氣血津液辨證1

1、第七章氣血津液辨證12021/4/26氣病辨證血病辨證津液病辨證氣血津液兼病辨證 主要內(nèi)容22021/4/26教學(xué)目標(biāo)1、掌握氣血津液辨證的概念；重點(diǎn)掌握氣 虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證、血虛 證、血瘀證、血熱證、血寒證的臨床表 現(xiàn)和辨證要點(diǎn)；掌握氣滯血瘀、氣虛血 瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證 的臨床特點(diǎn)和痰證、水停證、津液虧虛 證的臨床表現(xiàn)。2、熟悉氣血津液辨證其他證型的臨床表現(xiàn)。3、了解氣血津液兼病辨證各證型辨證要點(diǎn)。32021/4/26概念：氣血津液辯證，是運(yùn)用氣血津液的理 論，對(duì)病情資料進(jìn)行分析，以判斷氣、 血、津液的病變，及其證候的一種辨證 方法。與八綱辨證、病因辨證的關(guān)系：

2、是八綱辨證在氣血津液不同層面的具體 化，也是對(duì)病因辨證具體內(nèi)容的補(bǔ)充。與臟腑辨證的關(guān)系：內(nèi)容：42021/4/26氣病辨證 血病辨證 津液病辨證氣血津液兼病辨證52021/4/26第一節(jié) 氣病辨證氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型 氣虛類證：氣虛證、氣陷證、氣不固證、 氣脫證 氣滯類證：氣滯證、氣逆證、氣閉證62021/4/26一、氣虛證 基本概念 氣虛證是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功 能(推動(dòng)、固攝、防御、氣化功能)減退的虛 弱證候。 這里的“氣”，指全身的元?dú)?，也涵蓋各臟腑、組織之氣。72021/4/26臨床表現(xiàn) 神疲乏力，

3、少氣懶言，聲低，氣短息弱， 或面白少華，頭暈， 自汗，易感冒， 活動(dòng)后諸癥加重， 舌淡嫩，脈虛弱。 各臟腑、組織的氣虛證還有各自特定的表現(xiàn)。 82021/4/26辨證要點(diǎn) 以神疲乏力、少氣懶言、聲低息弱、動(dòng)則 加重為辨證要點(diǎn)。 92021/4/26病案 1 王某，男，54歲，農(nóng)民。1979年10月20日初診。 主訴：咳嗽8年，氣喘、少痰、氣短、聲低4年。 病史：1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年，經(jīng)醫(yī)院 檢查診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。近4 年來長期咳喘，幾無間斷，吐少許稀痰，精神 疲乏，勞累時(shí)則氣短、汗出。 檢查：形體消瘦，面色無華，語言聲低。 舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白。脈虛弱。 10202

4、1/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:01:5820:01:5820:017/15/2022 8:01:58 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:01:5820:01Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:01:5820:01:5820:01Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。7月-227月-2220:01:5820:01:58July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 202

5、28:01:58 下午20:01:587月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 228:01 下午7月-2220:01July 15, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/15 20:01:5820:01:5815 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。8:01:58 下午8:01 下午20:01:587月-22思考討論題： （1）本病例以氣血津液辨證屬何證型？ （2）該病證主要病變?cè)诤闻K腑？為什么？ （3）請(qǐng)用氣血津液辨證理論解釋各癥。 122021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday

6、, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:01:5820:01:5820:017/15/2022 8:01:58 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:01:5820:01Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:01:5820:01:5820:01Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。7月-227月-2220:01:5820:01:58July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20228:01:58 下午20:01:587月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什

7、么。七月 228:01 下午7月-2220:01July 15, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/15 20:01:5820:01:5815 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。8:01:58 下午8:01 下午20:01:587月-22二、氣陷證 基本概念 氣陷證是指氣虛而升舉乏力、清陽 下陷，以自覺氣墜，或內(nèi)臟下垂為主要 表現(xiàn)的虛弱證候。 中氣下陷證 脾虛氣陷證成因 氣陷證多由氣虛證發(fā)展而來。142021/4/26臨床表現(xiàn) 脘腹墜脹，久瀉久痢不止，便意頻頻，白 濁帶下量多， 或內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺， 頭暈眼花，面色晄白，耳鳴，疲乏，氣短 難

