醫(yī)學(xué)臨床常用聽(tīng)力檢查的選擇與分析PPT培訓(xùn)課件

1、臨床常用聽(tīng)力檢查的選擇與分析內(nèi)容提要聽(tīng)力檢查的特殊性如何選擇聽(tīng)力檢查如何分析聽(tīng)力檢查結(jié)果2聽(tīng)力檢查的特殊性聽(tīng)力學(xué)是一門(mén)邊緣學(xué)科，涉及多學(xué)科的知識(shí)，在歐美是一個(gè)專門(mén)的學(xué)科，我國(guó)依然混雜在耳科學(xué)中聽(tīng)力檢查是聽(tīng)力學(xué)的一個(gè)部分，耳鼻喉科醫(yī)生普遍缺乏聽(tīng)力學(xué)的專門(mén)知識(shí)，培訓(xùn)途徑不多聽(tīng)力檢查方法眾多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂3聽(tīng)力檢查的特殊性聽(tīng)力檢查設(shè)備均為進(jìn)口產(chǎn)品，檢查報(bào)告是國(guó)外廠家設(shè)定的，未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生不易看懂在我國(guó)，聽(tīng)力設(shè)備的操作者大多缺乏專門(mén)的培訓(xùn)，且缺乏對(duì)耳科疾病的認(rèn)識(shí)，檢查結(jié)果常有誤差，且不知差錯(cuò)何在任何一項(xiàng)聽(tīng)力檢查都有其局限性，臨床上對(duì)具體的病人需要多種聽(tīng)力檢查結(jié)合起來(lái)分析才

2、較為可靠4聽(tīng)力檢查的必要性耳的解剖學(xué)特殊性耳形態(tài)學(xué)檢查的局限性耳功能檢查的重要性90%以上的耳科疾病需要聽(tīng)力檢查來(lái)輔助診斷5聽(tīng)力檢查的目的確定有無(wú)聽(tīng)力障礙確定聽(tīng)力障礙的程度確定聽(tīng)力障礙的性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性）確定聽(tīng)力障礙的病變部位（中耳、內(nèi)耳、蝸后），為治療及康復(fù)提供依據(jù)6聽(tīng)力檢查的分類主觀測(cè)聽(tīng)（行為測(cè)聽(tīng)）音叉檢查純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)耳鳴檢查客觀測(cè)聽(tīng)聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位）耳聲發(fā)射測(cè)試7我科聽(tīng)力檢查室純音測(cè)聽(tīng)室（隔聲）：2間聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)及耳鳴檢查室（隔聲）：1間聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查室（隔聲屏蔽）：1間耳聲發(fā)射檢查室（隔聲屏蔽）：1間資料室：1間8我科聽(tīng)力檢查設(shè)備純音聽(tīng)力計(jì)：

3、Madsen OB922中耳分析儀：Madsen901、OTO100聽(tīng)尼特耳鳴綜合診斷治療儀聲信息治療儀耳聲發(fā)射儀：美國(guó)智聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀：美國(guó)智聽(tīng)耳蝸電圖聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）40Hz相關(guān)電位多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）P300前庭誘發(fā)電位9純音測(cè)聽(tīng)測(cè)試內(nèi)容純音聽(tīng)閾閾上功能測(cè)試：重振試驗(yàn)、音衰試驗(yàn)臨床意義及特點(diǎn)完整、準(zhǔn)確的純音測(cè)聽(tīng)?zhēng)缀蹩蓾M足聽(tīng)力檢查的所有目的為最常用、最基本的測(cè)聽(tīng)方法唯一有國(guó)標(biāo)的的測(cè)聽(tīng)方法唯一可作為聽(tīng)力殘疾評(píng)定法律依據(jù)的測(cè)聽(tīng)方法為助聽(tīng)器選配及聽(tīng)力重建手術(shù)療效評(píng)定的最可靠依據(jù)10正常聽(tīng)力圖傳導(dǎo)性聾聽(tīng)力圖混合性聾聽(tīng)力圖感音神經(jīng)性聾聽(tīng)力圖11純音測(cè)聽(tīng)對(duì)傳導(dǎo)性聾的意義氣骨導(dǎo)差的大小決

4、定傳導(dǎo)性聾的輕重外耳道及單純鼓膜外側(cè)病變，氣骨導(dǎo)差一般不超過(guò)20dB單純鼓膜穿孔，氣骨導(dǎo)差一般不超過(guò)35dB鼓膜穿孔時(shí)，若氣骨導(dǎo)差大于35dB，須考慮聽(tīng)骨鏈病變鼓膜完整聽(tīng)骨鏈中斷或固定時(shí)，傳導(dǎo)性聾最嚴(yán)重，氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60dB氣骨導(dǎo)差超過(guò)60dB，應(yīng)考慮測(cè)試誤差12純音測(cè)聽(tīng)易出現(xiàn)的偏差掩蔽問(wèn)題當(dāng)兩耳聽(tīng)力相差較大（氣導(dǎo)40dB、骨導(dǎo)10dB以上）時(shí)，須注意掩蔽聽(tīng)力較好耳聽(tīng)力圖上的掩蔽符號(hào)骨導(dǎo)測(cè)試問(wèn)題相對(duì)于氣導(dǎo)而言，骨導(dǎo)測(cè)試易出現(xiàn)偏差兩耳骨導(dǎo)相差較大時(shí)，掩蔽較困難骨導(dǎo)對(duì)傳導(dǎo)性聾意義重大定律：骨導(dǎo)曲線永遠(yuǎn)在氣導(dǎo)曲線上方1314左耳為藍(lán)色，右耳為紅色閾上功能測(cè)試重振試驗(yàn)：陽(yáng)性提示耳蝸病變短增量敏感指數(shù)

