呼吸機結(jié)構(gòu)性能與選擇-PPT課件

1、呼吸機結(jié)構(gòu)性能與選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院急救中心喻文亮呼吸機的歷史機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的歷史，早在15世紀(jì)，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。200年后的1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。呼吸機的歷史因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，經(jīng)過一段時間的臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。面對這種局面，機械通氣的研究在二個方面繼續(xù)展開：一是改進人工氣道技術(shù)，二是尋找其他途徑，避免建立人工氣道。前者的探索與19世紀(jì)的麻醉學(xué)技術(shù)的發(fā)展密不可分，

2、而后者則促進了“鐵肺”等體外負(fù)壓通氣技術(shù)的發(fā)展。鐵肺, 歷史上第一個接受鐵肺治療的為一八歲女孩。40年代，治療脊灰，80%死亡現(xiàn) 代 史1940年，Crafoord氣動壓力限制型吸入麻醉機1946年，Bennett生產(chǎn)的第一臺間歇正壓呼吸機應(yīng)用于臨床 1950年，瑞典Engstrom研制出世界上第一臺容量控制型呼吸機 1970年，許多尖端技術(shù)（尤其是電子技術(shù)）被引進到呼吸機 1980年以后功能齊全、性能先進、可靠性高，集定壓定容于一體的新型呼吸機1990年以后集多種模式全功能監(jiān)護于一體的新型呼吸機 開環(huán)通氣向閉環(huán)通氣呼吸機分類壓力：負(fù)壓呼吸機；正壓呼吸機。頻率：常頻呼吸機；高頻呼吸機。動力：氣

3、動呼吸機；電動呼吸機和電控-氣動呼吸機。功能：一是多功能中、高檔治療型呼吸機；二是便攜式急救型呼吸機；三是無創(chuàng)型呼吸機。何謂正壓/負(fù)壓通氣氣體進入肺泡的前提條件是在大氣與肺泡必須存在壓力差。吸氣時肺內(nèi)壓低于大氣壓，謂之負(fù)壓通氣，正常人生理狀態(tài)下，均為負(fù)壓通氣。吸氣時肺內(nèi)壓高于大氣壓，謂之正壓通氣，當(dāng)代所有機械通氣均為正壓通氣。負(fù)壓呼吸機-鐵肺Rocking Bed and Cuirass Shell負(fù)壓通氣中的肺泡壓力 PAcm H2Oseconds吸氣呼氣正壓通氣中的肺泡壓力PA cmH2OTime (sec)吸氣呼氣容量改變時間正壓通氣的機制氣流壓力差現(xiàn)代呼吸機均為正壓通氣正壓呼吸機的副作

4、用胸泵作用消失靜脈回流減少心輸出量降低顱內(nèi)壓增高 過度擴張呼吸機結(jié)構(gòu)呼吸機的基本結(jié)構(gòu)主 機：控制單元、監(jiān)測單元、內(nèi)部氣路混合器：將空氣和氧氣以一定的濃度混合濕化器：將氣體加溫濕化，接近生理需求壓縮機：保障醫(yī)用空氣純凈，不含油水管道回路呼吸機管道回路（管道回路機器端） 氣體進入呼吸機直到氣體從呼吸機出來處。病人管道回路（管道回路病兒端） 氣體從呼吸機出來處到病人再由病人出到空氣處。病人管道回路病人管道有五個組成部分吸氣管道Wye接口呼氣管道呼氣閥呼氣閥電源病人管道回路病人管道回路細(xì)菌過濾器 濕化器溫度探頭監(jiān)護氧氣 /氣體近端壓力測量容量測量報警低/高壓報警呼吸暫停報警Humidity in Ve

5、ntilator CircuitConchatherm III plusConchatherm IVFisher&Paykel reusable reservoirMR370MR340-low compressible volumeFisher&PaykelMR410passoverheated reservoirwickheated inspiratory limbservo controlledalarmsFisher&PaykelMR730passoverheated reservoirwick optionalheated inspiratory limbservo controlle

6、dalarmsFisher&PaykelMR850passoverheated reservoirwick optionalheated inspiratory limbheated expiratory limbservo controlledalarms呼吸機控制原理呼吸機的功能Basic Function Of a VentilatorIt must inflate the patients lungs (I)It must “decide” when to stop lung inflation (I to E)It must allow for passive exhalation

7、(E)It must “decide” when to stop exhalation and begin the next inspiration (E to I)呼吸機動力氣動呼吸機：以壓縮氣體為動力來源，其所有控制系統(tǒng)也是靠壓縮氣體來啟動。電動呼吸機：壓縮氣體僅作調(diào)節(jié)氧濃度之用，其他均由電來操控。電動氣動呼吸機：壓縮氣體和電力二者同時提供動力。氣體驅(qū)動原理圖Drive MechanismMechanical “Compressor” DrivesRotary VanesDouble circuitVolume DisplacementPiston driveLinear- Single

8、Circuit Rotary, Double CircuitBellowsSpring loadedFlow ControlSolenoid氣體動力氣體驅(qū)動-活塞恒流與恒壓驅(qū)動恒流驅(qū)動恒壓驅(qū)動PressureFlowtimePressureFlowtime吸氣轉(zhuǎn)呼氣壓力切換流量切換 流速感應(yīng)閥，吸氣流速小于一定值（1-4 L/min）時，即停止吸氣，完成吸-呼切換，轉(zhuǎn)入呼氣。 容量切換時間切換呼氣轉(zhuǎn)吸氣一、病人自主吸氣，觸發(fā)呼吸機進行吸氣，稱為輔助呼吸；二、預(yù)調(diào)的呼氣時間完成后轉(zhuǎn)入吸氣稱為控制呼吸；三、人工手控?，F(xiàn)代呼吸機三者均有。輔助呼吸：靈敏度、反應(yīng)時間呼吸機性能呼吸機性能發(fā)展1、只能壓力切換或容量切換2、既能壓力又能容量3、多功能+呼吸監(jiān)護4、常頻+高頻，常頻+全功能監(jiān)護+NO（或氦氣吸入）5、開環(huán)通氣向閉環(huán)通氣發(fā)展常見高檔呼吸機紐邦-系列E-100E-150E-200E-360E500新生兒呼吸機Babylog-8000斯蒂芬尼Bear-750Servo-iAvea高頻通氣SLE-5000Sensormedics-3100A斯蒂芬尼開