2020年手術(shù)室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)(最新課件)

1、Dr.Feng2020年手術(shù)室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)（最新課件）12020-11-251.手術(shù)患者“邊緣時(shí)間” 所謂“邊緣時(shí)間”是指手術(shù)患者從病房進(jìn)入手術(shù)間之前和從手術(shù)室返回病房或ICU之前的這段時(shí)間。包括接送、轉(zhuǎn)運(yùn)、安置患者和等待手術(shù)的時(shí)間。該段時(shí)間雖然只有十幾分鐘,但由于患者處于流動(dòng)狀態(tài),監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備均不到位,極易在這段時(shí)間出現(xiàn)威脅患者生命或?qū)κ中g(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響的隱患。名詞術(shù)語(yǔ)22020-11-25名詞術(shù)語(yǔ)2.手術(shù)患者的交接指手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者情況交接的過(guò)程。3.手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)指患者術(shù)前從病房、急診科、監(jiān)護(hù)室等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉恢復(fù)室、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過(guò)程。組

2、成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備32020-11-25手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的目的手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則如何保證手術(shù)接臺(tái)順利安全進(jìn)行?目錄CONTENTS手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)機(jī)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素及一二三四六五42020-11-25手術(shù)室PACUICU病房急診科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)機(jī) 急診科 手術(shù)室 急診科 手術(shù)室 ICU 急診科 病房 手術(shù)室 手術(shù)室 病房 手術(shù)室 麻醉恢復(fù)室 手術(shù)室 ICU 麻醉恢復(fù)室 病房 病房 手術(shù)室 ICU 手術(shù)室一 手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)機(jī)多，交接內(nèi)容繁雜，且涉及多個(gè)科室，任何一環(huán)節(jié)上的松懈都可能造成嚴(yán)重后果。 因此，做好手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作，對(duì)防范

3、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)減少手術(shù)邊緣時(shí)間患者的安全隱患顯得至關(guān)重要！52020-11-25接錯(cuò)病人原因：同名、同姓換床病人，同一科室同時(shí)多個(gè)手術(shù)病人腕帶有誤信息錯(cuò)誤、字跡不清、轉(zhuǎn)科后未更正腕帶、腕帶戴于術(shù)側(cè)等飾物及活動(dòng)假牙未取金屬飾物造成電灼傷，玉器鐲子造成局部皮膚壓力性損傷，手鐲戒指導(dǎo)致術(shù)后水腫的肢端循環(huán)障礙等手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、不清楚有造成患者患者手術(shù)部位錯(cuò)誤的安全隱患1. 術(shù)前交接、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患62020-11-25交接時(shí)手術(shù)同意書、護(hù)理交接單等未及時(shí)完成導(dǎo)致手術(shù)不能快速有效接臺(tái)，降低工作效率，造成醫(yī)患糾紛交接時(shí)患者未在病房延誤手術(shù)時(shí)間易造成醫(yī)患糾紛患者術(shù)中用物忘帶術(shù)中用藥、影

4、像學(xué)資料、標(biāo)本袋標(biāo)識(shí)、彈力繃帶、壓瘡帖等等導(dǎo)尿管夾閉未開放1.術(shù)前交接、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患72020-11-251.術(shù)前交接、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患82020-11-25搬運(yùn)患者時(shí)宜輕、穩(wěn)、動(dòng)作協(xié)調(diào)。平車運(yùn)送患者常見(jiàn)方法有挪動(dòng)法、單人、二人、三人、四人搬運(yùn)法、應(yīng)根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法。運(yùn)送過(guò)程中車速適宜，上下坡時(shí)，始終保持患者頭部位于高位的一端，且注意控制平車速度。豎起床擋、患者用束縛帶，但不能強(qiáng)制制動(dòng)。挪動(dòng)法適用于病情許可，能在床上配合的患者。單人法適用于體重較輕病情允許的患者。二人、三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)，病情較重的患者。四人搬運(yùn)法適用于頸、腰椎骨折或者病

5、情較重的患者。墜床意外、撞傷的防范措施92020-11-25搬運(yùn)患者時(shí)，理順各種管道，做到一查、二看、三整理、四搬運(yùn)。查看患者所有管路的數(shù)量、位置?？垂苈肥欠褚褟墓潭ǖ募茏由先∠?，有無(wú)扭曲纏繞現(xiàn)象，理順管路使其暢通無(wú)阻，然后再搬運(yùn)，有效防止意外發(fā)生，尤其是胸腔閉式引流，搬運(yùn)時(shí)務(wù)必將其引流管夾閉，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置。“T”管一旦脫落需重新手術(shù)放置。尿管強(qiáng)行拉出易損傷尿道。輸液管注意液面，勿進(jìn)入空氣造成空氣栓塞。管道滑脫的防范措施102020-11-25窒息、呼吸困難、呼吸驟停的防范措施根據(jù)病情采取合理體位，一般患者平臥位，惡心嘔吐患者側(cè)臥位，顱腦損傷、昏迷患者頭偏向一側(cè)，脊椎損傷

