臨終關懷(教學PPT)課件

1、臨終關懷護理新進展感染一科 張明嬌1 教學目標目標 1、了解臨終關懷的相關知識 2、理解臨終關懷護理的目標 3、掌握臨終病人及家屬的護理 4、掌握臨終關懷護理主要工作 5、培養(yǎng)高尚的護士職業(yè)道德和人道主義 精神 （能力目標） 2一 概念 臨終:生命過程即將終結階段，臨終者指診斷明確、治療無望估計生命期僅10個月 臨終關懷:一種行為,指社會各階層面組成的團隊或醫(yī)院為臨終病人及家屬提供全面的生理,心理,社會的支持和照護 目的:延長臨終者生存的時間,提高臨終階段的生命質量3 臨終關懷的興起和發(fā)展 Hospice的原意是指一群具有共同目標的人希望能夠對路過的旅行者提供新的活力和照顧，現引申到生命旅途。

2、 4二 臨終關懷護理的發(fā)展史 臨終關懷作為一門相對獨立的學科存在, 僅有二三十年的時間,在中國已有十多年的歷史標準:日本-存活26個月的病人 美國-存活6個月以內的病人 英國-存活1年以內的病人 中國-能存活23個月的病人5 姑息治療： 生存期6個月以內 舒適 放棄企圖治愈或延長生命的積極措施 患者或指定代理人簽字 6 調查結果表明:臨終關懷注重了心理護理,舒適護理, 使病人保持開朗、快樂。 臨終關懷還加強與家屬的溝通,鼓勵家屬陪伴在病人身邊，臨終關懷積極主動地為他們提供一個同渡有限時光、安靜、舒適而又有尊嚴的環(huán)境。7 三 臨終關懷護理的目標 實現病人及其家屬的最佳生活質量,尊重疾病和死亡幫助

3、病人及其家屬調整應對疾病的進展和對終末疾病的悲哀及失落感幫助和指導病人實現未完成的心愿遵照病人意愿選擇死亡的地點,并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴的死亡預防喪失親人的悲哀反應。 8 臨終關懷的組織形式和理念組織形式專門的機構綜合性醫(yī)院內附設臨終關懷病房居家照料理念以治愈為主的治療轉變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉變?yōu)樘岣呋颊叩纳|量尊重臨終患者的尊嚴和權利注重臨終患者家屬的心理支持9 臨終病人和家屬的護理一、臨終病人生理、心理反應和護理二、臨終病人家屬的護理10、臨終病人的生理心理變化和護理 馬斯洛心理需求理論同樣適用于瀕死者： 從低向高五個層次 1.生理的需求 2.安全的需求3

4、.愛與歸屬的需求4.自尊需求5.自我實現需求11臨終病人的生理、心理反應及護理比較評估常見問題護理目標護理措施生理變化肌肉張力喪失、胃腸道蠕動逐漸減弱、循環(huán)功能減退、呼吸功能減退、感知覺、意識改變、疼痛、臨近死亡的體征排便失禁、尿失禁、活動無耐力、皮膚完整性受損、營養(yǎng)失調、體液不足、清除呼吸道無效、自理能力缺陷、感知改變、疼痛、有誤吸的危險患者在臨終期間生理需要得到基本滿足；患者在臨終期間癥狀控制、病痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活促進患者舒適增進食欲，加強營養(yǎng)改善血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響減輕疼痛心理變化否認期 憤怒期協議期 憂郁期 接受期 焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力、

5、絕望、調節(jié)障礙對臨終患者能識別不同的心理反應階段；臨終患者能調節(jié)、適應各階段的心理反應否認期護理憤怒期護理協議期護理憂郁期護理接受期護理12健康疾病穩(wěn)定否認更加自立成長憤 怒為什么是我？！協議不錯，是我，但是憂 郁是的，就是我。接 受我已經準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！13護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，經常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關愛和理解協議期：予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制

6、癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理14臨終關懷四全照顧臨終關懷引入了社會工作的系統(tǒng)論觀點，強調為患者提供“四全照顧”，即全人、全程、全家、全隊照顧 。全人：病人身、心、靈整體照顧。全程：照顧病人直至往生以及逝后家屬的悲傷輔導。全家：照顧病人及家屬的身、心、傷等問題。全隊：由完整的專業(yè)團隊共同照顧。 臨終關懷團隊應包括以下幾方面的人員： （1）臨終關懷醫(yī)生 （6）臨終關懷營養(yǎng)師 （2)臨終關懷護士 （7）臨終關懷理療師 （3)臨終關懷心理衛(wèi)生工作者（8）臨終關懷志愿者 （4）臨終關懷社會工作者 （

7、9）宗教人士（西方國家） （5）臨終關懷藥劑師 （10）患者家屬（既是服務對 象又是晚期患者的主要關懷者） 15臨終關懷護理主要工作16主要工作 （1）疼痛控制 調查資料表明，有70%以上晚期腫瘤或疾病末期的臨終患者主訴疼痛。疼痛給患者帶來極大痛苦和絕望感。WTO 早已將控制疼痛提到 重要位置并建議采用三階梯止痛法提高鎮(zhèn)痛效果： 第一步：給非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等 第二步：給弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因等 第三步：給強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、哌替啶等。17 對患者的疼痛進行評估打分，根據不同的病情制定用藥計劃，使用止痛劑應遵循癌癥患者之三階梯止痛原則和方法，觀察止痛的效果和不良反

