病人入院和出院的護(hù)理-PPT課件

1、第七章 患者入院和出院的護(hù)理 入院護(hù)理（admission nursing）是指病人經(jīng)醫(yī)生確診需要住院治療時(shí)，經(jīng)診查醫(yī)生簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。第一節(jié) 入院護(hù)理 第一節(jié) 入院護(hù)理 入院護(hù)理的目的: 協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒； 滿(mǎn)足患者的各種合理需求，調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性； 做好健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。第一節(jié) 入院護(hù)理一、入院程序二、患者入病區(qū)的初步護(hù)理(12)三、患者床單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理入病區(qū)的初步護(hù)理護(hù)送入病區(qū)患者門(mén)診急診醫(yī)生簽發(fā)住院證住院處衛(wèi)生處置病區(qū)準(zhǔn)備病床單元平車(chē)、輪椅、步行一.入

2、院程序 （一）辦理入院手續(xù) （二）衛(wèi)生處置 （三）護(hù)送病人入病室 一.入院程序辦理入院手續(xù)憑住院證到住院處辦理,住院處安排床位后,應(yīng)電話通知病房值班護(hù)士，做好迎接新病人的準(zhǔn)備。 衛(wèi)生處置根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應(yīng)在隔離室處置。送患者入病區(qū)能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車(chē)護(hù)送。重癥患者在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧。一般患者 入院的初步護(hù)理急診患者 入院的初步護(hù)理二、患者入病區(qū)的初步護(hù)理一般患者 1.準(zhǔn)備床單位，備齊用物2.迎接新病人，核對(duì)、安置3.通知醫(yī)生， 協(xié)助檢查治療

3、。 4.測(cè)量病人的 生命體征,體重，并記錄。5、填寫(xiě)有關(guān)表格、住院病案6.介紹與指導(dǎo)填寫(xiě)過(guò)程中應(yīng)注意：用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。用紅色鋼筆將入院時(shí)間縱行填寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40-42橫線之間。記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。填寫(xiě)入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。床號(hào) 20床姓名李明年齡 67歲 性別 男診斷 高血壓入院日期07年7月8日表181 體 溫 單（范例）姓名 劉 科別 骨科 病區(qū) 13 床號(hào) 1 住院號(hào) 20088943 眉欄4042間3440間底欄18 167.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護(hù)理措施。8.進(jìn)行入院評(píng)估，擬訂護(hù)理計(jì)劃。急診患者的

4、入院通知醫(yī)生準(zhǔn)備好急救器材及藥品安置患者配合搶救詢(xún)問(wèn)病史 三、病床單位及設(shè)備三、患者床單位的準(zhǔn)備（一）床單位的設(shè)備（二）鋪床法備用床暫空床麻醉床臥有患者更換床單法 患者單位(patients unit)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。是患者住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。Company Logo（一）床單位設(shè)備病床 床上用物床旁設(shè)施Company Logo床上桌（床旁桌）床旁設(shè)施（一）患者單位及設(shè)備 舒適安全實(shí)用耐用病床要求： 一、備用床（closed bed ） 目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。 移開(kāi)床旁桌距床約20cm，移椅至床尾正中距床約15cm

5、，留出空間便于操作，并將用物放于床旁椅。翻轉(zhuǎn)床墊，避免床墊局部長(zhǎng)期受壓變形，保持床墊松軟。將床褥鋪在床墊上。 站在靠床頭端，將大單放在床褥上，大單正面向上，大單的中縫和床的中線對(duì)齊，分別散開(kāi)。先鋪床頭再鋪床尾。用手托起床墊，另一手伸過(guò)床頭中線，將大單頭端折入床墊。在距床尾約30cm處，向上提起大單邊緣，使大單與床緣垂直，呈一等邊三角形。將等邊三角形以床沿為界分為兩半，上半三角暫時(shí)覆蓋于床上。將下半三角平整地折入床墊下。再將上半三角塞入床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，將大單平塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單。床角的包法提起大單邊緣上半三角覆蓋下半三角平塞上半三角翻下平塞將棉胎豎摺三折，再“

6、”形橫摺三折備用。將被套平鋪于床上，被套中線與床中線對(duì)齊，開(kāi)口端向床尾。由被套尾端開(kāi)口處拉被套上層至1/3處，將棉胎放入被套內(nèi)。拉棉胎上緣至被套頭端封口處。將棉胎先近側(cè)后對(duì)側(cè)鋪開(kāi)，與被套吻合平齊套好。整理被蓋上緣距床頭15cm，至床尾逐層拉平被套和棉胎，系好系帶。再將被蓋邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，鋪成被筒，被蓋尾端塞于床墊下。同法折疊另一側(cè)被蓋。將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)，先橫放于床尾，再用雙手平拖至床頭。枕頭開(kāi)口背向門(mén)放置。將床旁桌、椅移回原處。注意事項(xiàng)：平、整、緊；中線齊；不虛偏；枕頭四角充實(shí)，開(kāi)口背門(mén)；操作節(jié)力。 按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和節(jié)力。二、暫空

7、床 (unoccupied bed) 目的：保持病室整潔。 供新入院患者或暫時(shí)離床患者使用。 三、麻醉床 （anesthetic bed） 便于接受和護(hù)理手術(shù)后的病人。使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。避免床上用物被污染，便于更換。麻醉護(hù)理盤(pán) 無(wú)菌巾外：電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤(pán)、膠布、棉簽、別針、護(hù)理記錄單和筆無(wú)菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊鋪床要求：1.保護(hù)患者及工作人員免受交叉感染： 鋪床前洗手，每鋪一張床后均用消毒毛巾擦手； 病人進(jìn)食或接受治療時(shí)，應(yīng)暫緩鋪床； 污單應(yīng)置于污衣袋內(nèi)，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)； 動(dòng)作不易過(guò)大，

