胸肺部檢查胸部檢查xsq

1、胸 部 及 肺 檢 查Physical Examination of Chest and lung胸肺部檢查胸部檢查xsq第一節(jié) 胸部檢查的體表標(biāo)志胸肺部檢查胸部檢查xsq 第一節(jié)意義：標(biāo)記 正常胸腔內(nèi)臟器的位置和輪廓； 異常體征的部位和范圍，以反映及記錄胸腔內(nèi)臟器病變?cè)谌梭w體表的投影。胸肺部檢查胸部檢查xsq一、骨骼標(biāo)志 胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 劍突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋間隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process）

2、胸肺部檢查胸部檢查xsq胸肺部檢查胸部檢查xsq胸骨角(sternalangle)又稱Louis角。由胸骨柄和胸骨體連接處稍向前方突起而成。胸骨角的部位標(biāo)志著氣管的分叉處、主動(dòng)脈弓的上緣及第四胸椎的高度。胸骨角與第二肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。劍突(xiphoidprocess)為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。胸肺部檢查胸部檢查xsq肋骨肋骨(rib)共12對(duì)。12對(duì)肋骨在背部與胸椎相連接，第110肋骨在胸前部與肋軟骨相連，肋軟骨再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11、12肋為浮肋。胸肺部檢查胸部檢查xsq肋間隙(intercostal space) 肋骨(rib

3、)共12對(duì)。兩肋骨之間的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋間隙表示，第一、二肋骨之間的間隙為第一肋間隙，以此類推。胸肺部檢查胸部檢查xsq后胸壁(背部)的骨骼標(biāo)志 胸肺部檢查胸部檢查xsq是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常用此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。脊椎棘突(processusspinosus)后正中線上每個(gè)椎骨間后方的骨性突起。胸肺部檢查胸部檢查xsq肩胛骨(scapula)脊柱兩側(cè)的三角形扁骨。位于后胸壁第28肋骨之間。分為肩胛體、肩胛岡和肩胛角。沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下，其終止處為肩胛角。胸肺部檢查胸部檢查xsq肩胛下角當(dāng)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂

4、時(shí)，肩胛下角相等于78肋間水平或相等于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標(biāo)志。胸肺部檢查胸部檢查xsq肋脊角(costalspinalangle)為第十二肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域胸肺部檢查胸部檢查xsq二、垂直線標(biāo)志 前正中線 （anterior midline） 鎖骨中線 （midclavicular line） 腋前線 （anterior axillary line） 腋后線 （posterior axillary line ） 腋中線 （midaxillary line） 肩胛線 （scapular line）(肩胛下角線) 后正中線 （posterior midli

5、ne） 胸肺部檢查胸部檢查xsq前正中線(anterior midline) 即胸骨中線。為經(jīng)過胸骨的正中點(diǎn)所劃的垂直線。鎖骨中線(midclevicular line)(左、右) 為通過鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。胸骨線(sternal line)(左、右) 為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸肺部檢查胸部檢查xsq腋前線(anterior axillary line)(左、右) 為通過腋窩前皺襞所作的垂直線。腋中線(midaxillary line)(左、右) 為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。腋后線(posterior axillary

6、line)(左、右) 為通過腋窩后皺襞所作的垂直線。胸肺部檢查胸部檢查xsq背部的標(biāo)記線 后正中線(posterior midline) 即脊柱中線。為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。肩胛線(scapular line)(左、右) 為雙臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角的垂直線。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸肺部檢查胸部檢查xsq三、自然陷窩.解剖分區(qū) 胸骨上窩 （suprasternal fossa） 鎖骨上窩 （supraclavicular fossa） 肩胛上區(qū) （suprascapular region） 肩胛下區(qū) （infrascapular region） 肩胛間區(qū) （interscap

7、ular region） 肩胛區(qū) （ scapular region）胸肺部檢查胸部檢查xsq1.鎖骨上窩(supraclavicular fossa)(左、右) 為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于肺尖的上部處，氣管位于其后方。2.胸骨上窩(suprasternal fossa) 為胸骨柄上方的凹陷。3.鎖骨下窩(infraclavicular fossa)(左、右) 為鎖骨下方的凹陷部，其下界為第三肋骨下緣。相當(dāng)于肺尖的下部。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸肺部檢查胸部檢查xsq肩胛上區(qū)肩胛上區(qū)(suprascapular region) 為肩胛岡以上的區(qū)域，外上界是斜方肌的上緣。相當(dāng)于肺尖的下部。胸肺部

