產(chǎn)前出血教案(共10頁)

1、產(chǎn) 前 出 血 教 案 首 頁 課程名稱產(chǎn)前出血專業(yè)產(chǎn)科班級2013護(hù)理本科主講覃家雅、組員覃家雅、尤麗婷、黃鳳珠、郭明蝶、張曼曼、周燕青、黃思緣教學(xué)目的與要求教學(xué)目的：了解產(chǎn)前出血的病因及分類，熟悉臨床表現(xiàn)及診斷方法、掌握處理方法、原則及護(hù)理。教學(xué)要求：了解產(chǎn)前出血的病因。（前置胎盤及胎盤早剝）熟悉前置胎盤及胎盤早剝的分類。掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則、護(hù)理 措施。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)講解前置胎盤（如完全性、部分性、低置胎盤）和胎盤早剝的分類、分度。詳細(xì)講解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）、診斷及護(hù)理。難點(diǎn)是如何根據(jù)前置胎盤及胎盤早剝的分類、胎產(chǎn)次、孕周、胎兒情況、出血量是

2、否臨產(chǎn)等來決定期待療法或終止妊娠。教學(xué)內(nèi)容更新情況根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第8版講述，并參照產(chǎn)科學(xué)及網(wǎng)上的最新知識點(diǎn)。教學(xué)安排與組織安排采用小課講授為主，加入典型病例進(jìn)行討論。一般介紹前置胎盤和胎盤早剝的定義和病因（1分鐘）講解前置胎盤和胎盤早剝的分類（1分鐘）詳細(xì)講解前置胎盤和胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）、診斷、鑒別診斷 及輔助診斷，處理原則。（2分鐘）講解前置胎盤和胎盤早剝的護(hù)理。（1分鐘）基本教材婦產(chǎn)科學(xué)第8版和產(chǎn)科學(xué)（助產(chǎn)專業(yè)課本）教具準(zhǔn)備婦產(chǎn)科學(xué)第8版，產(chǎn)科學(xué)第5版，教案，講稿，多媒體課件集體備課在小講課講授前集體備課，由本組成員7人參加產(chǎn) 前 出 血教學(xué)目標(biāo)機(jī)基本(jbn)要求。了解(li

3、oji)病因、發(fā)病機(jī)理。掌握(zhngw)臨床表現(xiàn)、分類、診斷、護(hù)理。熟悉本病對母兒的危害性及早處理的重要性。教學(xué)內(nèi)容提要及時間分配1、定義、病因、發(fā)病機(jī)理（1分鐘）2、前置胎盤(tipn)和胎盤早剝的分類（1分鐘）3、前置胎盤和胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）、診斷、鑒別診斷 及輔助(fzh)診斷，處理原則。（2分鐘）4、前置(qin zh)胎盤和胎盤早剝的護(hù)理。（1分鐘）5、臨床病例分析（1分鐘）三、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：前置胎盤、胎盤早剝的分類、臨床表現(xiàn)、診斷方法、處理原則、護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：前置胎盤、胎盤早剝的鑒別診斷。四、教學(xué)方法病例式、問題式、討論式。五、教學(xué)手段（掛圖、幻燈、多媒體等

4、）六、使用的教材（婦產(chǎn)科學(xué)第8版，產(chǎn)科學(xué)第5版）七、主講：覃家雅、尤麗婷、黃鳳珠、郭明蝶、張曼曼、周燕青、黃思緣產(chǎn) 前 出 血產(chǎn)前出血的原因早期出血：流產(chǎn)(先兆、不全、完全)、葡萄胎、異位妊娠晚期出血：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶帆狀附著血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變。 前 置 胎 盤一、前置(qin zh)胎盤的定義 ：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到(d do)或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤(tipn)分類（邊緣性、部分性、完全性）三、前置胎盤出血的原因：子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤的臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期無誘因、無痛

5、性反復(fù)的陰道出血。完全性（出血早，初次出血于28周左右為警戒性出血）、邊緣性（出血較晚，易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆）、部分性（介于二者之間）體征：全身狀況與陰道出血量相關(guān)，宮高、胎位、胎心、宮縮、宮體無壓痛、恥骨聯(lián)合上有臍帶雜音。前置胎盤輔助檢查B超在孕中期前的B超稱為胎盤前置狀態(tài)，在孕28周后B超示胎盤邊緣距內(nèi)口小于5cm,，胎盤達(dá)到或覆蓋內(nèi)口95%確診前置胎盤。內(nèi)診。一般用窺陰器，必要時在一定條件下做內(nèi)診。產(chǎn)后胎盤的檢查。陰道分娩，胎膜破空距胎盤邊緣小于7cm.剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。六、前置胎盤的處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。1、期待(qdi)療法：孕

