生理學(xué)教學(xué)課件：6 調(diào)節(jié)

1、1CIRCULATION第三節(jié)心臟的泵血功能第四節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第九節(jié) 血管生理第十節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第十一節(jié) 器官循環(huán)2Regulation of cardiovascular activity神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)3Nervous Regulation一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配 1.支配心臟的傳出神經(jīng) (Otto Loewi) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)AChNNE1AChNAChM4Scientific Story5Otto Loewi6Otto Loewi7Otto Loewi8Otto Loewi19619Nervous Regulat

2、ion一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配 1.支配心臟的傳出神經(jīng) (Otto Loewi) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)AChNNE1AChNAChM（1）心交感神經(jīng)T1T5AChN1型膽堿能受體NE1型受體 (竇房結(jié))HR 正性變時(shí)（心房肌、心室肌）收縮力 正性變力脊髓中間外側(cè)柱三正(房室交界、房室束)傳導(dǎo) 正性變傳導(dǎo)右側(cè)交感N 竇房結(jié) HR主要左側(cè)交感N 房室結(jié)和心室肌 心肌收縮力主要（2）心迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)背核和疑核AChACh（竇房結(jié)）HR 負(fù)性變時(shí) （房室交界、房室束）傳導(dǎo) 負(fù)性變傳導(dǎo)心房肌、心室?。◣谉o(wú)）收縮力 負(fù)性變力心內(nèi)神經(jīng)節(jié)M型受體三負(fù)抑制腺苷酸環(huán)化酶 cAMPCa2+右

3、側(cè)迷走N 竇房結(jié)左側(cè)迷走N 房室交界主要主要N112Nervous Regulation一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配 1.支配心臟的傳出神經(jīng) (Otto Loewi) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)AChNNE1AChNAChM13NEcAMP L- Ca2+ 通道激活正性變時(shí)作用 心率增快If 4期自動(dòng)去極化速度加快正性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)加快Ca2+ 0期上升速度/幅度正性變力作用 收縮增強(qiáng)Ca2+2期Ca2+ 內(nèi)流 肌漿網(wǎng)釋放、攝取 Ca2+ Na+ -Ca2+ 交換 ATP 傳導(dǎo)加快，收縮同步14ACh激活G蛋白K+ 外流超極化 cAMPCa2+負(fù)性變時(shí)作用 心率減慢 ACh+MK+

4、外流4期最大復(fù)極電位 If 自動(dòng)去極速度負(fù)性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)減慢 AChCa2+內(nèi)流0期去極速度/幅度負(fù)性變力作用 心房肌收縮減弱 肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ K+ 外流 平臺(tái)期縮短Ca2+內(nèi)流竇房結(jié)房室結(jié)心房肌心室肌15Nervous Regulation(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配1. 支配心臟的傳出神經(jīng) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 心交感和心迷走的相互關(guān)系相互拮抗迷走優(yōu)勢(shì)突觸前調(diào)制16Nervous Regulation 心交感和心迷走的相互關(guān)系相互拮抗迷走優(yōu)勢(shì)突觸前調(diào)制：二者活動(dòng)相互協(xié)調(diào)一致AChNNEMAChNMSympathetic nerveVagus nerveACh17Nervous R

5、egulation(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配1. 支配心臟的傳出神經(jīng) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 心交感和心迷走的相互關(guān)系 肽能神經(jīng)元 釋放的遞質(zhì)：神經(jīng)肽Y，血管活性腸肽等 遞質(zhì)共存：?jiǎn)伟泛虯Ch 生理功能：可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)18Nervous Regulation(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配支配心臟的傳出神經(jīng)支配血管的傳出神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng)纖維(Vasoconstrictor fiber) 舒血管神經(jīng)纖維 (Vasodilator fiber)交感舒血管纖維副交感舒血管纖維脊髓背根舒血管纖維(見(jiàn)于傷害性刺激) 血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP) 與ACh共存 ACh 腺細(xì)胞分泌 VIP 局

