臨床生化檢驗(yàn)課件

1、臨床化學(xué)檢驗(yàn)常用肝功能檢驗(yàn)1常用腎功能檢驗(yàn)2Click to add Title1糖尿病檢驗(yàn)3Click to add TitleClick to add Title2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)4Click to add Title3心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)6血清電解質(zhì)檢驗(yàn)57酶學(xué)檢驗(yàn)2Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能試驗(yàn)?zāi)懠t素檢查血清酶學(xué)檢查膽汁酸檢查蛋白質(zhì)測(cè)定 血清蛋白電泳3850 高（球）蛋白血癥，總蛋白增高主要見于球蛋白增高，其中以球蛋白增高為主。 TP 80 g/l G 35 g/l急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、營(yíng)養(yǎng)不

2、良、蛋白丟失、消耗增加、水分增加 TP、A 慢性肝臟疾病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性感染TP、GA/G 倒置嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白癥，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血癥，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過多等也可使SPA和A減低。TP 60 g/l A 342 Your text in here膽紅素臨床意義溶血性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBmol/L）17.1-171171-26534250%膽汁淤積性黃疸0.2,0.5陽性正常或輕度增加 0.5強(qiáng)陽性減少或缺如正常人CB UCBCB/STB(mol/L)尿膽紅素尿膽原(mol/L)06.81.710.20.20

3、.4陰性0.844.220天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37） AST 15-40U/L(男) 10-35U/L(女)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37） ALT 9-50U/L(男) 7-40U/L(女)ALTAST肝細(xì)胞受損細(xì)胞膜通透性增加肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放血清中活性輕至中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALTAST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線粒體AST放,AST/ALT血清酶學(xué)檢查21急性病毒性肝炎ALT、 AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，第3-5周

4、逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性慢性ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST1,提示肝炎有進(jìn)入活動(dòng) 期的可能非非病毒性肝病如藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病時(shí)AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.22肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档虲lick to add Text轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升急性心梗急性心肌梗死后68小時(shí)AST增高1824小時(shí)達(dá)高峰，45天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死ALT、AST的臨床意義

5、肝內(nèi)、外膽汁淤積23 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定-GGT：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37） 177umol/L、血尿素氮7.0mmol/L腎功能衰竭期：GFR442umol/L、血尿素氮17.9-21.4mmol/L尿毒癥期：GFR10l/min,血肌酐、尿素氮顯著升高，水電解質(zhì)失調(diào)嚴(yán)重。44人體內(nèi)有核細(xì)胞分泌表達(dá)的堿性非糖基化蛋白，日分泌量恒定?？勺杂赏高^腎小球?yàn)V膜，幾乎全部不被小管重吸收和分解，故是反映腎小球?yàn)V過功能的可靠指標(biāo)。 方法：免疫濁度法正常值：0.6-2.5mg/L臨床意義： 腎臟有輕度損傷即可升高，可作為判斷腎小球?yàn)V 過功能的常

6、規(guī)指標(biāo)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)45腎小管功能試驗(yàn)近端腎小管功能試驗(yàn)- 2微球蛋白測(cè)定- 1微球蛋白測(cè)定- 其他小分子蛋白測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)- 3小時(shí)尿比重試驗(yàn)- 晝夜尿比重試驗(yàn)- 尿滲量測(cè)定(urine osmolality,Uosm)46正常人生成量恒定,約為150-200mg/d經(jīng)腎小球自由濾過，幾乎全部由腎小管重吸收，并在小管上皮細(xì)胞中分解破壞，僅微量自尿中排出正常值 血清：1-2 mg/L 尿： 0.3mg/L近端腎小管功能試驗(yàn)2微球蛋白測(cè)定2-MG)47臨床意義- 判斷小管病 小管病：尿中，血中正常； 小球病：尿正?；蜉p度增加。- 估計(jì)某些藥物對(duì)腎的損害-

7、 鑒別上下尿路感染- 協(xié)助診斷惡性疾病近端腎小管功能試驗(yàn)48存在形式：游離或與白蛋白、IgG結(jié)合游離-MG經(jīng)腎小球自由濾過，幾乎全部由腎小管重吸收并分解，僅微量自尿中排出正常值 血清：10-30 mg/L 尿：7.0mmoL/L。 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。 具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另1d重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第3次OGTT。 60臨床意義 糖耐量減低 （IGT） IGT： FPG7.0mmol/L，2hPG為7.811.1mmol/L，且血糖到達(dá)高峰時(shí)間延長(zhǎng)至1h后，血糖恢復(fù)

8、正常的時(shí)間延長(zhǎng)至23h以后，同時(shí)伴有尿糖陽性。IGT長(zhǎng)期隨診觀察，約1/3能恢復(fù)正常，1/3仍為IGT，1/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。IGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。 61臨床意義平坦型糖耐量曲線(smooth OGTT curve) FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。 62臨床意義鑒別低血糖 功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時(shí)間及峰值均正常，但23h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。 肝源性低血糖：FPG低于正常

9、，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。63胰島素釋放試驗(yàn)：在進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素濃度的變化。 血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)64參考值空腹胰島素：1020mU/L，胰島素(U/L)/血糖(mg/d1)0.3。釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰島素的5-10倍。2h胰島素108108789%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥81臨床意義糖尿

