中東呼吸綜合征培訓(xùn)課件詳解

1、中東(zhngdng)呼吸綜合征共二十五頁中東(zhngdng)呼吸綜合征（MERS）2012年9月首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病(jbng)命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。共二十五頁中東(zhngdng)呼吸綜合征（MERS）病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8個國家(guji)累計報告確診病例94例，死亡46例。疫情發(fā)展快：2013年4月以來，新報告病例77例，部分國家出現(xiàn)聚集性疫

2、情和醫(yī)務(wù)人員感染。共二十五頁病原學(xué)MERS-CoVMERS-CoV屬冠狀病毒科, 是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm?；蚪M全長約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%MERS-CoV受體主要分布于人深部呼吸道組織受體分布的宿主(szh)范圍很廣，可以在多種不同宿主(szh)細胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細胞，提示該病毒的宿主(szh)范圍可能比較復(fù)雜。共二十五頁流行病學(xué)(li xn bn xu)8個國家(guji)確診并報道了感染病例：沙特英國意大利約旦法國卡塔爾突尼斯阿聯(lián)酋共二十五頁流行病學(xué)(li x

3、n bn xu)根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然不明。已經(jīng)(y jing)報告的94例病例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報告，表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。共二十五頁臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為7-14天。臨床表現(xiàn)：急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)(bioxin)。起病急，高熱，體溫可達39-40，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對較輕。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)：

4、發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。共二十五頁實驗室檢查(jinch)血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)檢查：主要包括(boku)病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。共二十五頁臨床(ln chun)診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫(twn)38、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/

5、臨床診斷/確診病例有密切接觸史。共二十五頁臨床(ln chun)診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清(xuqng)抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。共二十五頁臨床(ln chun)診斷確診病例：具備下述4項之一：至少(zhsho)雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。共二十五頁治 療基本原則：病情嚴重程度評估，確定治療場所：疑似和

6、確診病例應(yīng)住院治療如果病情進展迅速，盡早(jn zo)入ICU治療實施有效的隔離和防護措施，有條件者收入負壓隔離病房救治。共二十五頁一般(ybn)治療對癥支持治療：臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。氧療：根據(jù)血氧飽和度給予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等?？共《局委煟耗壳吧袩o明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-具有一定抗病毒作用。 抗菌藥物治療：僅在繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用(yngyng)。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。定期復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。中醫(yī)中藥共二十五頁重癥病例(bngl)的治療治療原則詳見國家衛(wèi)生(wishng)計生

7、委重癥流感病例治療在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。共二十五頁出院(ch yun)標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他(qt)相應(yīng)科室治療其他(qt)疾病。共二十五頁中東呼吸綜合征 醫(yī)院(yyun)感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）共二十五頁基本(jbn)要求根據(jù)中東呼吸綜合征的流行病學(xué)特點，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)(fxin)、早隔離、早

8、診斷、早報告、早治療。加強中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診患者時，應(yīng)當按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。共二十五頁基本(jbn)要求重視和加強消毒隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護用品，保護醫(yī)護人員安全救治患者(hunzh)。嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，做好清潔與消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。在診療感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。共二十五頁醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制發(fā)熱門（急）診

9、建筑布局和工作流程應(yīng)當符合上級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防(yfng)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在接觸所有患者時應(yīng)當戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或手消毒。共二十五頁收治疑似、臨床(ln chun)診斷或確診患者的病區(qū)（房）建筑布局和工作流程應(yīng)當符合上級衛(wèi)生行政部門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。對疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當及時采取隔

10、離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的相同感染(gnrn)征患者可以多人安置于同一房間。醫(yī)務(wù)人員在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。共二十五頁醫(yī)務(wù)人員的防護(fngh)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(yngdng)按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取相應(yīng)的防護措施共二十五頁（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)當戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者

11、血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴(chundi)和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（6）處理所有銳器時應(yīng)當防止被刺傷。（7）每個患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(fngh)共二十五頁加強(jiqing)對患者的管理對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由

12、專人引導(dǎo)進入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸(jich)呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對病房進行終末消毒。患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。共二十五頁謝 謝共二十五頁內(nèi)容摘要中東呼吸綜合征。病原學(xué)檢查：主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居住。滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