6、部血流增加19縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維（NE與受體 結(jié)合力強(qiáng)）血管平滑肌收縮2舒張ACh胸腰段脊髓中間外側(cè)柱NE椎旁、椎前神經(jīng)節(jié)交感縮血管緊張概念：安靜狀態(tài)下，縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)1-3次/秒作用：使血管平滑肌維持一定程度的收縮狀態(tài)調(diào)節(jié)不同器官的血流阻力和血流量21Nervous Regulation交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質(zhì)去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿受體、2 M受體M受體效應(yīng)器絕大多數(shù)血管骨骼肌血管消化、外生殖效應(yīng) - 血管收縮2 - 血管舒張血管舒張血管舒張緊張性活動(dòng)交感縮血管緊張情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關(guān)調(diào)節(jié)

7、局部血流22Nervous Regulation23Nervous Regulation(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配(二) 心血管中樞24Nervous Regulation(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配(二) 心血管中樞 與心血管活動(dòng)有關(guān)的CNS神經(jīng)元集中的部位1. 脊髓 胸腰段灰質(zhì)中間外側(cè)柱傳出信息的最后公路2. 延髓是心血管活動(dòng)的基本中樞 縮血管區(qū) / 舒血管區(qū) / 傳入神經(jīng)接替站/ 心抑制區(qū)25孤束核疑核迷走背核延髓頭端腹外側(cè)中縫隱核中間外側(cè)柱延髓尾端腹外側(cè)NTSRVLMCVLM26Nervous Regulation(二) 心血管中樞3. 延髓以上心血管中樞 復(fù)雜的整合(integra

8、tion)下丘腦體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡和防御反應(yīng)邊緣系統(tǒng)與情緒激動(dòng)相配合皮層與隨意運(yùn)動(dòng)有協(xié)調(diào)的相關(guān)效應(yīng)4. 心血管中樞的緊張性活動(dòng) 緊張性活動(dòng)：心迷走、心交感、交感縮血管 高級(jí)中樞、壓力感受器、化學(xué)感受器等傳入 27Nervous Regulation(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配(二) 心血管中樞(三) 心血管反射 1. 壓力感受性反射(Baroreceptor reflex) 2. 心肺感受器引起的心血管反射 (Cardiopulmonary receptor) 3. 化學(xué)感受性反射(chemoreceptor reflex) 28Baroreceptor Reflex(三) 心血管反射 1

9、. 壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 反射弧感受器 頸動(dòng)脈竇(carotid sinus) 主動(dòng)脈弓(aortic arch)傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、 迷走神經(jīng)中樞 延髓孤束核傳出神經(jīng) 心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器 心臟和血管29Baroreceptor Reflex(三) 心血管反射 1. 壓力感受性反射(Baroreceptor reflex) 特征機(jī)械/牽張感受器范圍：傳入沖動(dòng)與動(dòng)脈血壓(60180mmHg) 成正比頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感主動(dòng)脈弓壓力感受器搏動(dòng)性變化非搏動(dòng)性變化兔有獨(dú)立的減壓神經(jīng)30Baroreceptor Reflex不同動(dòng)脈血壓時(shí)

10、竇神經(jīng)纖維和主動(dòng)脈弓神經(jīng)纖維的放電31Baroreceptor Reflex32Baroreceptor Reflex33Baroreceptor Reflex34血壓突然頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓興奮性孤束核交感縮血管 心交感中樞 心迷走中樞 下丘腦視上核、中樞緊張性 緊張性 緊張性 視旁核(-)交感縮血管神經(jīng)(-) 心交感神經(jīng)(-) 心迷走神經(jīng)(+) 血管升壓素 阻力血管舒張 容量血管舒張 心臟活動(dòng) 血管舒張外周阻力 靜脈回流量 心輸出量 外周阻力血壓 、35Baroreceptor Reflex36Baroreceptor Reflex37Baroreceptor Reflex(三) 心血管反射