5、（SISI）試驗(yàn)：70%為陽(yáng)性雙耳響度平衡試驗(yàn)（ABLB）音衰（TD）試驗(yàn)意義： 30dB為陽(yáng)性，提示蝸后病變15純音測(cè)聽(tīng)的局限性主觀測(cè)試，需要病人良好的配合有一定的測(cè)試技巧，測(cè)試者不熟練可出現(xiàn)偏差掩蔽不足：影子聽(tīng)力掩蔽過(guò)度：測(cè)出的聽(tīng)力比實(shí)際聽(tīng)力差骨導(dǎo)偏差對(duì)病人的配合交代不清，導(dǎo)致測(cè)出的聽(tīng)力比實(shí)際聽(tīng)力差或閾上功能測(cè)試不準(zhǔn)聽(tīng)力計(jì)的校準(zhǔn)尚未普及，不同醫(yī)院的結(jié)果有一定的差異16耳鳴檢查檢查設(shè)備聽(tīng)尼特耳鳴綜合診斷治療儀常規(guī)檢查項(xiàng)目耳鳴音調(diào)匹配耳鳴響度匹配（單位：dBSL）最小掩蔽曲線殘余抑制試驗(yàn)1718聚合型分離合型間距型重合型19耳鳴檢查的意義確認(rèn)耳鳴的存在了解耳鳴的音調(diào)、響度特征，作為病情記錄及分

6、析的依據(jù)了解耳鳴的可掩蔽特性，為選擇掩蔽治療提供依據(jù)20聲導(dǎo)抗測(cè)試測(cè)試原理常規(guī)測(cè)試項(xiàng)目鼓室導(dǎo)抗測(cè)試聲反射測(cè)試21鼓室導(dǎo)抗圖分析參數(shù)鼓室壓（-10050dapa）聲順值（0.31.8ml）外耳道容積（0.62ml）分型及臨床意義A型：鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)正常B型：鼓膜聽(tīng)骨鏈不能活動(dòng)C型：鼓室負(fù)壓As型：鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度減低Ad型：鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度增高2223聲反射聲反射閾存在與消失反射閾值聲反射潛伏期聲反射衰減24聲反射的臨床意義鑒別傳導(dǎo)性聾聲反射存在可排除監(jiān)測(cè)耳傳導(dǎo)性聾鑒別耳蝸與蝸后性聾Metz試驗(yàn)：聲反射閾-聽(tīng)閾60dB提示耳蝸性聾鑒別聲反射通路上的病變鑒別非器質(zhì)性聾：聲反射閾決不會(huì)低于聽(tīng)閾面癱定

7、位和預(yù)后估計(jì)粗略預(yù)估聽(tīng)敏度助聽(tīng)器選配中的應(yīng)用2526鑒別聲反射通路上的病變27鑒別聲反射通路上的病變單座式：同側(cè)上橄欖復(fù)合體病變對(duì)角式：傳入病變水平式：腦干中線病變垂直式：傳出病變倒L式：中耳病變28聲導(dǎo)抗測(cè)試的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)客觀測(cè)試，無(wú)需病人作出反應(yīng)，適合于各種年齡的人群與測(cè)試者的技巧關(guān)系不大可檢查中耳、內(nèi)耳及蝸后聽(tīng)覺(jué)通路的病變局限性鼓膜穿孔時(shí)測(cè)試的意義不大（但有時(shí)可鑒別鼓膜穿孔）不能反應(yīng)主觀聽(tīng)力結(jié)果由儀器判定，目前無(wú)儀器校準(zhǔn)規(guī)范，有時(shí)出現(xiàn)偏差不知問(wèn)題所在29常用聽(tīng)力檢查的選擇鼓膜完整純音測(cè)聽(tīng)+聲導(dǎo)抗+耳鳴檢查（耳鳴患者）純音測(cè)聽(tīng)+聲導(dǎo)抗純音測(cè)聽(tīng)+SISI（+TD）純音測(cè)聽(tīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試（6歲以下小兒患者）鼓膜穿孔純音測(cè)聽(tīng)+耳鳴檢查（耳鳴患者）純音測(cè)聽(tīng)+SISI（眩暈患者）純音測(cè)聽(tīng)30幾點(diǎn)注意事項(xiàng)任何一項(xiàng)聽(tīng)力檢查都有局限性，不能將某一項(xiàng)結(jié)果絕對(duì)化，應(yīng)將多項(xiàng)聽(tīng)力檢查結(jié)果綜合起來(lái)并結(jié)合病史、體征進(jìn)行分析有時(shí)聽(tīng)力是波動(dòng)的，不能靜止地看待某一次的結(jié)果，需要?jiǎng)討B(tài)觀察注意不