6、者應(yīng)保持軸線穩(wěn)定，頸椎損傷患者頸部盡可能用頸托保護(hù)頸椎，切勿左右搖擺，搬運(yùn)時(shí)采用四人法協(xié)調(diào)一致。運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)患者病情，選擇備好氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣枕、等搶救物品。112020-11-25搬運(yùn)時(shí)，專人牽引并固定骨折肢體遠(yuǎn)端，避免生拉硬扯，運(yùn)送途中盡量使患者肢體制動(dòng)，皮瓣轉(zhuǎn)移患者使肢體完全置于床擋內(nèi)，勿碰撞周圍物品，避免皮瓣撕脫，前功盡棄。血管神經(jīng)損傷、骨折錯(cuò)位、石膏斷裂、皮瓣撕脫防范措施122020-11-253.患者術(shù)后交接存在的安全隱患術(shù)中情況,特殊處理交接不清患者術(shù)中情況：麻醉方式、搶救用藥、出入量,術(shù)后注意事項(xiàng)等。麻醉師未逐一向接班護(hù)士交待清楚

7、,致使病情觀察不到位,病人出現(xiàn)并發(fā)癥。傷口情況交接不到位頸部的術(shù)后傷口,接班護(hù)士不能只看表面敷料,應(yīng)該掀開敷料觀察傷口情況,如有滲血、腫脹等,及時(shí)處理。受壓部位皮膚交接不到位患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，年紀(jì)大，營(yíng)養(yǎng)不良，受壓部位皮膚潮濕等導(dǎo)致壓力性皮膚損傷未被發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。132020-11-253.患者術(shù)后交接存在的安全隱患管道交接不清引流管在手術(shù)室未做標(biāo)示,引流部位、導(dǎo)管是否夾閉交待不全,這類安全隱患可危及患者的生命,容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。送錯(cuò)病人如頭面部的手術(shù)后,病人的樣貌發(fā)生了很大的改變,家屬一時(shí)不易分辨?；蛞蚣覍倬o張,聽(tīng)錯(cuò)病人名字,運(yùn)送的護(hù)士也未再仔細(xì)核對(duì),導(dǎo)致病人送錯(cuò)病床。病區(qū)護(hù)士未做好接待

8、患者的準(zhǔn)備如病區(qū)護(hù)士忙于手頭工作，許久未至患者床旁。病床未改麻醉床,用物未準(zhǔn)備完善,氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等未準(zhǔn)備好。142020-11-254.護(hù)理記錄短缺、不連貫引起的安全隱患護(hù)理記錄不全面的安全隱患交接病人,無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后,都只是口頭交接,無(wú)任何記錄。術(shù)中記錄,出入量,麻醉與術(shù)中不相吻合,護(hù)理記錄單未及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人皮膚情況;病人出、入手術(shù)室時(shí)間與病房護(hù)士記錄時(shí)間不相吻合等。152020-11-25保證患者安全減少不良事件杜絕醫(yī)療事故降低醫(yī)療糾紛三手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的目的162020-11-25四手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員（實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士需經(jīng)培訓(xùn)后）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

9、中應(yīng)確?；颊呱矸菡_轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且耐受轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品，并保證其功能完好172020-11-25四手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保證患者安全、固定穩(wěn)妥，并注意患者隱私保護(hù)和保暖。182020-11-25四手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)，如有坡道應(yīng)保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出平車或輪椅外，避免推車速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以防意外傷害。交接過(guò)程中，交接雙方應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并按照手術(shù)患者交接單記錄。192020-11-25五手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接病房與手術(shù)室術(shù)前交接ICU與手術(shù)室術(shù)前交接手術(shù)室與病房術(shù)后交接手術(shù)室與ICU術(shù)后交接010203

