口腔科急救處置流程

1、口腔科急救處置流程2021/4/261案例：男孩醫(yī)院補(bǔ)牙猝死 3歲男童鵬鵬（化名）在順義區(qū)某醫(yī)院口腔科治療過程中猝死，事后第八天醫(yī)院出具死亡證明，稱鵬鵬是心臟驟停，但死亡原因不明。鵬鵬父母將醫(yī)院訴至法院，要求醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任并賠禮道歉。昨天下午，該案在順義法院開庭審理。因尸檢結(jié)果尚未得出，此案未當(dāng)庭宣判。后續(xù)，家屬獲賠125萬元。 2021/4/262背景為使診所安全有效的開展醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)與廣大患者，有必要的制定醫(yī)療安全預(yù)案和防范措施，同時(shí)在對患者實(shí)施治療過程中，進(jìn)一步的提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和緊急情況應(yīng)對能力，對急、危癥病人進(jìn)行快速有序的搶救。2021/4/263為了落實(shí)和堅(jiān)持首診負(fù)

2、責(zé)制，要正確實(shí)行落實(shí)和堅(jiān)持首診責(zé)任制，要正確實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，堅(jiān)決杜絕推諉病人的現(xiàn)象。如遇特殊、緊急、為重病人在搶救的同時(shí)并撥打120或陪同病人轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，同時(shí)及時(shí)記錄好病歷。2021/4/264一切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期消毒及維修），診所應(yīng)配備有急救箱、氧氣、吸引器等急救設(shè)備。2021/4/265具體醫(yī)療安全預(yù)案程序如下： 2021/4/2661、血壓突然升高： 正常情況下，收縮壓18.6kPa（140mmHg)，舒張壓12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收縮壓18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見

3、于高血壓病（原發(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。2021/4/267原因：精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。臨床表現(xiàn)： 患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。2021/4/268預(yù)防：術(shù)前

4、應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5-5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。2021/4/269處理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4.根

5、據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7

6、/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 Jul

7、y 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152、過敏性休克：休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152

8、022/7/157/15/2022 7:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022

9、/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15 原因： 麻藥過敏性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)： 胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)2021/4/2614預(yù)防： （1）詳細(xì)詢問患者有無過敏史 （2）對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)詢問過敏史。 （3）在注射時(shí)仍然不可麻痹大意，隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備。2021/4/2615處理： （1）

10、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥 （2）迅速平放椅位，患者于頭低位 （3）給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖 (4)立即給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。 2021/4/2616（5）根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進(jìn)行搶救，同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，對癥治療如下：a、腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注。 b、糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5

11、mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持。c、抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射2021/4/2617d、低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液（如生理鹽水）e、血管活性藥物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）靜脈滴注f、糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注） d、輸氧等（6）如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。2021/4/26183、拔牙后創(chuàng)口出血不止： 正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去

12、除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。 原因：（1）急性炎癥期拔牙； (2) 牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；（3）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；（4）牙槽內(nèi)小血管破裂；2021/4/2619（5）手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；（6）創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等；（7）局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張; (8)全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長等）、肝臟疾病等。2021/4

13、/2620 臨床表現(xiàn)： 患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。 預(yù)防： （1） 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。 （2）術(shù)中應(yīng)減少損傷。 （3）術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。 （4）拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。2021/4/2621處理： （1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。 （2）安慰患者消除其恐懼心理 （3）去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位 （4）針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a：輕微出血，可填塞棉球后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻

14、下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用紗條填塞止血；c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。2021/4/2622不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。2021/4/26234、心肌梗塞急救方法：(1)安靜：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動(dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。(2)有條件予以吸氧。(3)測量血壓，開通靜脈，預(yù)防

15、休克。(4)鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油一片，有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡25mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次 。2021/4/2624低血糖癥（昏迷）快速檢測血糖確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L緊急治療 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）。 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注。2021/4/26251患者如出現(xiàn)暈厥，意識(shí)喪失，應(yīng)現(xiàn)場進(jìn)行急救 立即放平椅位，采取頭低腳高位 松解領(lǐng)口，保持呼吸通暢2021/4/2626給患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧。氧流量為24L/min 保持患者平臥位、休息，有條件者最好采

16、用心電監(jiān)護(hù)儀。如患者是低血糖，可給患者口服50%的葡萄糖液 2021/4/26272如有異物阻塞呼吸道，使患者呼吸受阻，可采用以下方法急救?；颊咂教?，反復(fù)推壓腹部直至異物從口中取出 Heimlich操作法 反復(fù)推壓腹部 2021/4/26283生命支持如患者心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場搶救，并通知120緊急支援。保持良好體位 保持水平體位，稍微抬高腳 檢查頸動(dòng)脈波動(dòng) 將手指置于喉結(jié)后輕輕向頸側(cè)部滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣溝內(nèi)，持續(xù)6-10秒 2021/4/2629檢查呼吸狀況 將耳朵靠近患者鼻子，觀察患者胸部的活動(dòng)情況。查看患者是否有呼吸 意識(shí)喪失、呼吸心跳停止 2021/4/2630雙手重疊，掌根

17、放在兩乳頭連線中點(diǎn)，立即開始胸外按壓 ，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，按壓頻率為100-120次/min ，下壓深度5-6cm ，按壓30次。2021/4/26311、去除口鼻腔分泌物及活動(dòng)假牙；打 開氣道，壓額提頦；口對口人工呼吸，吹氣時(shí)將鼻捏緊，呼氣時(shí)松開手開放口鼻腔，人工通氣2次，并觀察患者胸廓是否 有起伏。頻率每分鐘1012次。 2、口對口人工呼吸與胸外按壓交替進(jìn)行，做5個(gè)循環(huán)后觀察并評估患者情況，直到120急救人員到來 。2021/4/26322021/4/26339、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭

18、要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26349、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、