11、1. 壓力感受性反射(Baroreceptor reflex) 降壓反射的生理意義 負(fù)反饋(negative feedback) 壓力感受器的敏感范圍 調(diào)定點(diǎn)(set point)和重調(diào)定(reset) 思考: 從臥位到站位，人體的血壓有何變化，為什么？38Baroreceptor Reflex39Baroreceptor Reflex40Baroreceptor Reflex41Baroreceptor Resetting42Chemoreceptor reflex(三) 心血管反射2. 化學(xué)感受性反射(chemoreceptor reflex) 反射弧感受器 頸動(dòng)脈體(carotid bo

12、dy) 主動(dòng)脈體(aortic body)傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng)) 迷走神經(jīng)中樞 延髓孤束核傳出神經(jīng) 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等效應(yīng)器 呼吸肌、氣道肌43化學(xué)感受器呼吸中樞（延髓孤束核） 呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 阻力運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 （脊髓） （延髓） 呼吸肌 氣道肌 （膈肌、肋間肌、腹?。?（氣道平滑肌、咽喉肌、舌肌）肺通氣PaO2、PaCO2 、pHa心血管活動(dòng)PO2, BP , pH 44Chemoreceptor reflex(三) 心血管反射2. 化學(xué)感受性反射(chemoreceptor reflex)生理意義 主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng) 病理情況（低氧、窒息、失血、BP、pH ）：調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)血量的重新分

13、配（移緩濟(jì)急） 45Cardiopulmonary Receptor(三) 心血管反射3. 心肺感受器引起的心血管反射感受器：心房心室肺循環(huán)大血管壁46Cardiopulmonary Receptor(三) 心血管反射3. 心肺感受器引起的心血管反射 反射弧感受器 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁傳入神經(jīng) 迷走神經(jīng)(大部分) 交感神經(jīng)(少數(shù))中樞 心血管延髓？傳出神經(jīng) 心迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)(腎神經(jīng))效應(yīng)器 骨骼肌、腎素、血管升壓素47Cardiopulmonary Receptor Reflex心肺感受器血壓/容量前列腺素、緩激肽交感緊張性迷走緊張性腎素血管升壓素HR , BP , 腎血流, 尿量,

14、 尿鈉48Cardiopulmonary Receptor(三) 心血管反射3. 心肺感受器引起的心血管反射 特征 適宜刺激：機(jī)械牽張：BP/V 牽張感受器 化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽等 低壓力感受器，容量感受器 生理意義 平時(shí)有緊張性沖動(dòng)，對(duì)心血管中樞起抑制作用，使血壓和腎素水平不致過(guò)高；部分引起心率加快。調(diào)節(jié)循環(huán)血量和體液的量和成分。49Cardiovascular Reflexes50Cardiovascular Reflex(三) 心血管反射4. 軀體感受器引起的心血管反射 刺激軀體傳入神經(jīng)(刺激的強(qiáng)度和頻率)心血管反射5. 其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 擴(kuò)張內(nèi)臟器官心血管反射HR、

15、血管舒張6. 眼-心反射與高爾茲反射( Goltz reflex) 壓迫眼球、擠壓腹部心血管反射HR7. 腦缺血反應(yīng)(brain ischemia response) 腦血流心血管神經(jīng)元心血管反射51Cardiovascular Reflex(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配(二) 心血管中樞(三) 心血管反射(四) 心血管反射的中樞整合型式 整合型式的反應(yīng)血流分配能適應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)功能活動(dòng)的需要。 防御反應(yīng)(defence reaction) 運(yùn)動(dòng)(sports) 睡眠(sleep)52Cardiovascular Reflex心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感縮血管神經(jīng) 延 髓心血管中樞高級(jí)中樞外周感受器局

16、部環(huán)境53Scientific Story54Regulation of cardiovascular activity神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)55Humoral Regulation二、體液調(diào)節(jié) 血液和組織液中化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng) Renin-Angiotensin Aldosterone System1.產(chǎn)生：腎近球細(xì)胞合成和分泌Renin，水解由肝臟合成和釋放的AngiotensinogenAngiotensin I，ACE 水解Angiotensin IAngiotensin II，血管緊張素酶A 水解Angiote