10、060504急診科與手術(shù)室術(shù)前交接手術(shù)間與麻醉恢復(fù)室術(shù)后交接 202020-11-25平診手術(shù) 手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除、疝氣修補(bǔ)等。急診手術(shù) 需在短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，按照病情的輕重緩急重點(diǎn)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。情況緊急的要立即緊急手術(shù)，搶救病人生命。如脾破裂、急診剖宮產(chǎn)、急診闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻等。綠色通道手術(shù) 腦血管破裂出血、腦外傷212020-11-25交接前準(zhǔn)備除首臺(tái)外，手術(shù)室需提前10分鐘通知病房進(jìn)行交接前準(zhǔn)備。交接前準(zhǔn)備包括：囑患者更衣、排便、取下飾品、檢查病歷各文書是否齊全、手術(shù)部位標(biāo)記情況、確認(rèn)胃腸道準(zhǔn)備情況。測(cè)量生

11、命體征填寫護(hù)理記錄單交接雙方交送方：病房護(hù)士和手術(shù)室工作人員于患者床旁進(jìn)行交接工作。接收方：手術(shù)室工作人員持手術(shù)通知單，推平車至護(hù)士站拿取病歷，并檢查各文書是否齊全。交接內(nèi)容與患者共同確認(rèn)患者科室 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 術(shù)前診斷 手術(shù)名稱 手術(shù)方式 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備情況（管道、備皮、胃腸道、排便、飾品、植入物、服裝） 皮膚 過(guò)敏史 術(shù)前用藥 帶入物品（術(shù)前用藥、影像學(xué)資料、特殊物品）病房與手術(shù)室術(shù)前交接（平診手術(shù)術(shù)前交接）01222020-11-25病房與手術(shù)室術(shù)前交接（急診手術(shù)術(shù)前交接）01交接前準(zhǔn)備交接雙方及交接內(nèi)容同平診手術(shù)。注意事項(xiàng)該科電話通知手術(shù)室，簡(jiǎn)單介紹患者的病情及注

12、意要點(diǎn)，將手術(shù)通知單送至手術(shù)室，并注明特殊用物。病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。 自患者通知單送至患者至手術(shù)間，原則上患者等待時(shí)間應(yīng)2小時(shí)。交接時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬參與共同進(jìn)行確認(rèn)。急診手術(shù)需待患者術(shù)前感染檢查結(jié)果出來(lái)后再行手術(shù)。交接時(shí)，需注意管道是否通暢，固定是否穩(wěn)妥。鋼針不得帶入手術(shù)室。232020-11-25急診科與手術(shù)室術(shù)前交接（綠色通道手術(shù)術(shù)前交接）02交接前準(zhǔn)備由急診科醫(yī)生開具術(shù)前檢查的所有項(xiàng)目：合血、輸血醫(yī)囑，手術(shù)專科醫(yī)生通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備、開具手術(shù)醫(yī)囑。轉(zhuǎn)出前，急診科護(hù)士負(fù)責(zé)患者初步清潔處理，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。并完善護(hù)理記錄。病人由病房或急診科直接送入手術(shù)室，時(shí)間應(yīng)30分鐘。交接

13、雙方交送方：急診科護(hù)士、醫(yī)生。接收方：手術(shù)室麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、?？漆t(yī)生。在?？漆t(yī)生未到達(dá)前，急診科人員不得離開，需與手術(shù)室工作人員共同搶救病人。交接內(nèi)容患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史、病情，包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚情況、各項(xiàng)檢查結(jié)果、危急值報(bào)告。術(shù)前是否備血、出入量、搶救記錄、用藥、術(shù)前各檢查結(jié)果、皮試結(jié)果靜脈通道、尿管、引流管的位置、閉合情況、固定情況242020-11-25急診科與手術(shù)室術(shù)前交接（綠色通道手術(shù)術(shù)前交接）02注意 事項(xiàng)注意事項(xiàng)LOREM意識(shí)不清、聽(tīng)力障礙、精神障礙的患者核對(duì)身份時(shí)要與家屬共同確認(rèn)。急診綠色通道手術(shù)患者應(yīng)佩戴有患者姓名、門診號(hào)或住院號(hào)的腕帶，在搶救

14、結(jié)束前不得隨意修改患者信息綠色通道患者需留家屬于手術(shù)室外等侯，辦理簽字等手續(xù)。252020-11-25ICU與手術(shù)室術(shù)前交接03交接前準(zhǔn)備交接雙方交接內(nèi)容患者基本信息、意識(shí)、生命體征、過(guò)敏史、特殊用藥情況（如抗凝藥物等）?；颊咂つw是否完整；靜脈通道、尿管、胃管、引流管固定、功能、標(biāo)識(shí)、是否完好?；颊叩男g(shù)中用藥，檢查結(jié)果等。手術(shù)室需提前10分鐘通知ICU進(jìn)行交接前準(zhǔn)備。交接前準(zhǔn)備包括：服裝、檢查病歷各文書是否齊全、手術(shù)部位標(biāo)記情況、確認(rèn)胃腸道準(zhǔn)備情況。測(cè)量生命體征填寫護(hù)理記錄單交送方：ICU護(hù)士接收方：手術(shù)室工作人員持手術(shù)通知單，推平車至護(hù)士站拿取病歷，并檢查各文書是否齊全。262020-11-

