鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策建議思考

1、鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策建議思考推動(dòng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)既是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容, 更是推動(dòng)農(nóng)村生態(tài)文明建設(shè)重要抓手。中共中央、國(guó)務(wù)院印 發(fā)的關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見(jiàn)中明確提出“推進(jìn)健康 鄉(xiāng)村建設(shè)二據(jù)此，本文對(duì)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下健康鄉(xiāng)村建設(shè) 的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及路徑展開(kāi)探討，以期為解決農(nóng)村衛(wèi)生與健康 問(wèn)題、助推鄉(xiāng)村振興的實(shí)現(xiàn)提供政策參考。、健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵1989年，世界衛(wèi)生組織首次提出“健康村”概念，將其定 義為：具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本衛(wèi)生設(shè)施和服 務(wù)，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村。2008年，“衛(wèi)十一項(xiàng)目”即“世行 貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目”開(kāi)始在國(guó)內(nèi)展開(kāi)，項(xiàng) 目結(jié)合

2、我國(guó)國(guó)情將健康村定義為：具有衛(wèi)生安全的物質(zhì)和生 活環(huán)境、良好的健康意識(shí)和生活方式、疾病得到較好的預(yù)防 和控制，能在保護(hù)和促進(jìn)村民健康方面可持續(xù)性開(kāi)展工作的 行政村。而新時(shí)代下，健康鄉(xiāng)村的概念早已突破了醫(yī)學(xué)的范 疇，其要素在涵蓋醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、人居環(huán)境整治、健 康教育等傳統(tǒng)健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，外延至資源保護(hù)、污染治 理、社會(huì)保障、勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)、農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域。筆 者基于我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的 需要，對(duì)健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵在廣度和深度上進(jìn)行了延伸，將其 定義為：從鄉(xiāng)村規(guī)劃、建設(shè)到管理多角度體現(xiàn)“以人的健康為 中心,具備健康人群及促進(jìn)人群健康發(fā)展的健康環(huán)境和健康 社會(huì)，并以“

3、健康”為生產(chǎn)要素推動(dòng)生態(tài)、生產(chǎn)、生活系統(tǒng)全 面協(xié)調(diào)發(fā)展的鄉(xiāng)村有機(jī)整體。二、健康鄉(xiāng)村建設(shè)進(jìn)程中存在的主要問(wèn)題（一）理論研究缺失，研究視角和主體立場(chǎng)單一學(xué)界對(duì)于健康鄉(xiāng)村的研究目前還處于萌芽階段，整體上 呈現(xiàn)出碎片化、零散化。研究?jī)?nèi)容上，文獻(xiàn)大多數(shù)都是描述 型案例分析和居民健康現(xiàn)況調(diào)查，缺乏典型經(jīng)驗(yàn)比較和建設(shè) 路徑探索，更缺乏在案例分析基礎(chǔ)上對(duì)一般化抽象規(guī)律的提 煉。從學(xué)科視角看，文獻(xiàn)多以健康教育、醫(yī)療服務(wù)、疾病防 控、人居環(huán)境整治等單一學(xué)科角度展開(kāi)分析，缺少多學(xué)科綜 合視角的研究。而從主體立場(chǎng)看，文獻(xiàn)中有關(guān)觀(guān)點(diǎn)及政策建 議，多是站在政府和學(xué)者的立場(chǎng)上提出，很少是基于基層干 部和村民視角的調(diào)查與研究

4、。（二）工作機(jī)制不健全，健康治理模式局限政府各部門(mén)間合作度低，企業(yè)與社會(huì)組織參與度低，衛(wèi) 生與健康部門(mén)單打獨(dú)斗始終是阻礙健康鄉(xiāng)村建設(shè)推進(jìn)的關(guān) 鍵瓶頸。資金保障上，健康鄉(xiāng)村建設(shè)資金尚未納入市、區(qū)兩 級(jí)財(cái)政預(yù)算，缺乏項(xiàng)目資助、企業(yè)捐款的良性機(jī)制，衛(wèi)生籌 資渠道狹窄和資金總量不足并存。社會(huì)資本的參與力度遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不夠，折射出民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入農(nóng)村健康領(lǐng)域可能面臨著較大的 障礙。運(yùn)行機(jī)制上，缺少全國(guó)或區(qū)域統(tǒng)一的健康鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī) 劃引領(lǐng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)與監(jiān)督體系也正在探索構(gòu)架中。治理模式 上的局限同樣制約著健康鄉(xiāng)村建設(shè)的開(kāi)展。伴隨農(nóng)村人口老 齡化進(jìn)程加快、慢性病患病人口攀升、醫(yī)療費(fèi)用高漲和居民 疾病譜改變，居民健康服務(wù)需