8、以接續(xù)，及氣虛證的其它表現(xiàn)。辨證要點(diǎn) 脘腹墜脹，久瀉久痢，內(nèi)臟下垂或脫出 + 氣虛證 152021/4/26病案 2王某某，男，44歲，教師。1985年10月8日初診。主訴：頭暈、納少、腹脹、肛門下墜1年。病史：平素頭暈，氣短，神疲乏力，食少腹脹。近 1年來講課過多，納食更少，自覺肛門墜 脹，大便稀薄，且有便意未盡之感，努掙過 久則有痔核脫出，須用手托送方能回納。既 往有胃下垂、肺結(jié)核等病史。檢查：體瘦，面色晦暗，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈弱。162021/4/26思考討論題： （1）本案屬何證？辨證依據(jù)是什么？ （2）本病證的主要病變?cè)诤闻K腑？為什么？ （3）試分析本案的病因病機(jī)。172021/4/

9、26三、氣虛不固證基本概念 氣虛不固證是因氣虛而導(dǎo)致氣對(duì)精、血、 津液的固攝功能減退，以自汗，或大便、小便、經(jīng)血、精液、胎元等不固為主要表現(xiàn)的虛弱證候。成因 本證多從氣虛證發(fā)展加重而來。182021/4/26臨床表現(xiàn) 自汗不止；涎、涕、淚清稀量多； 或尿頻清長，尿后余瀝不盡，遺尿，二便失禁； 或各種慢性出血； 滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多，滑胎； 伴氣虛證的一般表現(xiàn)。辨證要點(diǎn) 津液、血、精三者之一過度耗泄的癥狀，如汗多、二便失攝、慢性出血、滑精、滑胎之類 + 氣虛證192021/4/26四、氣脫證基本概念 氣脫證是元?dú)馑O而氣欲外脫，以氣息微弱、汗出不止、脈微欲絕等為主要表現(xiàn)的危急證候。預(yù)后 氣脫

10、乃全身功能極度衰竭的病理變化，若未能及時(shí)搶救，便會(huì)氣絕而死亡。202021/4/26成因 本證可由前述三證惡化形成，也可在大汗、 大瀉、大失血、急性中毒、嚴(yán)重外傷等情況下迅 速出現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 呼吸微弱而不規(guī)則； -肺氣欲竭 神情淡漠或昏憒無知，大汗不止，面色蒼白， 舌淡，苔白潤，脈微欲絕； -心氣欲竭 口開目合，手撒身軟，二便失禁等。 -脾肝腎氣欲竭212021/4/26辨證要點(diǎn) 氣脫證出現(xiàn)于疾病晚期或急癥的生命垂危 階段，一般以呼吸、脈搏的極度微弱、神識(shí)昏 憒、汗出不止、二便失禁、脈微欲絕等作為辨 證的基本點(diǎn)。 222021/4/26五、氣滯證 基本概念 氣滯證是指人體局部或全身的氣機(jī)不暢

11、乃至停滯不行以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。說明 氣滯在古代又稱氣郁，宋元以后，氣郁 證多限定為情志不遂引起的肝郁氣滯證，因 而現(xiàn)代氣郁證的范圍變小，僅是氣滯證的一 個(gè)類型。氣滯證屬實(shí)證。232021/4/26臨床表現(xiàn) 以局部或全身脹滿、痞悶、脹痛等自覺癥狀 為主癥，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，按之無 形，叩之如鼓； 常因不良情緒而誘發(fā)或加重； 常隨心情好轉(zhuǎn)或太息、噯氣、矢氣而減輕； 脈象多弦，舌象可無明顯改變。 242021/4/26常見證型 肝氣郁滯證；肝胃氣滯證； 肺氣壅滯證； 脾胃氣滯證。 發(fā)展 氣滯血瘀； 化熱、化火； 產(chǎn)生痰飲水濕。 氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。252021/4/26