8、檢查胸部檢查xsq肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)(infrascapular region) 為兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。胸肺部檢查胸部檢查xsq肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)(interscapular region) 為兩肩胛骨之間的區(qū)域。胸肺部檢查胸部檢查xsq肩胛區(qū)(scapular region): 是肩胛骨占據(jù)的范圍，有大量肌肉附著。 胸肺部檢查胸部檢查xsq第二節(jié) 胸壁和胸廓檢查Physical Examination of Chest Wall And thorax胸肺部檢查胸部檢查xsq胸壁(chest wall)檢查一般包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育等，此外重點(diǎn)檢查以下各項(xiàng)1

9、.靜脈2.皮下氣腫3.胸壁壓痛胸壁檢查(Physical Examination of Chest Wall)胸肺部檢查胸部檢查xsq靜脈(vein) 胸壁靜脈曲張正常人胸壁無明顯靜脈可見。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。胸肺部檢查胸部檢查xsq上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙?；下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向?yàn)樽韵露稀?胸肺部檢查胸部檢查xsq皮下氣腫(subcutaneous emphysema)肺、氣管或胸膜受損或發(fā)生病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為皮下氣腫。此時(shí)用手指按壓皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽到類似捻發(fā)音，即

10、皮下氣腫捻發(fā)音。常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸壁壓痛正常人胸壁無壓痛，但在患有肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、軟組織炎癥、皮肌炎、外傷及肋骨骨折等疾患時(shí)，局部可有壓痛。白血病患者可有胸骨壓痛。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸壁擠壓檢查 胸骨壓痛檢查法胸肺部檢查胸部檢查xsq肋間隙 注意肋間隙有無凹陷或膨隆。吸氣時(shí)肋間隙凹陷提示呼吸道阻塞，氣體不能順利進(jìn)入肺內(nèi)。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、氣胸及嚴(yán)重肺氣腫患者。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸廓檢查(Physical Examination of Thorax)一.正常胸廓正常

11、胸廓外形兩側(cè)對(duì)稱，呈橢圓形。鎖骨稍突出，鎖骨上、下窩稍凹陷。兩肩在同一水平線上，胸骨平直，胸骨角可顯出。胸廓外形可因年齡不同而有變化。胸肺部檢查胸部檢查xsq成人胸廓前后徑較橫徑短，前后徑與橫徑比例約為 11.5。小兒和老年人的前后徑略小于或者等于橫徑。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸廓檢查(Physical Examination of Thorax)二.病態(tài)胸廓常見胸廓異常改變有以下幾種1.扁平胸(flat chest )2.桶狀胸(barrel chest )3.佝僂病胸(rachitic chest） 漏斗胸 雞胸胸肺部檢查胸部檢查xsq胸廓扁平，前后徑短于橫徑的一半。見于瘦長(zhǎng)體形者，也可見

12、于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。1.扁平胸(flat chest )胸肺部檢查胸部檢查xsq桶狀胸2.桶狀胸(barrel chest )胸廓呈圓桶狀，前后徑增加，可與橫徑相等或超過橫徑，肋骨上抬變水平，肋間隙變寬，腹上角增大?？梢娪诶夏耆恕⑿?、矮胖體型者及嚴(yán)重肺氣腫患者。胸肺部檢查胸部檢查xsq3.佝僂病胸(rachitic chest)為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。胸肺部檢查胸部檢查xsq佝僂病串珠胸骨兩側(cè)各肋骨與肋軟骨交界處隆起，呈串珠狀，稱為佝僂病串珠(rachitic rosary)。胸肺部檢查胸部檢查xsq下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶，稱為肋

13、膈溝(Harrison groove)。胸骨劍突處內(nèi)陷，呈漏斗狀，稱為漏斗胸(funnel chest)胸肺部檢查胸部檢查xsq雞胸胸廓前后徑稍長(zhǎng)于橫徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸(pigeon chest)。胸肺部檢查胸部檢查xsq胸廓檢查(Physical Examination of Thorax) 二.病態(tài)胸廓4.胸廓一側(cè)變形 胸廓膨隆 胸廓下陷5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改變 胸肺部檢查胸部檢查xsq4.胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓一側(cè)平坦或凹陷常見于肺不張、肺纖維化、胸膜廣泛粘連、增厚等。一側(cè)