17、nsin IIAngiotensin III56Renin-Angiotensin System腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制腎近球細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III醛固酮血管收縮BP水鈉重吸收ACE57Renin-Angiotensin System58Renin-Angiotensin System2.生理作用： Angiotensin I (十肽): 不明顯 Angiotensin II: 微動(dòng)脈微靜脈收縮 (八肽) 中樞交感縮血管緊張性 交感神經(jīng)末梢釋放NA 血管升壓素/促腎上腺皮質(zhì)激素 抑制壓力感受性反射 腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮Angiotensin III

18、: 縮血管作用ANG II血管收縮BP59Renin-Angiotensin System60Humoral Regulation(一)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) Renin-Angiotensin System(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲腎上腺素(norepinephrine, noradrenaline) 同屬兒茶酚胺類(catecholamine, CA) 來(lái)源(腎上腺髓質(zhì)，少量交感神經(jīng)末梢) 生理作用比較61Humoral Regulation62Humoral Regulation63項(xiàng)目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體

19、受體+ + + +1受體 + +2受體+極弱心臟1 離體心 在體心+ +- (降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力- (0, +) 視劑量而定+ +血壓收縮壓+ + + + +舒張壓+，0，-+ +平均動(dòng)脈壓+ +心率64Humoral Regulation(三)血管升壓素(Vasopressin)1. 產(chǎn)生下丘腦視上核、室旁核 神經(jīng)垂體貯存 釋放入血65Humoral Regulation(三)血管升壓素(Vasopressin)1. 產(chǎn)生2. 釋放 體液滲透壓改變 血壓改變 低氧、傷害性刺激3. 作用 抗利尿作用(抗利尿激素，ADH

20、) 血管平滑肌收縮(正常時(shí)不起VP作用)66Humoral Regulation67Humoral Regulation(四)其他體液因素 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)： 前列環(huán)素(PGI2) 內(nèi)皮舒張因子(EDRF)， EDRF-NO NO作用：在延髓降低交感縮血管緊張 抑制交感末梢釋放NA 介導(dǎo)其他舒血管效應(yīng) 血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)： 內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)，如內(nèi)皮素費(fèi)里德穆拉德教授因發(fā)現(xiàn)一氧化氮能促使心血管擴(kuò)張等作用，與另兩位美國(guó)生化藥理學(xué)家佛契哥特、伊格納羅獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎(jiǎng)1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)得主69Humoral Regulation(

21、四)其他體液因素 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 阿片肽 心房鈉尿肽 激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 組胺 前列腺素 腎上腺髓質(zhì)素1、血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)前列環(huán)素（PGI2）內(nèi)皮舒張因子（endotheliun-derived relaxing factor，EDRF），即一氧化氮（NO）血管舒張2、血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（endothelin）已知最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一，縮血管效應(yīng)持久。維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)；加重心肌缺血。血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(kallikrein-kinin system)高分子量激肽原低分子量激肽原血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶（如一些腺

22、體器官）緩激肽（九肽）強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)毛細(xì)血管通透性bradykinin血管舒張素（十肽）緩激肽激肽的作用：調(diào)節(jié)BP和局部組織血流血漿激肽原（kininogen）ACE無(wú)活性片段例：降鈣素基因相關(guān)肽、腎上腺髓質(zhì)素、心房利尿鈉肽（atrial natriuretic peptide, ANP）心血管活性多肽合成部位：心房肌促釋放因素：心房壁受牽拉、VP作用：血管平滑肌舒張，外周阻力下降促進(jìn)Na+和水的排出調(diào)節(jié)肽：對(duì)機(jī)體各組織器官的多種生理功能有調(diào)節(jié)作用的活性多肽。通常由4-20個(gè)氨基酸殘基組成。心血管組織、其他內(nèi)分泌組織產(chǎn)生，肽能神經(jīng)纖維釋放。尾加壓素II (Urotensin II，UII)最