6、周小于34周，胎兒(ti r)體重小于2000g，胎兒存活(cn hu)，流血不多者。2、一般處理：側(cè)臥、絕對臥床休息、禁性生活、陰查及肛查。觀察流血量、吸氧、糾正貧血。3、藥物治療。安定鎮(zhèn)靜、出血久用抗生素預(yù)防感染、小于34周用地米促胎肺成熟。4、轉(zhuǎn)運(yùn)。流血多，疑是兇險行前置胎盤，當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理的，建立靜脈通道，輸血輸液、止血抑制宮縮，迅速轉(zhuǎn)診。5、終止妊娠。剖宮產(chǎn)與陰道分娩。胎 盤 早 剝胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從宮壁剝離。發(fā)病率0.46%2.1%，嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快；處理不及時危及母兒生命。胎盤早剝分類。按病情嚴(yán)重程度分為3度。1度

7、：外出血，分娩期，剝離面小，無或輕腹痛，貧血不明顯，腹軟、胎位清、胎心正常、產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。2度：剝離面1/3，突發(fā)持續(xù)腹痛，流血不多，貧血與流血不符。宮底升高，壓痛明顯。宮縮間歇，胎位可及，胎兒活。3度：剝離面大于1/2，休克癥狀，休克與失血(shxu)成正比，板狀子宮，宮縮間歇不松弛，胎位不清，無胎心。胎盤早剝出血(ch xi)的原因/胎盤早剝的病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著(fzhu)處分離。孕婦血管病變。血管病變造成胎盤后點(diǎn)狀出血，小血腫，連成較大血腫。宮腔壓力驟減。胎膜早破，雙胎分娩。機(jī)械性因素。外傷造成胎盤血竇破裂，形成血腫。臍帶過短分娩時過度牽拉使

8、胎盤早剝。羊穿刺破胎盤附著處血管形成血腫。血腫向?qū)m壁滲透-子宮胎盤卒中；血腫向羊膜滲透-血性羊水。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)癥狀：有誘因、有腹痛、有出血（外出血顯性、混合性；內(nèi)出血隱性）失血伴隨的癥狀。惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。輕型易與先兆臨產(chǎn)混淆，重型是大量失血導(dǎo)致母兒的癥狀。體征：貧血程度與外出血量不符，宮底升高，胎位觸不清，胎心異?；蛳?，宮縮強(qiáng)直性，間歇不放松，壓痛明顯，恥骨聯(lián)合上無胎盤雜音。胎盤(tipn)早剝輔助檢查B超示胎盤(tipn)與宮壁間有暗區(qū)。胎心異常(ychng)或消失凝血功能異常。胎盤與胎兒同時娩出，或胎兒娩出后很快胎盤娩出，伴有大量血及血塊

9、。胎盤檢查，可見壓跡。胎盤早剝的處理原則和護(hù)理1、處理原則：早期識別、糾正休克、及時終止妊娠及防治并發(fā)癥。 2、護(hù)理措施：1.維持正常的血容量 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。2.緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即處理。3.治療配合護(hù)理 協(xié)助終止妊娠預(yù)防

10、產(chǎn)后出血（1）經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續(xù)剝離，也能促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測(jin c)血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。（2）估計(jì)在短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程無進(jìn)展，胎兒有宮內(nèi)窘迫(jingp)者，宜迅速行剖宮產(chǎn)，并及時搶救。（3）分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象，并配合做好血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白(xin wi dn bi)原等測定。（4）子宮胎盤卒中者，經(jīng)治療無效者，應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準(zhǔn)備工作。4.預(yù)防

11、感染及預(yù)防并發(fā)癥、做好心理護(hù)理。七、前置胎盤與胎盤早剝的對比總結(jié)。1、定義概念2、癥狀與體征3、輔助檢查4、對母兒的影響5、處理(chl)原則6、終止妊娠的時機(jī)及方式（陰道(yndo)分娩及剖宮產(chǎn)）7、預(yù)防(yfng)八、病例分析1、病例：35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100 mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應(yīng)采取哪項(xiàng)措施?討論：立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對待自然分娩.搶救孕婦休克,嚴(yán)密監(jiān)測母兒情況，備血盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn).立即人工擴(kuò)張宮口,人工破膜,再加催產(chǎn)素靜滴病例：29歲初孕婦，妊娠32周，一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量陰道流血，今晨醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血增多，量500ml，無痛性，血壓95/60mmhg,脈搏96次/分，胎心142次/分，無宮縮，宮高33cm ，腹圍90cm ，宮底可觸及軟而不規(guī)則的胎兒部分。B超示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口2cm ，胎兒估重2400g,該病例的診斷及處理正確的是：前置胎盤，期待(qdi)療法至34周終止妊娠。前置(qin zh)胎盤，嚴(yán)密監(jiān)測母兒(m r)情況，備血盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠前置