10、病預(yù)測(cè)指標(biāo)和篩查 HbA19%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為78%，靈敏度為68%，特異性為94%； HbA110%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為89%，靈敏度為48%，特異性為99%。 82臨床意義發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 在臨床治療中，同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案83臨床意義預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥 由于GHb與氧的親和力強(qiáng)，可導(dǎo)致組織缺氧，故長(zhǎng)期GHb增高，可引起組織缺氧而發(fā)生血管并發(fā)癥。HbAl10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。 84臨床意義鑒別高血糖 糖尿病高血糖GHb水平增高，而應(yīng)激性高血糖GHb則正常。 85 脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化(athero

11、sclerosis,AS)的發(fā)生有密切關(guān)系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。臨床血脂檢測(cè)的主要目的是：對(duì)動(dòng)脈硬化和高脂血癥等血脂代謝異常性疾病進(jìn)行診斷、病情觀察和指導(dǎo)治療；作為健康普查指標(biāo)，達(dá)到對(duì)AS和高脂血癥等血脂異常性疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，并起到監(jiān)控作用；對(duì)少見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進(jìn)行診斷；血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)86血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)總膽固醇測(cè)定(TC) 甘油三脂測(cè)定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL-C)血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL-C)載脂蛋白A測(cè)定載脂蛋白B測(cè)定87（一）組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱 總膽固醇 （ TC ） 三酰甘油（TG）

12、磷脂 （PL） 游離脂肪酸(FFA）脂質(zhì)88三酰甘油（TG）是體內(nèi)脂肪組織的主要成分，也是人體能量供應(yīng)的重要來源。磷脂（PL）是細(xì)胞膜的重要組成，與膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能有關(guān)。TC是一切細(xì)胞膜的重要成分,也是膽酸、腎上腺皮質(zhì)激素和性腺激素的前體。游離脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血漿脂質(zhì)代謝中是最活躍的部分。89脂蛋白【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子, 才能在血液中被運(yùn)輸, 并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。90 蛋白質(zhì)（載脂蛋白Apo） 甘油三

13、酯 磷脂 脂質(zhì) 膽固醇 膽固醇酯91脂蛋白分類 乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）92血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-c參考值男性 0.081.80 mmol/L女性 0.802.35 mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低23。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概述93血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.34.9 mmol/L

14、臨床意義 LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1 mmol/L， CHD發(fā)病率上升1294 功能 構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu) 使脂蛋白代謝有關(guān)的酶被激活或活性抑制 與脂蛋白代謝有關(guān)的特異性受體結(jié)合 參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的代謝過程載脂蛋白95【臨床意義】（一）血清總膽固醇（TC）測(cè)定 【參考值】 成人:2.96.0mmol/L 兒童:3.15.2mmol/L1.Tc升高 甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。TC增高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。2.TC降低 重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或重癥營(yíng)養(yǎng)

15、不良等。 96 （二）血清甘油三酯（TG）測(cè)定1.TG增高 TG升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退癥以及長(zhǎng)期饑餓或高脂飲食等。 2.TG降低 甲減,腎上腺皮質(zhì)功能減退,肝功能嚴(yán)重低下。97 (三)血清脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定 1.高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測(cè)定 HDL將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸而清除。因而，HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測(cè)定 LDL是膽固醇的主要攜帶者，LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥硬化癥的形成。

16、98 3.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定 Apo-A1由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分，可將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇動(dòng)作至肝臟處理，對(duì)防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。 4.載脂蛋白B （Apo-B）測(cè)定 血清Apo-B水平與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。 5.載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值隨年齡增長(zhǎng)而降低。動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥等可明顯減低。 996、脂蛋白（a）測(cè)定 由于Apo(a)具有纖溶酶原的類似結(jié)構(gòu)，故它可能與纖溶酶原受體或纖維蛋白大分子結(jié)合，從而阻止凝血塊被溶解 Apo(a)參與構(gòu)成的LP(a)攜帶膽固醇到血管內(nèi)膜沉積，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣

17、硬化的形成。 現(xiàn)在一般認(rèn)為，血漿LP(a)是促進(jìn)As的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。100 血清電解質(zhì)檢測(cè) 血清陽離子檢測(cè)：血鉀測(cè)定、血鈉測(cè)定、血鈣測(cè)定、 血清陰離子檢測(cè)：血氯測(cè)定 、血磷測(cè)定 101臨床意義 高血鉀癥(hyperkalemia) ：血鉀超過5.5mmol/L。低血鉀癥(hypokalemia)：血清鉀低于3.5mmol/L。 輕度低血鉀癥：3.03.5mmol/L 中度低血鉀癥：2.53.0mmol/L； 嚴(yán)重低血鉀癥：0.2ug/l0.5診斷急性心梗參考值臨床意義AMI時(shí)血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。3-6小時(shí), 1420小時(shí)達(dá)峰值5-7d后開始

18、恢復(fù)109 四、酶學(xué)檢查 酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生、并能在體內(nèi)外起催化作用的特殊蛋白質(zhì)，是一種高效、特異的生物催化劑。血中酶的濃度升高見于：組織細(xì)胞受損時(shí)，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；細(xì)胞功能活躍或亢進(jìn)，使酶的合成增加。110Click to add TextClick to add TextClick to add Text酶學(xué)檢查其他酶檢測(cè)心肌酶學(xué)胰腺疾病常用酶檢測(cè)111CK男性 38-174U/L 女性 26-140U/L人體多種組織中含有CK，但不同組織中CK的氨基酸不同，可用電泳法分離出的3種CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。+-CK-BB100%存在于腦組織中CK-MB 主要存在于心肌CK-MM 存在于骨骼肌中AMI癥狀出現(xiàn)后3-8小時(shí)，CK-MB活性開始升高9-30小時(shí)達(dá)峰值48-72小時(shí)恢復(fù)正常若梗死3 4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提示原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。其他心肌相關(guān)性疾病