消化系統(tǒng)疾病精品

1、消化系統(tǒng)疾病總論 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖 消化系統(tǒng)疾病的診查 診斷學(xué) 消化系統(tǒng)疾病的防治 治療與預(yù)防 進(jìn)展與展望過去Past現(xiàn)在Present將來Future消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過去 胰腺肺胃腸道胃腸道的消化、吸收和分泌功能 攝取-轉(zhuǎn)運(yùn)-消化-吸收-排泄 胃腸道疾病主要病因 胃腸道黏膜：72小時(shí)、過度增生 胃腸道動(dòng)力：腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）“腸之腦” 胃腸道激素：內(nèi)分泌細(xì)胞、ENS、腦腸肽 胰性霍亂（VIP） 卓艾綜合征（胃泌素） IBS FD胃腸道免疫功能 胃腸道相關(guān)性淋巴樣組織（GALT） 腸道集合淋

2、巴結(jié)（Peyer patchM細(xì)胞） 上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞 黏膜固有層淋巴細(xì)胞 與疾病關(guān)系：炎癥、自身免疫病消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過去 胰腺肺肝臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 雙重供血 75%門靜脈25%肝動(dòng)脈 肝小葉 肝內(nèi)非實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝功能 肝豆?fàn)詈俗冃?家族性高膽固醇血癥 酒精性肝病 脂肪肝 藥物性肝病免疫功能肝竇內(nèi)皮細(xì)胞庫普弗細(xì)胞（Kupffer）肝星狀細(xì)胞肝纖維化淋巴細(xì)胞（NK、T、B）樹突狀細(xì)胞（DC）消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)著眼現(xiàn)在 病史與癥狀 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)病史著眼現(xiàn)在病史很重要: 如消化性潰瘍、癌變、RE-哮喘？等 耐心、

3、細(xì)致、客觀 系統(tǒng)分析、歸納與思考 診斷試驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)癥狀著眼現(xiàn)在腹痛：最常見癥狀腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛脹痛燒灼痙攣轉(zhuǎn)移進(jìn)食、制酸劑、體位、排便習(xí)慣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、失血癥狀、消瘦、（瘙癢）黃疸間歇、持續(xù)消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)體格檢查著眼現(xiàn)在全面系統(tǒng)：診斷與鑒別診斷非常重要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝病）面部：表情嚴(yán)重性；蒼白：失血腹部膨隆：腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)（腹腔積液腸鳴音消失、肥胖）移動(dòng)性濁音（+：中等量）壓痛（中上腹?jié)儾?；右上腹：膽囊炎、右下腹：Crohn病等）肌衛(wèi)、腹肌強(qiáng)直、反跳痛與腸鳴音、肝濁音界消失腹塊（上腹：

4、胰腺癌或假性囊腫；左右下腹：結(jié)腸癌或炎癥性腸病膿腫）肝腫大、腹腔積液（肝硬化、頸靜脈擴(kuò)張縮窄性心包炎）；脾腫大大關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍（炎癥性腸?。S色瘤（脂質(zhì)代謝障礙膽汁性肝硬化）撲翼樣震顫、踝陣攣（肝性腦?。┲蹦c指檢消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查（1）著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病肝功能試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、-GT、直接/總膽 紅素A/G、凝血酶原時(shí)間PT、HBsAg等兩對(duì)半、HCV抗體、 、抗核抗體AHD、抗線粒體 抗體PHC）癌標(biāo)記物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等糞便常規(guī)：OB、Hp13C或14C-呼吸試驗(yàn)：

5、Hp活組織和脫落細(xì)胞檢查：肝組織活檢；黏膜病變檢查、脫落細(xì)胞分子生物學(xué)檢查：分子診斷細(xì)菌、耐藥性YMDD、先天性基因異常 腫瘤分子分型（基因型）與個(gè)性化治療（放、化化療敏感、耐藥）、單抗消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查（2）著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（ERCP）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸鏡、 結(jié)腸鏡、（微型、超聲）腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡、膠囊內(nèi)鏡 色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡影像學(xué)檢查：超聲（B超、彩色多普勒超聲、超聲內(nèi)鏡） X線檢查（平片、GI等） CT、螺旋CT、MRCP放射性核素（下消化道出血等）正電子射線斷層檢查（PET）消化道動(dòng)力學(xué)檢查（食管腔PH、LES張力、胃電圖）檢查項(xiàng)目選擇

