脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)

1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)1第一節(jié) 標(biāo)本采集和涂片制作方法 一、標(biāo)本采集二、涂片前準(zhǔn)備及涂片方法2第二節(jié) 涂片的觀察與診斷 一、涂片觀察方法二、提高細(xì)胞學(xué)診斷率的要領(lǐng)（一）、細(xì)胞學(xué)診斷的書寫方式（二）、診斷要領(lǐng)（三）、誤診原因3各系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查第一節(jié) 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查（gynecologic cytology）主要包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢。多數(shù)為宮頸及陰道上皮細(xì)胞，少數(shù)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞。簡單易行范圍廣不易漏診，確診率高，適用于防癌普查。一、陰道正常脫落細(xì)胞成分（一）、鱗狀上皮細(xì)胞 1.底層細(xì)胞（又稱棘細(xì)胞） .宮頸型外底層細(xì)胞 .產(chǎn)后型外底層細(xì)胞 .萎縮型外底層細(xì)胞4第一節(jié) 陰道脫落細(xì)胞

2、學(xué)檢查（gynecologic cytology）2.中層細(xì)胞 .非孕期中層細(xì)胞 .妊娠期中層細(xì)胞 3.表層細(xì)胞：反映雌激素水平 （二）、柱狀上皮細(xì)胞 來自于子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜細(xì)胞1.子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞 .分泌型柱狀上皮細(xì)胞 .纖毛柱壯上皮細(xì)胞 2.子宮內(nèi)膜細(xì)胞 .周期型 .萎縮型5第一節(jié) 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查（gynecologic cytology）（三）、非上皮細(xì)胞成分二、陰道炎癥時脫落細(xì)胞形態(tài)（一）、炎癥時陰道涂片一般形態(tài)改變 1.變性 2.增生 3.背景成分（二）、特殊病原所致的脫落細(xì)胞形態(tài)改變 1.尖銳濕疣與子宮頸癌有關(guān) .挖空細(xì)胞（又稱空穴細(xì)胞） .角化不良細(xì)胞 .濕疣外底層細(xì)胞6第

3、一節(jié) 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查（gynecologic cytology）2.滴蟲性陰道炎3.淋病另外還有結(jié)核、真菌、阿木巴和蟲卵三、宮頸癌脫落細(xì)胞形態(tài) 女性生殖器官各部均可發(fā)生惡性腫瘤，以宮頸癌為最多，其中又以鱗癌為最，占95%。次為腺癌，少為未分化癌。（一）、宮頸鱗狀細(xì)胞癌1.高分化宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌2.低分化宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌（二）、宮頸腺癌：5%來自子宮頸、子宮內(nèi)膜或輸卵管（三）、宮頸未分化上皮細(xì)胞癌 7第二節(jié) 痰液脫落細(xì)胞檢查肺部脫落細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌早期診斷的重要方法之一 一、肺部良性病變脫落細(xì)胞形態(tài)（一）、炎癥病變脫落細(xì)胞1.假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞2.鱗狀上皮細(xì)胞（二）、炎癥細(xì)胞成分（三

4、）、其它物質(zhì)成分二、原發(fā)性肺癌的脫落細(xì)胞形態(tài)主要根據(jù)組織來源和分化程度分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌（腺鱗癌）等。（一）、鱗狀細(xì)胞癌：支氣管粘膜鱗狀化上皮。（二）、腺癌：較少見。（三）、未分化癌 8第二節(jié) 痰液脫落細(xì)胞檢查三肺部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特點人體大部分腫瘤可經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺，多數(shù)為晚期癌癥。多為鱗、腺、未分化癌，但形態(tài)不能確立，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移。9第三節(jié)漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔（serous cavity）又稱體腔（somiticcavity）。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔。一、良性病變的脫落細(xì)胞（一）、積液內(nèi)的間皮細(xì)胞形態(tài)（二）、非上皮細(xì)胞成分（三）、炎癥和其它病癥時脫落細(xì)

5、胞學(xué)檢查二、積液中惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查（一）、來源：98%為轉(zhuǎn)移而來，原發(fā)性惡性間皮瘤少見。胸：周圍型肺癌、乳腺癌、惡性間皮瘤。腹：胃癌、腸癌、卵巢癌、次為肝癌、膽管癌、原發(fā)性惡性間皮瘤、惡性淋巴瘤。心包：中央型肺癌。（二）、腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)1、漿膜腔腫瘤細(xì)胞一般特征2、各類癌細(xì)胞形態(tài)特征10第三節(jié)漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查3、常見漿膜腔積液中的轉(zhuǎn)移癌.肺癌.乳腺癌.胃腸癌.卵巢癌.肝細(xì)胞癌（三）、惡性間皮瘤的脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)（四）、惡性淋巴瘤的脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)（五）、兒童積液惡性腫瘤 1.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma） 2.腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）11第四節(jié)消化系統(tǒng)脫落細(xì)胞檢

6、查 胃腸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查（gastrointestinal cytology）：包括食管、胃、大腸（結(jié)腸和直腸）。一、食管正常脫落細(xì)胞形態(tài)二、良性病變脫落細(xì)胞形態(tài)三、食管癌細(xì)胞脫落細(xì)胞形態(tài)12第五節(jié)泌尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查一、尿液中正常脫落細(xì)胞形態(tài)二、泌尿道良性病變脫落細(xì)胞形態(tài)（一）炎性疾?。ǘ┠蚪Y(jié)石癥（三）膀胱粘膜白斑（四）放、化療后三、泌尿道惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué) 泌尿道惡性腫瘤約95%以上來源于上皮組織。以腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱發(fā)生的移行細(xì)胞癌（transitional cell cavcinoma）為最常見，鱗癌、腺癌少見，非上皮性腫瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤罕見。（一）乳頭狀肉瘤（papilloma）（二）鱗狀細(xì)胞癌（三）腺癌13第六節(jié)乳頭溢液的脫落細(xì)胞學(xué) 乳腺疾病30%發(fā)生乳頭溢液，或血塊或漿液性。最常見為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤占70%。一、良性病變?nèi)轭^溢液脫落形態(tài)學(xué)：見于導(dǎo)管擴(kuò)張、慢性炎癥、妊娠后期和產(chǎn)后。