14、多根肋骨骨折時(shí)也可表現(xiàn)一側(cè)胸廓變形。胸肺部檢查胸部檢查xsq5.胸廓局部隆起常見于心臟明顯擴(kuò)大、大量心包積液、幼年時(shí)期發(fā)生的風(fēng)濕性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。也可見于肋骨及胸骨的冷膿腫、皮下氣腫。此外，還可見于肋軟骨炎和肋骨骨折等，此時(shí)局部常有壓痛。肋骨骨折時(shí)，若前后擠壓胸廓，于骨折處可查到骨擦音。胸肺部檢查胸部檢查xsq6.脊柱畸形引起的胸廓改變脊柱異常，尤其是胸椎畸形可引起胸部變形。如嚴(yán)重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓不對(duì)稱、肋間隙增寬或變窄、胸腔內(nèi)器官與胸壁表面標(biāo)志關(guān)系發(fā)生改變胸肺部檢查胸部檢查xsq脊柱異常同時(shí)可造成胸腔內(nèi)臟位置發(fā)生改變引起呼吸循環(huán)功能障礙。常見于脊柱結(jié)核、發(fā)育

15、畸形等。脊柱后凸胸肺部檢查胸部檢查xsq 類型 形態(tài) 前后徑/左右徑 臨床意義正常胸廓 正常 前后徑略左右徑扁平胸 扁平 前后徑1/2 左右徑瘦長(zhǎng)體型者；慢性消耗性疾病者桶狀胸 桶狀 前后徑左右徑老年人、肥胖體型者；肺氣腫病人佝僂病胸漏斗胸、雞胸 佝僂病胸肺部檢查胸部檢查xsq復(fù)習(xí)題1. Louis角是指下列哪個(gè)部位?A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨體 2.下列成年人胸廓前后徑與橫徑之比其中哪項(xiàng)屬正常?A、11 B、12 C、1.51 D、23 E、32 胸肺部檢查胸部檢查xsq3.扁平胸可見于：A、小兒 B、老年人 C、肥胖者 D、慢性消耗性疾病患者 E、婦女 4.

16、嚴(yán)重肺氣腫患者的胸廓形態(tài)：A.扁平胸 B.桶狀胸 C.串珠胸 D雞胸5. 佝僂病時(shí)可出現(xiàn)的胸廓形態(tài)的異常有、。 胸肺部檢查胸部檢查xsq名詞解釋1Louis角2雞胸3漏斗胸 4三凹征5桶狀胸胸肺部檢查胸部檢查xsq正常成年男性及兒童乳房(breast)一般不明顯，乳頭大約位于鎖骨中線第4肋間隙。正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭逐漸長(zhǎng)大呈圓柱形。乳房檢查(Physical Examination of Breast)胸肺部檢查胸部檢查xsq乳房檢查乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，內(nèi)界起自胸骨緣，外界止于腋前線。檢查乳房時(shí)患者坐位或臥位，衣服應(yīng)脫至腰部，以充分暴露胸

17、部，并有良好的光線。先行視診，再作觸診，并按規(guī)定的程序逐步進(jìn)行。檢查乳房后還應(yīng)注意檢查引流乳房部位的淋巴結(jié)。胸肺部檢查胸部檢查xsq(一)視診1.檢查內(nèi)容 注意乳房的對(duì)稱性，皮膚有無紅腫、潰瘍、色素沉著、瘺管和瘢痕等。也應(yīng)包括淋巴引流區(qū)域，如觀察腋窩和鎖骨上窩有無相應(yīng)病變等。胸肺部檢查胸部檢查xsq2.常見病變(1)對(duì)稱性改變正常女性坐位時(shí)兩側(cè)乳房基本對(duì)稱。乳房不對(duì)稱者，見于一側(cè)乳房發(fā)育不全、先天畸形、囊腫、腫瘤或炎癥等。(2)乳房紅腫多見于急性乳腺炎。胸肺部檢查胸部檢查xsq乳房檢查(3)乳房潰瘍 見于乳腺癌、胸壁結(jié)核等。胸肺部檢查胸部檢查xsq乳房檢查(4)乳房皮膚局限性內(nèi)陷 見于乳腺癌早

18、期。乳腺癌晚期表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、硬韌、毛囊及毛囊孔明顯下陷，呈桔皮樣或豬皮狀改變。胸肺部檢查胸部檢查xsq(6)乳頭有分泌物系乳腺管病變所致。(7)男性乳房發(fā)育癥表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房呈女性樣的發(fā)育、肥大，有時(shí)有乳樣分泌物。多見于青春期男性，也可見于肝功能損害或B族維生素缺乏者。 胸肺部檢查胸部檢查xsq(二)觸診1.檢查方法(1)被檢查者最好取坐位，先將兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。胸肺部檢查胸部檢查xsq乳房檢查平臥檢查時(shí)，待檢測(cè)上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測(cè)肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。 胸肺部檢查胸部檢查xsq(2)觸診先由正常乳房開始，檢查者的手指和手掌平放在乳房上，應(yīng)用指腹輕