8、以免病菌隨空氣流動(dòng)傳播。2.保護(hù)患者的皮膚免受刺激： 選用清潔、干燥的床褥、床單； 鋪床必須做到平、整、無(wú)皺褶； 橡皮中單或塑料床墊上必須加鋪中單； 更換床單時(shí)，不可采用抽拉方式取出污床單。鋪床要求： 3.操作中注意節(jié)力，以免肌肉扭傷及產(chǎn)生疲勞：身體靠近床，兩腳前后或左右分開(kāi)，稍屈膝，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體穩(wěn)定性；鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)，先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，以減少來(lái)回走動(dòng)； 4.為患者提供安全、舒適、美觀的床鋪：鋪床前應(yīng)檢查床的功能是否良好；鋪床單、被套、枕套均應(yīng)做到平、整、美、實(shí)。四、臥床病人更換床單法 為臥床患者更換清潔床單，使病床整潔，患者睡臥舒適，防止壓瘡及其它合并癥的

9、發(fā)生，保持病室整潔、美觀。 四、分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理-紅色二級(jí)護(hù)理-黃色三級(jí)護(hù)理-綠色住院病人診斷卡 適用對(duì)象 病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患 護(hù)理內(nèi)容 專(zhuān)人24h護(hù)理。制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象： 病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息。各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒

10、護(hù)理內(nèi)容： 每1h巡視病人一次。制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象 病人病情較重，生活不能自理。大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者及幼兒 護(hù)理內(nèi)容 每2h巡視病人一次。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿(mǎn)足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象 病人病情較輕，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段。 護(hù)理內(nèi)容 每3h巡視病人1次按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿(mǎn)足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理第二節(jié) 出院護(hù)理 指患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。一.出院的方式同意出院 自動(dòng)出院轉(zhuǎn)院

11、死亡二.出院護(hù)理的目的對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位。（一）出院前 1.通知患者和家屬2.進(jìn)行健康教育 3.關(guān)注病人情緒變化4.征求患者意見(jiàn)三.出院護(hù)理的程序（二）出院時(shí) 1.執(zhí)行出院醫(yī)囑2.填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄3.協(xié)助整理、清點(diǎn)用物4.護(hù)送出院 執(zhí)行出院醫(yī)囑1.停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名；2.撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡；3.填寫(xiě)出院病人登記本；4.在體溫單40-42橫線之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅

12、鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間。（三）出院后 1.正理處理床單位2.備好備用床以迎接新病人3.按要求整理病歷，交病案 室保存 將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬小時(shí)，或用紫外線照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)；傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。第三節(jié) 運(yùn)送患者法一、人體力學(xué)與護(hù)理操作二、運(yùn)送患者法（三）運(yùn)用原則擴(kuò)大支撐面降低重心減少重力線的偏移程度 利用杠桿作用盡量使用大肌肉或多肌群用最小量的肌力作功Company Logo二.運(yùn)送病人法不能自行移動(dòng)的病人入院、出院、接受檢查或治療時(shí)，可酌情采取輪椅、平車(chē)

13、等工具運(yùn)送。輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法Company Logo 輪椅運(yùn)送法 （transfer a client from bed to chair）1.運(yùn)送能坐起但不.能行走的病人2.協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)【實(shí)施】【注意】、注意安全 經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用； 患者上下輪椅時(shí)，椅背應(yīng)與床尾平齊，固定好車(chē)閘； 患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車(chē)速要慢，必要時(shí)系安全帶。、 觀察病情、注意保暖Company Logo 平車(chē)運(yùn)送法（transferring a client from bed to stretcher）【目的】【實(shí)施】【注意】移椅松被安置平車(chē)托起病人搬至平車(chē)根據(jù)患者病情和體重，

14、采取不同的搬運(yùn)方法、搬運(yùn)前安置導(dǎo)管、搬運(yùn)時(shí)安全節(jié)力、上車(chē)后保暖舒適、推車(chē)時(shí)平穩(wěn)觀察用于運(yùn)送不能起床的病人入院、做特殊檢查、治療或手術(shù)1.挪動(dòng)法對(duì)病情許可，能在床上配合者。 仰臥挪動(dòng)上平車(chē) 移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被，解釋?zhuān)瑤椭∪艘葡虼策?。推平?chē)緊靠床邊， 上車(chē)順序:上身、臀部、下肢。 下車(chē)順序:下肢、上半身。用蓋被包裹病人，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 整理床單位，鋪暫空床。 2.單人搬運(yùn)法 適用于兒科病人，或體重較輕者。 將平車(chē)推至床尾，使平車(chē)頭端和床尾成鈍角。解釋?zhuān)砷_(kāi)蓋被，協(xié)助穿衣。搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。病人：雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。搬運(yùn)者托起病人移步

15、轉(zhuǎn)身，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被。 3.兩人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。 同單人搬運(yùn)。 將病人移至床邊搬運(yùn)者甲：一手托頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窩。 4.三人搬運(yùn)法 適用范圍同兩人搬運(yùn)法。 同兩人搬運(yùn)。 甲：托住頭、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窩、腿部。 合力抬起，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車(chē)，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被。 5.四人搬運(yùn)法 病情危重或頸腰椎骨折等病人， 需采用此法搬運(yùn)。 移開(kāi)床旁桌椅，推平車(chē)緊靠床邊。 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于床尾，托兩腿； 丙和丁:站于病床及平車(chē)兩側(cè)，緊握中單四角。 四人同時(shí)抬起，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被。 小結(jié) 通過(guò)本章學(xué)習(xí)，熟悉病人出入院的護(hù)理工作