喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范63喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換建議開(kāi)始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果第二階段食物：7月齡，

27、肉類、蛋類、魚(yú)類、豆制品注重進(jìn)食技能的訓(xùn)練64喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類定時(shí)（3-4小時(shí)）奶量800-1000 毫升/日 4-5次/日，奶量800 毫升/日左右 約2-3次/日，奶量600-800毫升/日 蛋類 暫不添加 開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè) 1個(gè)雞蛋 肉類 嘗試添加 開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品 添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞鴨肉、紅肉 65喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生2000g：?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行喂養(yǎng)出生 2000 g：無(wú)高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡 不遲于校正月齡6

28、月齡 66營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對(duì)象健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童 管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖67營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類68營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)病因 早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。69營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食

29、分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。 70營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良管理：1）隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善36個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診或治療。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）M2SD即可結(jié)案。 71營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防（1）指導(dǎo)早

30、產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢問(wèn)原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。72營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血評(píng)估指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）或血常規(guī)、鐵代謝（有條件）貧血程度判斷：Hb值90109g/L為輕度，6089 g/L為中度，60 g/L為重度。 73營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的常見(jiàn)原因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天

31、鐵儲(chǔ)備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。（5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。74營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療+其他治療每日元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過(guò)30 mg 常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mgHb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。 75營(yíng)養(yǎng)性疾病管

32、理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血其他治療一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。76營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24周復(fù)查Hb，觀察療效。轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者。結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。77營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充1） 孕婦：從妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵 同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其

33、他維生素和礦物質(zhì)。 分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎23分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。3）幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。寄生蟲(chóng)感染防治 78營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評(píng)估與分期 早期：多見(jiàn)于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-(OH)D降低。骨X

34、線片無(wú)異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。 79營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評(píng)估與分期 活動(dòng)期骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。 血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬2 mm。80營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評(píng)估與分期 恢復(fù)期 癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。骨X線片：長(zhǎng)骨干

35、骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤(pán)2 mm。后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。 81營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病常見(jiàn)原因圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長(zhǎng)過(guò)快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。82營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，VitD治療口服： 800 IU/d連服34個(gè)月或20004000 IU/d連服1個(gè)月，之后改為400 IU/d大

36、劑量突擊療法：一次性肌注VitD 1530萬(wàn)IU13個(gè)月后口服VitD 400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)83營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期其他治療戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)12小時(shí)，充分暴露皮膚。鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。84營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病管理隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。轉(zhuǎn)診：活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后無(wú)改善。結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失13個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)

37、正常后觀察 23個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。85營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 4001000IU/d。嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：每日12 h，盡量暴露身體部位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 g/d）。3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20g/d），3個(gè)月后改為400I U/d（10 g/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。86營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長(zhǎng)（身

38、高）M1SD 或BMI/年齡M1SD肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）M2SD 或BMI/年齡M2SD常見(jiàn)原因過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。87營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（1）嬰兒期孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲?？刂瞥?肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。88營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（2）幼兒期每月測(cè)量一次體重，每

39、3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。 89營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（3）學(xué)齡前期開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。90營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖醫(yī)學(xué)評(píng)估危險(xiǎn)因素： 1、家族史：過(guò)

40、度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2、飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。 3、出生史：低出生體重或巨大兒。 4、BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加2.0。合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。91營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖 管理采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)一步診治。92營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求登記

41、管理低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦肥胖營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。93營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求專案管理中重度營(yíng)養(yǎng)不良中重度缺鐵性貧血活動(dòng)期佝僂病會(huì)診與轉(zhuǎn)診：應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。94營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范959697營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范98營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒管理預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良：指導(dǎo)采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估預(yù)防缺鐵性貧血：從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲預(yù)防佝僂?。荷蠹磻?yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d，3個(gè)月后改為400I U/d預(yù)防超重/肥胖：避

42、免過(guò)度追趕生長(zhǎng)99兒童心理保健技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo).預(yù)警征象： 根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象.標(biāo)準(zhǔn)化量表： DDST DST100兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖101預(yù)警征象102標(biāo)準(zhǔn)化量表103兒童心理保健技術(shù)規(guī)范正常：預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)異常轉(zhuǎn)診：篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洠ǜ郊?）并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T(mén)診，并進(jìn)行隨訪。104兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理對(duì)象（方案中規(guī)定管理范圍）早產(chǎn)（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重 2500克）。宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。新

43、生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）?；加羞z傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。105兒童心理保健技術(shù)規(guī)范如何早期發(fā)現(xiàn)高危兒？1、方案中規(guī)定的管理對(duì)象。2、定期體格檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況 發(fā) 育 落 后：生長(zhǎng)發(fā)育圖、預(yù)警征象、標(biāo)準(zhǔn)化量表 肌張力異常：過(guò)高、過(guò)低、張力障礙 姿 勢(shì) 異 常：角弓反張、懸垂倒“U”型、仰臥“蛙”型等 反 射 異 常：原始反射消失延遲、保護(hù)性發(fā)射出現(xiàn)延遲。106兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理方法登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，通

44、過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)或查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè)，確定高危兒童。填寫(xiě)“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。專案管理：區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫(xiě)“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。107兒童心理保健技術(shù)規(guī)范108兒童心理保健技術(shù)規(guī)范109兒童心理保健技術(shù)規(guī)范專案管理內(nèi)容監(jiān)測(cè)次數(shù)：對(duì)轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測(cè)手段和實(shí)際情況決定發(fā)育監(jiān)測(cè)密度。監(jiān)測(cè)方法：應(yīng)當(dāng)使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理

45、行為發(fā)育的監(jiān)測(cè)評(píng)估。咨詢指導(dǎo)根據(jù)篩查結(jié)果對(duì)兒童養(yǎng)育人進(jìn)行結(jié)果解釋。針對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問(wèn)題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。對(duì)需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長(zhǎng)解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。110兒童心理保健技術(shù)規(guī)范高危兒童管理結(jié)果結(jié)案連續(xù)兩次評(píng)估正常并年滿1周歲。轉(zhuǎn)診 篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？?門(mén)診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。111兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法詢問(wèn)兒童的喂養(yǎng)、飲食及口腔護(hù)理情況；口腔疾病篩查。 1面部檢查：檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。 2牙齒、口腔黏膜和舌系帶的檢查。檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、排列、替換及咬合情況，乳牙有無(wú)早萌、滯留、反咬合。檢查有無(wú)口腔潰瘍