23、早是從硬骨魚(yú)脊髓尾部下垂體中分離出來(lái)的神經(jīng)環(huán)肽,UII是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的一種血管活性肽。UII的心血管效應(yīng):血管收縮:Endothelin-1(10)、Ang-II(3)高血壓病人血漿UII濃度顯著高于血壓正常的人。清醒大鼠：ICV或PVNMAP和HR升高，在高血壓大鼠體內(nèi)這一效應(yīng)更顯著。John McDonald et al., J Anesth, 2007.Lu Ning, Acta Physiologica Sinica, 2012.Vaudry et al., Pharmacol Rev., 2015.73H2SHypertension in Mice with Deletion

24、of Cystathionine g-Lyase Rui WangSCIENCE VOL 322 24 OCTOBER 2008 Studies of nitric oxide over the past two decades have highlighted the fundamental importance of gaseous signaling molecules in biology and medicine. The physiological role of other gases such as carbon monoxide and hydrogen sulfide (H

25、2S) is now receiving increasing attention. Here we show that H2S is physiologically generated by cystathionine g-lyase (CSE) and that genetic deletion of this enzyme in mice markedly reduces H2S levels in the serum, heart, aorta, and other tissues.SCIENCE VOL 322 24 OCTOBER 2008 Mutant mice lacking

26、CSE display pronounced hypertension and diminished endotheliumdependent vasorelaxation. CSE is physiologically activated by calcium-calmodulin, which is a mechanism for H2S formation in response to vascular activation. These findings provide direct evidence that H2S is a physiologic vasodilator and

27、regulator of blood pressure.H2S抑制SHR大鼠心肌中小動(dòng)脈壁平滑肌增生及血管周圍纖維化，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生氣體信號(hào)分子，如H2SH2S通過(guò)PKC調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平產(chǎn)生對(duì)大鼠心肌細(xì)胞的保護(hù)作用 H2S抑制心肌細(xì)胞鈣離子通道 H2S促進(jìn)血管新生 H2S經(jīng)KATP通道產(chǎn)生血管舒張作用 H2S在高血壓小鼠中經(jīng)CSE途徑產(chǎn)生血管舒張作用 H2S對(duì)急性梗死的大鼠心臟具有保護(hù)作用 82發(fā)表論文1 Hydrogen sulfide regulates the Ca2+i level in the primary medullary neurons. Oxidative Me

28、dicine and Cellular Longevity. (IF 4.492). Article ID 2735347.2 Superoxide Mediates Depressive Effects Induced by Hydrogen Sulfide in Rostral Ventrolateral Medulla of Spontaneously Hypertensive Rats J. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. (IF 3.3) 2015, Article ID 927686.83Other humoral substa

29、nces（心房鈉尿肽）84Regulation of cardiovascular activity神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)85Autoregulation三、局部血流調(diào)節(jié) 各器官組織的血流量一般取決于器官組織的代謝活動(dòng)，無(wú)外來(lái)神經(jīng)和體液因素影響，各器官組織的血流量受到局部血管的舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)。 肌源學(xué)說(shuō)： 局部代謝產(chǎn)物學(xué)說(shuō)：86Autoregulation 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制87Autoregulation 代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制88Regulation of cardiovascular activity神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)89Regul

30、ation of cardiovascular activity 動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)：體液因素(Angiotensin II) 腎-體液控制機(jī)制 細(xì)胞外液腎排水排鈉 血管升壓素 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)90Regulation of cardiovascular activity91Regulation of cardiovascular activity92Regulation of cardiovascular activity 動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)93CIRCULATION第三節(jié)心臟的泵血功能第四節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第九節(jié) 血管生理第十節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第十一節(jié) 器官