5、求尤其是對(duì)優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的需 求迫切且巨大，傳統(tǒng)的以改善醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為重 心的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式顯然已不再適用。（三）健康資源轉(zhuǎn)換增值受阻，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢“綠水青山就是金山銀山，其寓意是運(yùn)用科學(xué)合理的要 素轉(zhuǎn)換方式，可實(shí)現(xiàn)健康資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展間的互換增值。但 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生與健康工作對(duì)健康資源與產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì) 間的辯證關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)為重視農(nóng)村衛(wèi)生資源和要素的 投入與配置，忽視了將農(nóng)村自然生態(tài)優(yōu)勢(shì)、特色中醫(yī)藥醫(yī)療 服務(wù)、養(yǎng)生文化等健康資源作為生產(chǎn)要素帶動(dòng)農(nóng)村融合型健 康產(chǎn)業(yè)的突破發(fā)展。（四）建設(shè)主體的自主性與創(chuàng)造性不足我國(guó)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的進(jìn)程中，通常采用政府推動(dòng)，由所 在區(qū)域行政部

6、門(mén)創(chuàng)建健康鄉(xiāng)村建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，以項(xiàng)目為龍頭, 進(jìn)行統(tǒng)一的組織、倡導(dǎo)和協(xié)調(diào)，這種自上而下的建設(shè)體制有 利于目標(biāo)分解、層層落實(shí)，但也一定程度上抑制了基層組織 及居民的自主性和創(chuàng)造性。三、鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設(shè)的路徑選擇（一）深入新時(shí)代健康鄉(xiāng)村的理論研究建議政府及相關(guān)部門(mén)從健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全 局出發(fā)，組織并扶持專(zhuān)業(yè)研究隊(duì)伍及人員系統(tǒng)地開(kāi)展健康鄉(xiāng) 村理論研究。運(yùn)用多學(xué)科視角，在深入的理論探索和對(duì)微觀(guān) 主體充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，厘定健康鄉(xiāng)村的基本概念及外延， 梳理健康鄉(xiāng)村的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，厘清健康與生態(tài)系統(tǒng)、生產(chǎn) 系統(tǒng)和生活系統(tǒng)之間的相互作用機(jī)理，夯實(shí)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的 理論基礎(chǔ)。（二）建立健全“四位一

7、體，戰(zhàn)略保障機(jī)制健康鄉(xiāng)村建設(shè)作為一項(xiàng)涉及多領(lǐng)域的長(zhǎng)期工程，應(yīng)盡快 建立健全涵蓋組織管理體系、資金保障體系、人才支撐體系 和評(píng)估考核體系的“四位一體戰(zhàn)略保障機(jī)制。見(jiàn)圖lo建議 研究推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)立法，建立健康鄉(xiāng)村領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，全局 層面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加大政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村健康總投入的同時(shí)，設(shè) 立健康鄉(xiāng)村建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)基金。在社會(huì)資本準(zhǔn)入范圍和投資環(huán)境 上進(jìn)一步優(yōu)化，爭(zhēng)取國(guó)內(nèi)外項(xiàng)目資金，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)組織 參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)，彌補(bǔ)政府在技術(shù)支持和資金籌集等方面 的局限。創(chuàng)新落實(shí)健康鄉(xiāng)村人才培育引進(jìn)使用機(jī)制，建立有 效的動(dòng)力機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，破解“人才瓶頸的制約，匯聚全 社會(huì)力量共同投身健康鄉(xiāng)村建設(shè)。實(shí)施嚴(yán)格有效的考核