12、辨證要點(diǎn) 脹滿、痞悶或脹痛、竄痛、攻痛，按之 無形； 其癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，部位不 定，常因情志不舒而誘發(fā)或加重，因情 志舒暢或太息、噯氣、矢氣而減輕。 262021/4/26病案 3李某，24歲，技術(shù)員。1978年5月16日初診。主訴：胸脅脹悶1個(gè)月、右脅疼痛15天。病史：上月中旬開始兩脅脹悶不舒，本月初又添右 脅脹痛，嘆氣后覺舒，伴頭暈、失眠、不欲 食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以為 患肝炎，經(jīng)檢查肝功能正常，服“維生素 B1”、“消炎痛”等藥品無效。此前有因失 戀而致情志抑郁病史。檢查：舌苔薄白，脈弦。272021/4/26思考討論題： （1）本病例以氣血津液辨證屬何證型？ （2

13、）導(dǎo)致疾病的病因是什么？病變主要在哪一臟？ （3）請(qǐng)用臟腑學(xué)說及氣血津液辨證理論分析其病因 病機(jī)。 282021/4/26六、氣逆證 基本概念 是體內(nèi)氣機(jī)應(yīng)降反升或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候。本證多屬實(shí)證，也有虛實(shí)兼夾證。臨床表現(xiàn) 咳嗽，氣喘，咯痰 -肺氣上逆 惡心，嘔吐，噯氣，呃逆 -胃氣上逆 頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血 甚至?xí)炟?-肝氣上逆 奔豚氣，婦女倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻-沖任氣逆 292021/4/26辨證要點(diǎn) 咳喘、嘔呃、頭痛眩暈等。302021/4/26病案 4王某，女，41歲，農(nóng)民。1985年6月20日初診。主訴：胃脘脹悶，呃逆15天。病史：近15天來覺胃脘脹悶不適，食少納呆

14、，復(fù) 因情志抑郁、遂感胸悶不舒，腹脹，時(shí)發(fā) 呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。檢查：表情痛苦，呃聲連連，舌尖紅，苔黃膩， 脈弦數(shù)。312021/4/26思考討論題： （1）此病例屬何證型？ （2）本例患者的主要病位何在？為什么？ （3）請(qǐng)用氣血津液辨證理論為主解釋各癥。 （4）氣機(jī)不調(diào)與哪一臟腑關(guān)系最為密切？ 為什么？322021/4/26七、氣閉證基本概念 氣閉證是指人體某些臟腑及其管竅的氣機(jī) 閉塞不通，以突發(fā)昏厥、窒息或絞痛為主要表 現(xiàn)的實(shí)性危急證候。說明 氣閉證比氣滯、氣逆證嚴(yán)重，因?yàn)楸咀C中瘀 血、痰濁、結(jié)石、蛔蟲等實(shí)邪內(nèi)侵已導(dǎo)致心、腦、 肺、膽等重要臟腑的絡(luò)脈、管竅堵塞，氣機(jī)完全 不通

15、，以致病勢(shì)危急而有生命危險(xiǎn)。332021/4/26臨床表現(xiàn) 突然昏厥，喘急窒息， 或頭、胸、腰、腹等處劇痛或絞痛， 或二便不通， 舌暗苔厚，脈沉實(shí)或澀、伏。 342021/4/26辨證要點(diǎn) 發(fā)病突然，突然昏厥、窒息、劇痛或絞痛、二便不通，病程較短，病情重篤而危急。352021/4/26第二節(jié) 血病辨證血是人體維持生命活動(dòng)最寶貴的營養(yǎng)物質(zhì)，它 必須有規(guī)律地在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散周身。血病的基本病機(jī)，不外乎血液不足和血行失常 兩方面。血病分為： 血虛證 血脫證 血瘀證 血熱證 血寒證362021/4/26一、血虛證 基本概念 血虛證是血液虧虛，不能滋潤和濡 養(yǎng)肌膚、經(jīng)絡(luò)、器官、組織、臟腑，以 面、