15、25手術(shù)間與麻醉恢復(fù)室術(shù)后交接04交接前準(zhǔn)備全麻患者手術(shù)結(jié)束前10分鐘由巡回護(hù)士電話通知麻醉恢復(fù)室，并簡(jiǎn)要告知患者患者麻醉方式、手術(shù)特點(diǎn)。麻醉恢復(fù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。相關(guān)準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救器械、藥品交接方交送方：手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生。接收方：麻醉恢復(fù)室護(hù)士以及麻醉恢復(fù)室醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中由麻醉醫(yī)師直接監(jiān)護(hù)。交接內(nèi)容患者基本信息、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中生命體征及術(shù)中特殊情況。余血余液情況?；颊咂つw、引流管、尿管、靜脈通道、鎮(zhèn)痛泵、患者約束情況、患者物品、計(jì)費(fèi)單。272020-11-25全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，

16、必須吸氧。腔鏡手術(shù)因氣腹建使機(jī)體吸收入大量CO2氣體，因此需要充足的氧氣供給對(duì)抗體內(nèi)過(guò)量的CO2氣體 ，防止高碳酸血癥的發(fā)生。大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧麻醉后為什么要先保證氧氣供給？282020-11-25手術(shù)室與ICU術(shù)后交接06交接前準(zhǔn)備ICU護(hù)士提前將床單元改為麻醉床、根據(jù)患者病情配置心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣流量表、吸氧管、濕化瓶、護(hù)理墊等用物。交接方交送方：手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生。接收方：ICU護(hù)士及ICU醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中由麻醉醫(yī)師直接監(jiān)護(hù)。交接內(nèi)容患者基本信息、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中生命體征及術(shù)中特殊情況。余血余液情況?；颊咂つw、引流管、尿

17、管、靜脈通道、鎮(zhèn)痛泵、患者約束情況、患者物品、計(jì)費(fèi)單。292020-11-25核查工作核查工作，是所有醫(yī)療行為的基礎(chǔ)。在錯(cuò)誤的時(shí)間用錯(cuò)誤的方式對(duì)錯(cuò)誤的病人進(jìn)行了錯(cuò)誤的操作，任何一各環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失！因此，在患者交接的過(guò)程中，必須交接雙方共同確認(rèn)后，才能進(jìn)行接下來(lái)的工作。此外，交接工作要鼓勵(lì)患者和家屬參與，將交接安全隱患將至最低。302020-11-25術(shù)前訪視手術(shù)前患者的訪視工作由該臺(tái)巡回護(hù)士在術(shù)前一日進(jìn)行。術(shù)前訪視的目的在于減輕患者的術(shù)前焦慮，保證手術(shù)安全順利地進(jìn)行。術(shù)前訪視內(nèi)容包括患者各項(xiàng)檢查結(jié)果、與壓瘡高?；颊哌M(jìn)行溝通，預(yù)防性使用壓瘡帖、進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的必要的宣教等工作。3

18、12020-11-25病房交接前工作手術(shù)室人員到達(dá)病房后，翻找患者病歷、等待責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中用藥、患者未在病房、患者未更衣、患者未排尿排便、患者假牙未取、飾品未取、影像學(xué)資料未帶、腕帶戴于術(shù)側(cè)、腕帶信息有誤、大手術(shù)患者涂有厚重指甲油、患者手術(shù)文書未完成等情況，會(huì)耽誤大量時(shí)間，造成后續(xù)手術(shù)無(wú)法開展，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、交接前準(zhǔn)備工作不可忽視。322020-11-25術(shù)前宣教時(shí)，囑患者盡量不離開病區(qū)，若執(zhí)意離開病區(qū)，次日盡早到達(dá)醫(yī)院。影像學(xué)檢查結(jié)果勿帶回家中。手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士可將護(hù)理交接單、手術(shù)知情同意書、手術(shù)審批書、導(dǎo)尿知情同意書、備血單、 病檢申請(qǐng)單、冰凍切片申請(qǐng)單、醫(yī)