31、循環(huán)94器官循環(huán)冠脈循環(huán)(coronary circulation)肺循環(huán)(pulmonary circulation)腦循環(huán)(cerebral circulation)95Coronary Circulation96冠脈循環(huán)的特點(diǎn)特 點(diǎn)機(jī) 理意 義血流量大冠脈粗短，毛細(xì)血管豐富心肌耗氧量大，需大量血供，有氧氧化供能多，適應(yīng)心臟長(zhǎng)期持續(xù)活動(dòng)血壓高冠脈開(kāi)口于主動(dòng)脈根部動(dòng)-靜脈血含氧量的差很大心肌耗氧量大；心肌攝氧率高當(dāng)耗O2時(shí)，靠增加心肌攝氧量的潛力較小，只有通過(guò)舒張冠脈增加血流量來(lái)滿足需要心肌節(jié)律性收縮對(duì)冠脈血流量影響大心肌收縮擠壓冠脈分支，使阻力增大，故主要靠舒張期供血心舒期越長(zhǎng)，供血越多，

32、舒張壓越高，供血越多；反之，則供血越少97coronary circulation98coronary circulation99coronary circulation100冠脈循環(huán)的特點(diǎn)特 點(diǎn)機(jī) 理意 義血流量大冠脈粗短，毛細(xì)血管豐富心肌耗氧量大，需大量血供，有氧氧化供能多，適應(yīng)心臟長(zhǎng)期持續(xù)活動(dòng)血壓高冠脈開(kāi)口于主動(dòng)脈根部動(dòng)-靜脈血含氧量的差很大心肌耗氧量大；心肌攝氧率高當(dāng)耗O2時(shí)，靠增加心肌攝氧量的潛力較小，只有通過(guò)舒張冠脈增加血流量來(lái)滿足需要心肌節(jié)律性收縮對(duì)冠脈血流量影響大心肌收縮擠壓冠脈分支，使阻力增大，故主要靠舒張期供血心舒期越長(zhǎng)，供血越多，舒張壓越高，供血越多；反之，則供血越少10

33、1冠脈循環(huán)的特點(diǎn)（續(xù)）心肌代謝水平對(duì)冠脈調(diào)節(jié)作用大心肌活動(dòng)，耗氧量，其代謝產(chǎn)物(如腺苷等)，使冠脈舒張使冠脈血流量與心肌代謝水平相適應(yīng)神經(jīng)對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用不大激素的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)增強(qiáng)心肌代謝，間接舒張冠脈；興奮受體使冠脈收縮，興奮受體 ，使冠脈舒張，作用相互抵消；迷走神經(jīng)使冠脈舒張，但抑制代謝，使冠脈收縮，其作用抵消。NA, Adr, T3, T4, VP, Ang II劇烈運(yùn)動(dòng)或大失血等使交感神經(jīng)興奮時(shí)，全身血管收縮而冠脈不收縮，可保證心肌有相當(dāng)量的血液供應(yīng)NA, Adr, T3, T4 代謝VP , Ang II 冠脈收縮特 點(diǎn)機(jī) 理意 義102Pulmonary circulatio

34、n103Pulmonary circulation104Pulmonary circulation105Pulmonary circulation106Pulmonary circulation107Pulmonary circulation108Pulmonary circulation109Cerebral circulation腦循環(huán)的特點(diǎn) 血流量大，耗氧量多 血流量的變動(dòng)范圍小 局部化學(xué)因素對(duì)血管舒縮活動(dòng)的影響大 神經(jīng)因素對(duì)腦血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用小 血-腦脊液屏障和血-腦屏障110Cerebral circulation111Cerebral circulation112Cerebral

35、 circulation113Cerebral circulation114Cerebral circulation 血-腦脊液屏障和血-腦屏障概念結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)生理作用血-腦脊液屏障血液與腦脊液之間的屏障毛細(xì)血管壁的脈絡(luò)叢細(xì)胞保持腦組織的內(nèi)環(huán)境理化因素的相對(duì)穩(wěn)定防止血液中有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織血-腦屏障血液與腦組織之間的屏障毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、星狀膠質(zhì)細(xì)胞的終足115Clinical Investigation ? Jason is a 19-year-old college student who goes to the doctor complaining of chronic fatigue. The doctor palpates Jasons radial pulse and discovers that it is fast and weak. An echocardiogram and later coronary arteriograph reveal that he has a ventricular septal defect and mitral stenosis. His electrocardiogram (ECG) indicates that he has sinus trac