16、瞼、唇、舌色淡，脈細(xì)為主要表現(xiàn) 的虛損證候。所謂血液不足，意味著血液的量和質(zhì)任 何一方面或兩方面低于健康時(shí)的水平。372021/4/26臨床表現(xiàn) 面白無華或萎黃，唇、爪、眼瞼色淡， 頭暈眼花，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)后期、 量少、色淡，甚或閉經(jīng)， 心悸健忘，失眠多夢(mèng)， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。382021/4/26 血不榮于上頭暈眼花，唇、舌色淡，面色 血 淡白或萎黃。 液 血不養(yǎng)心、神 心悸多夢(mèng)。 虧 肌膚失養(yǎng) 手足發(fā)麻、膚澀、指甲色淡。 虛 沖任失充 婦女月經(jīng)量少、色淡、經(jīng)遲 或經(jīng)閉。 脈道失充 脈細(xì)無力。 392021/4/26成因 一是生血不足：脾胃運(yùn)化功能減退； 進(jìn)食不足； 其他臟腑功能減退不能

17、生血； “瘀血不去新血不生”。 二是耗血過多： 失血過多； 勞神思慮太過； 久病、大病等； 蟲積腸道，耗吸營血。 402021/4/26辨證要點(diǎn) 面、瞼、唇、甲淡白， 心悸失眠， 頭暈眼花，婦女月經(jīng)量少色淡， 舌淡脈細(xì)。412021/4/26二、血脫證基本概念 指突然大量出血或長期反復(fù)出血，血液亡 脫，以面色蒼白、心悸、脈微或芤為主要表現(xiàn) 的危重證候。臨床表現(xiàn) 面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四 肢厥冷，舌色枯白，脈微或芤等。422021/4/26成因 主要是突然大量出血，諸如嘔血、便血、 崩漏、外傷失血等， 也可以因長期失血、血虛進(jìn)一步發(fā)展而成。大失血、嚴(yán)重血虛等病史可以作為血脫證的主 要

18、診斷依據(jù)。辨證要點(diǎn) 有血液嚴(yán)重?fù)p失的病史，以面色蒼白、脈 微或芤為主要表現(xiàn)。432021/4/26鑒別 氣脫證、血脫證、亡陽證、亡陰證，皆屬疾 病發(fā)展到瀕危階段的證候，且常可相互影響而同 時(shí)存在，臨床不易嚴(yán)格區(qū)分，診斷時(shí)主要是辨別 何種亡脫在先。 亡陽、血脫、氣脫均見面色蒼白、脈微，亡 陰、亡陽、氣脫均有汗出的特點(diǎn)。 亡陰證有身熱煩渴的特征， 亡陽證以身涼肢厥為特征， 氣脫證以氣息微弱尤為突出， 血脫證有血液大量耗失的病史。 442021/4/26三、血瘀證 基本概念 血瘀證是指脈管內(nèi)血液運(yùn)行遲滯，或血溢 脈外而停蓄體內(nèi)所引起的證候。 凡脈管內(nèi)運(yùn)行遲滯之血，或已從脈管溢出 而仍停于體內(nèi)之血，都

19、是瘀血。 離經(jīng)之血 瘀血血瘀證 不暢之血452021/4/26區(qū)別 瘀血是常見的病理產(chǎn)物，屬于內(nèi)生的病邪； 血瘀是血液瘀滯的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)的 范疇； 血瘀證，則是瘀血引起的證候，或處于血 瘀狀態(tài)所表現(xiàn)的證候。462021/4/26臨床表現(xiàn) 疼痛，以刺痛為主，痛處不移而拒按，常 夜間加重； 腫塊，質(zhì)地較硬，淺表者色青紫而突起， 在腹內(nèi)者可觸及其形且推之不移； 出血，色紫暗而質(zhì)粘稠，夾血塊，或大便 色黑如柏油； 色澤改變，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪 甲紫暗，或皮下、舌上有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下 絡(luò)脈粗脹青紫，或腹部青筋暴露，或皮膚472021/4/26臨床表現(xiàn) 絲狀血縷，或肌膚甲錯(cuò)。 婦女可見痛經(jīng)、經(jīng)