6、（表4-1-1：P401；分論）食管炎慢性胃炎放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理 C 型樹枝狀 D型斑塊狀 E型絨毛狀 放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤一EUS診斷胰腺癌雙氣囊電子小腸鏡 消化系統(tǒng)疾病的防治治療與預(yù)防著眼現(xiàn)在 一般治療（飲食營養(yǎng)、精神心理、生活安排） 藥物治療（病因、對(duì)癥） 介入治療（治療內(nèi)鏡） 手術(shù)治療進(jìn)展與展望展望將來 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展 消化道疾病診治革命性的變化 幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究 上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識(shí) 慢性肝病 有待攻克的難題 消化道腫瘤的研究 任重道遠(yuǎn)但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 我國疾病消化譜的變化 值得關(guān)注新的研究熱點(diǎn)展望將來消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)

7、展消化道疾病診治革命性的變化 構(gòu)造纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡 種類胃腸鏡超聲內(nèi)鏡色素胃鏡放大內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡（VCE）推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（DBE）“無孔不入”（食管、胃、腸、肝、膽、胰） 用途直視（炎癥、潰瘍、腫瘤）活檢病理與分子生物學(xué)檢查（診斷與研究）動(dòng)態(tài)隨訪 診斷Barrett食管慢性胃炎分類胃癌（早期胃癌發(fā)生發(fā)展大腸癌（平坦型大腸癌）發(fā)生發(fā)展 治療：“治療內(nèi)鏡”（微創(chuàng)）食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)食管胃底靜脈曲張防治出血治療（硬化劑與皮圈套扎術(shù)） 非靜脈曲張消化道出血止血（局部藥物噴灑、注射，微波、激光、熱探頭、血管夾鉗夾） 消化道息肉切除術(shù)早期腫瘤（食管胃腸）黏膜切除術(shù)十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)： 膽道

8、碎石、取石，膽管內(nèi)外引流，胰膽管支架放置術(shù)腹腔鏡、經(jīng)胃內(nèi)鏡下腹腔手術(shù) “外科醫(yī)生失業(yè)”“消化內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)及隊(duì)伍建設(shè)”Cardia/Gastric Varices: severe variceal hemorrhage Results of SclerotherapyBand Ligation (EVL)EndoscopicSubmucosalDissectionMarkingInjectionDissect the submucosal layerCutting finishedCutting around the lesionResected specimenDissectionFinish

9、By Dissectionor Snaring 1. 0cm結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石ERCP乳頭氣囊擴(kuò)張取石不破壞乳頭!膽管嵌頓結(jié)石取出展望將來幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識(shí)1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)人類胃內(nèi)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）“近20多年來最著名的細(xì)菌” 慢性胃炎的主要病因 消化性潰瘍（PU）的重要致病因素 根除H.pylori PU由“終生疾病”成了“可治愈疾病”：復(fù)發(fā)率大降（70-80%50%胃癌和H. pyloriCarcinogenicity in HumansWHO/IARC (1994)

10、 Group I Definite carcinogen Group 2A Probable carcinogen Group 2B Possible carcinogen Group 3 Uncertain Group 4 Not a carcinogen展望將來慢性肝病有待攻克的難題 肝纖維化化慢性肝?。ㄒ?、丙肝等治療）肝纖維化（有可能逆轉(zhuǎn)、易感性診斷、防治）肝硬化肝癌 門脈高壓癥慢性肝病肝纖維化肝硬化門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張防治出血（嚴(yán)重）、腹水、感染等 肝功能衰竭慢性肝病肝功能衰竭（最終結(jié)局）肝移植（免疫抑制劑：普復(fù)可樂；活體肝移植：60%活體供肝給成年親屬成功；拉米呋啶等核苷酸類似