8、應并認真記錄。 可采取不使用止痛劑的方法進行減輕疼痛的護理，如采取舒適的體位或安慰劑等。18主要工作 （2）解決基本生理需要保證營養(yǎng) 遵照患者飲食習慣，提供家庭式餐飲，少食多餐，調劑花樣，輔以助消化藥或必要時給予鼻飼、胃腸外高營養(yǎng)等方法均有益于臨終患者的基礎營養(yǎng)需要。 （3）緩解癥狀 如呼吸困難是臨終患者的嚴重癥狀，給予整潔的環(huán)境，低濃度低流量吸氧，霧化吸入、人工輔助呼吸及必要時的氣管切開均有助于緩解呼吸困難。 19主要工作 （4）控制排泄紊亂 便秘或腹瀉、尿潴留或尿失禁常給臨終患者帶來很大痛苦。盡早采取預防措施和解決辦法改善其臨終生活質量。 （5）做好皮膚護理 臨終患者衰退的體質和長期臥床極

9、易導致壓瘡發(fā)生。保證定時擦洗，每天按摩受壓處、采用各種皮膚保護等方法有利于降低壓瘡發(fā)生率或減輕損害程度。 20 滿足心理及精神的需要告知診斷 與病人進行有關死亡的溝通 減少憂慮及恐懼，提供精神支持支持病人的親人及重要關系人不同心理階段，提供心理支持 21一名護士告訴你：臨終病人最后悔的5件事1. 我希望當初我有勇氣過自己真正想要的生活，而不是別人希望我過的生活。這是所有后悔的事中最常聽到的。心理學上有個理論，較之那些我們做過的事，人們后悔的往往是那些沒做的事。所以當人們在生命盡頭往回看時，往往會發(fā)現有好多夢想應該實現，卻沒有實現。你的生活方式、你的工作、你的感情、你的伴侶，其實我們多少人過著的

10、是別人希望你過的生活，而不是自己真正想要的生活；-又可能，一直以來你把別人希望你過的生活當作是你想要的生活。當你疾病纏身時，才發(fā)現其實自己應該而且可以放下很多顧慮追求你要的生活，似乎已經晚了一點。 22一名護士告訴你：臨終病人最后悔的5件事2. 我希望當初我沒有花這么多精力在工作上。 Ware說這是她照顧過的每一個男病人會說的話。 因為工作，他們錯過了關注孩子成長的樂趣，錯過了愛人溫暖的陪伴，這是他們最深的后悔與愧疚。其實對于現在的職業(yè)女性來說，這也將成為一個問題。如果把你的生活變簡單些，你也許會發(fā)現自己在做很多你以為你需要做其實不需要你做的事。騰出那些事占的空間，可能你會過得開心一點。 23

11、一名護士告訴你：臨終病人最后悔的5件事3. 我希望當初我能有勇氣表達我的感受，而不是長期壓抑憤怒與消極情緒。太多的人壓抑自己的感受與想法，只是為了“天下太平”， 不與別人產生矛盾。 漸漸他們就成了 中庸之輩，無法成為他們可以成為的自己。其實，有很多疾病與長期壓抑憤怒與消極情緒有關。也許當你直言不諱，你會得罪某些人。但可能從此以后因為你的中肯，你們不打不相識；又或者翻臉，正好讓你擺脫這種需要你壓抑自己感受才能維持的累人關系。不管哪一種結果，你都是贏家，不是嗎？不過當然，直言不諱還是有底線的。24一名護士告訴你：臨終病人最后悔的5件事4. 我希望當初我能和朋友保持聯系。 老朋友的好，我們總要到自己

12、有事了的時候才會想到。多少人因為自己忙碌的生活忽略了朋友忽略了曾經閃亮的友情。很多人臨終前終于放下錢、放下權，卻放不下心中的情感與牽掛。朋友也好，愛人也罷，其實生命最后的日子里，他們才是我們最深的惦念。 25一名護士告訴你：臨終病人最后悔的5件事5. 我希望當初我能讓自己活過開心點。 也許有點出乎意料，但這一條也在前5之中。很多人直到生命的最后才發(fā)現，“快樂是選擇”。他們在自己既定習慣和生活方式中太久了，習慣了掩飾，習慣了偽裝，習慣了在人前堆起笑臉。就像五月天的那首歌， “你不是真正的快樂，你的笑只是你給的保護色”。 他們以為是生活讓他們不快樂，其實是他們自己讓自己不快樂了。是只有臨終的時候才

13、會發(fā)現，別人怎么看你又有什么關系呢，傻也好，怪也罷，能有真心的笑，比什么都值得。 26臨終關懷過程中的家屬護理 影響家屬的相關因素 1、與臨終病人的親密度 2、臨終病人病程長短 3、臨終病人年齡及家屬的年齡和性格 4、其他支持系統(tǒng)的量和性質 5、失去病人后的生活改變27臨終病人家屬心理反應震驚 (Shock) 不知所措 (Disorganization)情緒反復無常 (Unlatile emotion) 內疚罪惡感 (Guilt)失落與孤獨 (Loss and Lineliness)解脫 (Relief)重組生活 (Reorganization) 28 悲傷反應四階段理論: 麻木階段 喪失親人

14、的第一個反應是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡。 渴望階段 麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來。 頹喪階段 開始接受這個永久的損失，痛苦的程度和次數隨著時間漸漸削減，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣。 復原階段 悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復正常生活。家屬的心理特征 29小 結 臨終關懷事業(yè)是崇高神圣的事業(yè)，是全民的事業(yè)，因為每個人在他（她）必然經歷的人生最后一段旅程中，都應得到必要的關懷， 以提高其生命質量，使他們能夠舒適、無痛苦、安詳、有尊嚴，為人生畫上圓滿的句號。 人雖然是哭著來到世界的，但愿我們都能笑著離開30課后練習1、自殺想法容易產生在臨終階段的 A、憤怒期 B、協議期 C、抑郁期 D、接受期 E、否認期2、隨著病情進展，患者出現意識模糊，進而昏迷，護士采取的措施