20、閉或崩漏。 脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無脈。 此外，還可見失眠、怔忡、健忘、癡呆、狂亂等神志癥狀，以及發(fā)熱、麻木、癱瘓、瘡瘍等。482021/4/26 氣血不通 疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重） 外：皮下瘀紫腫塊瘀 瘀積不散 腫血 內(nèi)：腹內(nèi)腫塊堅(jiān)硬不消內(nèi) 血不行經(jīng) 出血（出血，血凝） 血行障礙 面色黧黑、口唇、舌體、指 阻 甲青紫色 血液虧少 膚糙干澀，狀如鱗甲 血行艱澀 絲狀紅縷、脈細(xì)澀 沖行不通 經(jīng)閉 492021/4/26辨證要點(diǎn) 起病較緩，病程較長，常以局部刺 痛拒按、腫塊質(zhì)硬及面、唇、舌、指甲 青紫等為辨證要點(diǎn)。502021/4/26四、血熱證 基本概念 血熱證是指熱（火）邪侵入血分而迫

21、 血妄行所表現(xiàn)的血分實(shí)熱證候。血分 血分，相對(duì)于氣分而言病勢(shì)較深，且 有動(dòng)血、耗血的病理傾向及其臨床表現(xiàn)。熱邪來源 本證的熱（火）邪，既可是外感的暑、 熱之邪或其它淫邪轉(zhuǎn)化之熱邪，也可是情 志過激、過食辛辣、食積等化生之內(nèi)熱。512021/4/26臨床表現(xiàn) 咳血、吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便 血、肌衄、月經(jīng)過多、崩漏等急性出血 癥，血色鮮紅、量多， 身熱夜甚， 面紅目赤，口干而飲水不多，尿短黃， 或煩躁狂亂，神昏譫語， 或皮疹紫紅密集， 或瘡瘍紅腫熱痛， 舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 522021/4/26 咳血、吐血、衄血 迫血妄行出血證 便血、尿血、崩漏火熱內(nèi)熾侵迫血分 擾神 心煩 邪熱內(nèi)擾熱象

22、 傷津 身熱口渴 斥脈 舌絳、脈數(shù) 灼血腐肉 紅腫灼痛 532021/4/26常見病證 外感溫?zé)岵≈械难肿C； 外科瘡瘍病； 婦科月經(jīng)??； 內(nèi)傷雜病中的各種出血證； 辨證要點(diǎn) 出血?jiǎng)菁?、量多而色鮮紅，身熱夜 甚，伴煩躁、神昏、狂亂、舌絳、脈數(shù) 有力等。542021/4/26五、血寒證 基本概念 血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候。說明 本證之寒，主要來自外感的陰寒，多屬實(shí) 寒證，也有部分兼有陽虛的虛寒病機(jī)。552021/4/26臨床表現(xiàn) 手足、顏面、耳垂等肢體局部冷痛、麻 木、青紫、腫脹，甚至潰爛； 或關(guān)節(jié)、巔頂、胸、腹等處冷痛、拘 急或劇痛難忍； 或痛經(jīng)而小腹劇痛冷痛

23、，月經(jīng)愆期， 經(jīng)色紫暗夾血塊，甚至經(jīng)閉； 得溫則減，遇寒加重； 惡寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，苔白 滑，脈沉遲或弦澀。562021/4/26 寒邪客于血脈，氣機(jī)凝滯 故手足、少腹冷痛 寒則泣不能流 故遇寒痛增 血?dú)庹?，喜溫而惡?溫則消而去之 故得溫痛減 寒凝胎官，沖任阻滯 故婦女少腹冷痛、經(jīng)期 推遲，經(jīng)暗有塊，甚或經(jīng)閉 寒滯血脈，氣血不暢 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、 脈沉而澀。 572021/4/26常見證候 寒滯肝脈證； 寒凝胞宮證； 寒凝脈絡(luò)證。 辨證要點(diǎn) 局部冷痛、青紫、腫脹，得溫痛減，舌淡紫苔白滑，脈沉遲或弦澀。 582021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:01:5820:01:5820:017/15/2022 8:01:58 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:01:5820:01Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:01:5820:01:5820:01Friday, July 15,