診斷學(xué)(常見癥狀與診斷方法)ppt課件

1、診斷學(xué)(常見病癥與診斷方法)緒論診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)根本實際、根本知識、根本技藝(三基)對疾病進展診斷的一門學(xué)科。是為大家學(xué)畢根底醫(yī)學(xué)各門學(xué)科，過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課；是一門銜接以前所學(xué)過的根底課和我們將要學(xué)習(xí)的臨床課之間的橋梁課；也是翻開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。一、診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集(問診)：經(jīng)過醫(yī)生與病人進展提問與回答了解疾病發(fā)生與開展的過程。2、病癥和體征；3、體格檢查；4、實驗室檢查；5、輔助檢查；二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)1、是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的根底，但不是詳細的臨床課，主要是學(xué)習(xí)診斷方法，而不是學(xué)詳細的診斷。2、雖然各種高、新技術(shù)的檢查方法日新月異，層出不窮，但不能完

2、全取代問診、普通的物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床思想。3、反復(fù)實際、不斷訓(xùn)練。 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的同時應(yīng)學(xué)一點辯正法，也就是學(xué)會辯正思想，用全面的、聯(lián)絡(luò)的、開展的目光看問題，而不是片面的、孤立的、靜止的目光看問題。正確認識安康與疾病。為今后掌握臨床各科疾病的診斷打好根底。三、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求見教材P.3常見病癥病癥(symptom)：機體在病理生理及病理改動根底上客觀覺得到的不溫馨感。體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。廣義的病癥也包括了一部分體征。疾病與病癥的關(guān)系：疾病由病癥構(gòu)成，一樣的病癥可出如今不同的疾病中。主要病癥往往能提供疾病診斷的重要線索。發(fā)熱(fever)重點：1、發(fā)熱

3、的定義及發(fā)熱的緣由。 2、馳張熱、稽留熱、間歇熱、不 規(guī)那么熱型的特點及臨床意義。一、定義：病理性體溫升高且超出正常 范圍。是人體對致熱因子的 全身反響。 正常體溫：口表： 36.3-37.20C； 腋表：低0.2-0.40C； 直腸：高0.3-0.50C。普通上午稍低，下午稍高，一日間體溫動搖不10C，否那么也屬異常。當(dāng)體溫升高10C時，P添加13次/分。大腦皮層和丘腦下部體溫中樞以及神經(jīng)體液參與體溫的調(diào)理，使產(chǎn)熱與散熱堅持相對動態(tài)平衡。二、病因(一)、感染性：是最主要、最常見的緣由， 可為急性、慢性、全身、部分的感染；可為細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、支原體或原蟲所致。機理：外源性致

4、熱原中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核-巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱原(白細胞致熱原)體溫調(diào)理中樞體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱散熱發(fā)熱。 (二)、非感染性發(fā)熱1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、內(nèi)出血、燒傷、心梗、肺梗、脾梗、肢體壞死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反響。2、抗原-抗體反響：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病。3、內(nèi)分泌妨礙：甲亢、重度失水。4、皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心功不全，多為低熱。5、體溫調(diào)理中樞功能失常(中樞性發(fā)熱)：物理性：中暑；化學(xué)性：安息藥物中毒；機械性：腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折。6、自主神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱散熱，多為低熱。常見的功能性低熱：a.原發(fā)性低熱

5、：自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)理功能妨礙或體質(zhì)異常。b.感染后低熱：系體溫調(diào)理中樞對體溫的調(diào)理功能仍未恢復(fù)正常所致。c.夏季低熱：多見于幼兒。d.生理性低熱：如緊張、猛烈運動后出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)(一)、發(fā)熱的分度 低熱： 37.3-380C 中等度熱：38.1-390C 高熱： 39.1-410C 超高熱： 410C(二)、發(fā)熱的臨床過程及特點1、體溫上升期：(1)驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。(2)緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達頂峰，多不伴寒戰(zhàn)。2、高熱期：數(shù)小時：瘧疾；數(shù)日：流感、 大葉性肺炎；數(shù)周：傷寒。3、體溫下降期(三)、熱型及臨床意義1、

6、稽留熱(continued fever)：恒定的維持在39-400C以上的高程度，達數(shù)日或數(shù)周。24小時T動搖范圍不超越10C。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2、馳張熱(remittend fever)：常390C，動搖幅度20C，但都在正常程度以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。3、間歇熱(intermittent fever)：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，動搖幅度可達數(shù)度，間期繼續(xù)1-數(shù)日，反復(fù)發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。4、不規(guī)那么熱(irregular fever)：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。四、發(fā)熱的診斷方法

7、(一)、判別分度和熱型 不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型， 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診 斷和鑒別診斷。但應(yīng)留意：1、某些藥物的運用可使某些疾病的特征 性熱型變得不典型或成不規(guī)那么熱型。2、熱型也與個體反響性的強弱有關(guān)。(二)、留意伴隨病癥1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反響。2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3、單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。4、淋巴結(jié)腫大：傳染性單核C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。5、肝脾腫大：傳染性單核C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤及黑熱病。6、出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病；也可見于某些血液病，如急性白血病、再障、惡組。7、關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。8、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。9、昏迷：