PICC護(hù)理-PPT課件

1、PICC護(hù)理何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣P(guān)ICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要

2、靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇-貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況PICC操作技術(shù)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察1、前臂有無水腫或青紫。2、穿刺點(diǎn)有無出血。3、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀

3、線或疼痛。5、病人有無不適感，如頭痛PICC術(shù)后護(hù)理-評估每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。定期抽回血判定導(dǎo)管機(jī)能 2006年AVA會議關(guān)于PICC相關(guān)血栓研究結(jié)論：不能抽回血預(yù)示導(dǎo)管機(jī)能出現(xiàn)問題 C,射器PICC術(shù)后護(hù)理-評估每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升以下注射器設(shè)計(jì)可

4、能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC術(shù)后護(hù)理-沖管PICC術(shù)后護(hù)理封管 封管步驟：靜脈留置針 SASSASHPICC SASHS：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液 封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液ml正壓封管（當(dāng)剩余0.51ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。PICC術(shù)后護(hù)理采血經(jīng)導(dǎo)管采血程序 消毒肝素帽 回抽血確定導(dǎo)管是否通暢 NS20ml脈沖沖管 等待20秒后抽血5ml棄去

5、換注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管， 再用肝素鈉溶液正壓封管。PICC術(shù)后護(hù)理采血 導(dǎo)管輸液時(shí)采血程序.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭.同上 3. 再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液。注：采血時(shí)用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時(shí)一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞PICC術(shù)后護(hù)理換藥換藥時(shí)間： 置管后72小時(shí)以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、 出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無

6、菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)72小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除更換敷料3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體中并發(fā)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血處理：

7、穿刺后24小時(shí)避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)ICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘X對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入 三通 含有約1ml溶栓劑的3ml注射器 10ml空注射器溶栓劑的配制萬單位的尿激酶加ml生理鹽水對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（

8、水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染

9、提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程PICC院外護(hù)理1.保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕 或污染時(shí)應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換。2.PICC留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。 PICC院外護(hù)理3.注意置管側(cè)衣服袖口不可過緊。穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫置管側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管勾出及拔出。4.睡眠時(shí)避免久臥置管側(cè)，并適當(dāng)鍛煉穿刺側(cè)手臂，如手部握球運(yùn)動，以增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。PICC院外護(hù)理5.帶管期間應(yīng)經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍和局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時(shí)