8、獎(jiǎng)懲 制，激活內(nèi)力，推動(dòng)建設(shè)進(jìn)程優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行。（三）構(gòu)建“五領(lǐng)域一中心”健康治理模式通過(guò)健康鄉(xiāng)村健康治理模式的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)健康資源的有 效配置，以最大限度地滿(mǎn)足居民的健康需求，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生 與健康事業(yè)同農(nóng)村產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的齊步發(fā)展。為此，構(gòu)建“以培育 健康人群為中心，營(yíng)造健康環(huán)境為前提，優(yōu)化健康服務(wù)為基 礎(chǔ)，促進(jìn)健康文化為紐帶，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為突破的“五領(lǐng)域 一中心健康治理模式，如圖1所示。1培育健康人群。“人人享有健康是“健康中國(guó)與“健康 鄉(xiāng)村的共同價(jià)值訴求。健康人群的特征包括身心健康和社會(huì) 狀態(tài)良好兩個(gè)層面，前者可通過(guò)提高農(nóng)村健康服務(wù)與保障水 平而獲得，而后者更傾向于通過(guò)文化渲染、促進(jìn)增收和改善 民

9、生予以實(shí)現(xiàn)。2營(yíng)造健康環(huán)境。面對(duì)不容樂(lè)觀(guān)的農(nóng)村生態(tài)現(xiàn)狀，應(yīng)徹 底切斷犧牲農(nóng)村生態(tài)換取經(jīng)濟(jì)發(fā)展的惡性鏈條，實(shí)施嚴(yán)格的 生態(tài)環(huán)境管理制度，尤其在垃圾分類(lèi)處理、農(nóng)藥化肥污染整 治、天然林保護(hù)等突出問(wèn)題上加強(qiáng)技術(shù)與模式創(chuàng)新，完善多 維機(jī)制，杜絕惡化，推動(dòng)農(nóng)村生態(tài)治理體系建設(shè)。3優(yōu)化健康服務(wù)。從擴(kuò)大農(nóng)村健康服務(wù)供給總量和優(yōu)化 供給結(jié)構(gòu)兩方面提髙健康服務(wù)水平。擴(kuò)大供給總量應(yīng)以擴(kuò)大 有效供給和優(yōu)質(zhì)供給為重心，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)應(yīng)以改善健康服 務(wù)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)、投入要素和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)為抓手，推動(dòng)健康服務(wù) 模式由“以疾病防治為中心”向“綜合健康管理轉(zhuǎn)變。4促進(jìn)健康文化。提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)，統(tǒng)率居民健 康行為，關(guān)鍵在于加強(qiáng)健

10、康文化建設(shè)，其主要手段是健康教 育。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校作為健康教育最直接、最重要與最 理想場(chǎng)所，應(yīng)在服務(wù)和教育的各階段，滲透健康知識(shí)、健康 觀(guān)念和健康行為的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建多元化的健康教育模式。 針對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體和流動(dòng)人口健康教育薄弱的問(wèn)題，則需要 著重開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)健康教育計(jì)劃。5發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。“大健康時(shí)代催生的“大健康產(chǎn)業(yè)”為 農(nóng)村傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級(jí)、居民健康消費(fèi)需求的升 級(jí)提供了重要機(jī)遇。各地政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，盡快補(bǔ)齊農(nóng) 村公共交通、水利、居住條件等基礎(chǔ)設(shè)施和民生領(lǐng)域的短板, 構(gòu)筑健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的政策環(huán)境與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合鄉(xiāng)村發(fā) 展規(guī)劃和特色，引入市場(chǎng)化機(jī)制，發(fā)展“健康+旅游”“健康+ 養(yǎng)老”“健康+教育等融合型健康產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)健康與經(jīng)濟(jì)的良 性循環(huán)。（四）重塑建設(shè)主體的主體意識(shí)農(nóng)村居民是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主體，村民小組、學(xué)校、農(nóng) 企、合作社和家庭作為居民廣泛參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的極好平 臺(tái)，應(yīng)積極推進(jìn)“健康村民小組杠健康企業(yè)”“健康家庭”等“健 康細(xì)胞，建設(shè)工程，以營(yíng)造建設(shè)氛圍并構(gòu)筑健康鄉(xiāng)村的微觀(guān)基 礎(chǔ)。同時(shí)，加大對(duì)宣傳教