11、物抗乙肝防術(shù)后復(fù)發(fā)，擴(kuò)大指征。新一代人工肝支撐系統(tǒng)（肝細(xì)胞為生物材料）肝干細(xì)胞移植（理論誘人）展望將來消化道腫瘤的研究 發(fā)病率高：50%人類腫瘤（最常見） 早期診斷策略與早期治療（目前重點(diǎn)）胃癌：胃鏡+活檢（5mm）色素胃鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（鑒別指導(dǎo)治療）；胃癌前疾病（高危人群隨訪）：萎縮性胃炎（伴腸上皮化生和異型 增生 胃癌前病變）、胃息肉、胃潰瘍、術(shù)后。 大腸癌：1.癌前患者隨訪和防治性治療（如腺瘤摘除）； 2. 對(duì)無癥狀人群普查：不同級(jí)別普查方案（極高危、高危、一般危險(xiǎn)）。 原發(fā)性肝癌：AFP+B超檢查高危對(duì)象（35歲+HBsAg陽性或有慢性肝炎病史）并隨訪可發(fā)現(xiàn)“亞臨床型肝癌”。

12、胰腺癌：難題。B超+CT+ERCP；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢、ERCP過程中胰液收集及細(xì)胞刷行細(xì)胞學(xué)檢查；標(biāo)記物CA19-9、CA50、CEA；胰液或糞便K-ras基因檢查； 綜合治療（手術(shù)、介入、化療、放療、免疫、中藥等） 基因組、HapMap與基因單核苷酸多態(tài)性（SNP）、蛋白組：預(yù)測醫(yī)學(xué)（Prediction，P）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（Prevention或干預(yù)Preemptive ，P）、分子 分型與個(gè)性化治療醫(yī)學(xué)Personalized therapy ，P）當(dāng)今熱點(diǎn)任重道遠(yuǎn)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存全世界所有癌腫的發(fā)病和死亡數(shù)(男性 & 女性) 發(fā)病數(shù) 死亡數(shù)消化系統(tǒng)癌3,000,0002,200,0

13、00肺癌1,250,0001,100,000乳腺癌1,000,000400,000泌尿系癌 1,000,000 450,000 婦科癌 850,000 400,000白血病-淋巴瘤700,000 450,000癌腫總數(shù)10,000,0006,200,000出身正常亞健康疾病治療死亡分子水平早期診斷與干預(yù)ED+PreemptiveP易感基因、健康指導(dǎo)、健康管理HGP、HapMapPredictionP現(xiàn)在與未來消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究應(yīng)做什么？P分子分型與個(gè)性化治療Personalized therapy量體裁藥預(yù)防生物樣本庫+ 高通量的 生物芯片技術(shù)+系統(tǒng)生物學(xué)分子分型與預(yù)后評(píng)估Progno

14、sisP三P醫(yī)學(xué)PPPP預(yù)測Prediction （營養(yǎng)基因組學(xué)Nutrigenomics）預(yù)防Prevention干預(yù)Preemptive（早期診斷）個(gè)性化治療Personalized therapy預(yù)后評(píng)估Prognosis預(yù)測預(yù)后（藥物基因組學(xué)Pharmacogenomics）現(xiàn)在與未來消化道腫瘤的臨床研究應(yīng)做什么？展望將來我國疾病消化譜的變化值得關(guān)注新的研究熱點(diǎn) 生活、衛(wèi)生水平提高； 保鮮、新鮮蔬菜水果 根除H. pylori普遍開展； H. pylori 疫苗問世及應(yīng)用H. pylori感染率下降NSAIDs選擇性COX-2Inhibitors飲食結(jié)構(gòu) 改 變 消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌 發(fā)病率下降疾病譜發(fā)生改變疾病譜發(fā)生改變 結(jié)腸癌飲