醫(yī)學(xué)精品課件不可輕視的小病闌尾炎

1、不可輕視的小病闌尾炎浙醫(yī)高專附屬第二醫(yī)院臨安人民醫(yī)院外科教研室徐俊2021/7/15 星期四1問題一：吃飯后不能立刻跑來跑去，不然容易得盲腸炎?2021/7/15 星期四2體表投影：約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。（闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點）2021/7/15 星期四3解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約510cm，直徑0.50.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔。2021/7/15 星期四4闌尾的位置和闌尾尖端指向六種類型2021/7/15 星期四5闌尾炎的常見病因60%青少年闌尾炎由于淋巴組織增生阻塞便秘、腸

2、梗阻患者闌尾腔壓力增高腸蠕動功能差，食物“走錯路”急性闌尾炎 闌尾管腔阻塞 （常見原因） 細菌入侵 胃腸道疾病影響 飲食因素 全身疾病慢性闌尾炎大部分由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲卵等異物，或扭曲、粘連等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥。食用富含脂肪、糖和缺少纖維的飲食易產(chǎn)生糞石2021/7/15 星期四6問題一：吃飯后不能立刻跑來跑去，不然容易得盲腸炎?運動導(dǎo)致食物掉入闌尾炎引發(fā)炎癥不可靠飯后運動：損傷粘膜、消化系統(tǒng)血流減少2021/7/15 星期四71.雷人傳說的由來2.順便切除闌尾曾風(fēng)靡一時3.闌尾并非多余，別過早切除4.順便切除闌尾的指征問題二：日本的小孩一出生就把闌尾

3、給切掉了?2021/7/15 星期四8急性單純性闌尾炎 病變早期，炎癥主要侵及粘膜和粘膜下層，漸向肌層和漿膜層擴散 。外觀輕度腫脹，粘膜和粘膜下層充血、水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點。漿膜輕度充血，表面可有少量纖維素性滲出物。2021/7/15 星期四9急性化膿性闌尾炎 炎癥主要侵及肌層和漿膜層。此時闌尾明顯腫脹，闌尾粘膜的潰瘍面加大，闌尾腔內(nèi)有積膿。漿膜高度充血，有膿性滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有少量混濁液。2021/7/15 星期四10壞疽性及穿孔性闌尾炎 炎癥主要侵及肌層和漿膜層。此時闌尾明顯腫脹，闌尾粘膜的潰瘍面加大，闌尾腔內(nèi)有積膿。漿膜高度充血，有膿性滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有少量混濁

4、液。2021/7/15 星期四11闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜將壞疽闌尾包裹或?qū)⒋┛缀笮纬傻膹浡愿鼓ぱ拙窒蓿霈F(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫。2021/7/15 星期四12一、主要癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道反應(yīng) 食欲下降、惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但多不嚴(yán)重 。全身表現(xiàn) 早期體溫多正?；虻蜔幔w溫在38以下，病人有乏力、頭痛等。化膿性闌尾炎壞疽穿孔后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重。臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四13一、主要體征右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。腹膜刺激征 包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、

5、腸鳴音減弱或消失等。右下腹包塊 在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。臨床表現(xiàn)2021/7/15 星期四14實驗室檢查血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞增高尿常規(guī)：偶有少量紅細胞及白細胞（闌尾靠近輸尿管或膀胱所致）B超檢查闌尾形態(tài)增大，闌尾腔內(nèi)異?；芈?周圍包塊及滲液情況。CT檢查闌尾腫大，外徑6 mm，腔內(nèi)積液，管壁增厚2 mm且均勻強化。闌尾周圍脂肪輕度炎性改變闌尾炎的輔助檢查2021/7/15 星期四15胃十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥右側(cè)輸尿管結(jié)石先天性回腸憩室炎或穿孔 （Meckel憩室）盲腸癌闌尾炎的鑒別診斷-外科疾病2021/7/15 星期四16胃十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎

6、、膽石癥右側(cè)輸尿管結(jié)石先天性回腸憩室炎或穿孔 （Meckel憩室）盲腸癌闌尾炎的鑒別診斷-外科疾病2021/7/15 星期四17適應(yīng)癥急性單純性闌尾炎，有手術(shù)禁忌癥發(fā)病超過72小時，已形成膿腫或局限急性化膿性闌尾炎或闌尾膿腫非手術(shù)治療炎癥消退3月后闌尾切除手術(shù)一、非手術(shù)治療二、手術(shù)治療2021/7/15 星期四18風(fēng)險急性炎癥后闌尾管腔纖維組織增生、狹窄,易再發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎反復(fù)輸液，增加細菌耐藥性，增加治療費用炎癥反復(fù)發(fā)作，闌尾周圍粘連加重，增加手術(shù)難度非手術(shù)治療不能控制炎癥，導(dǎo)致闌尾穿孔無手術(shù)條件：徹底保守治療，足量，有效的抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化，避免勞累，清淡易消化飲食一、非手術(shù)治療

7、2021/7/15 星期四19小兒急性闌尾炎（占發(fā)病人群10%）闌尾壁薄，淋巴組織豐富大網(wǎng)發(fā)育不全、局限能力差早期即可出現(xiàn)胃腸道及全身癥狀一旦確診，盡早手術(shù)老年人急性闌尾炎（占發(fā)病人群4%）反應(yīng)遲鈍，常無轉(zhuǎn)移性右下腹痛闌尾壁薄，血管硬化，易穿孔（穿孔率31%）一旦確診，盡早手術(shù)特殊類型闌尾炎2021/7/15 星期四20妊娠期急性闌尾炎妊娠早期（1-3月）：手術(shù)對子宮干擾不大 一旦確診，盡早手術(shù)妊娠中期（4-7月）：胚胎已固定，不易流產(chǎn) 一旦確診，盡早手術(shù)妊娠晚期（4-9月）： 即使手術(shù)造成早產(chǎn)，多能存活 一旦確診，盡早手術(shù)臨 產(chǎn) 期 ： 經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)，同時切除闌尾妊娠闌尾對胎兒存活的危險不是

8、手術(shù)造成，而是延誤診斷或拖延手術(shù)造成的特殊類型闌尾炎2021/7/15 星期四21手術(shù)治療傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)2021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四241.出血2.切口感染3.腹腔膿腫形成4.門靜脈炎及肝膿腫闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥5.下肢深靜脈血栓形成6.腸粘連及腸梗阻7.闌尾殘株炎8.腸瘺.未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5穿孔后手術(shù)者增加到30以上發(fā)病后24小時和48 小時后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20和70，2021/7/15 星期四25 一、當(dāng)麻醉藥的藥效消失之后，病人會感覺到切口疼痛。為了減少痛苦，病人往往會局限于某一個舒適

9、的體位而不愿意移動。這樣一來，對病人的預(yù)后和恢復(fù)反而不利。所以一旦感覺疼痛實在難以忍受，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，請他給予適量的鎮(zhèn)痛劑。闌尾炎術(shù)后的注意事項不要懼怕止痛針2021/7/15 星期四26二、手術(shù)后早期，病人都會有腹部脹脹的感覺，這是因為手術(shù)使得胃腸道的蠕動受到了抑制，在腸腔里積蓄了大量的氣體無法排除。因此這個時候，無論吃什么東西都是無法進行消化的。只有當(dāng)病人出現(xiàn)了排氣（俗稱“放屁”）的情況，表明胃腸道的蠕動趨于正?；螅趴梢赃M食。闌尾炎術(shù)后的注意事項正確認(rèn)識“排氣”2021/7/15 星期四27三、即便是可以進食，也不代表立即就能跟平常一樣吃東西。應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，當(dāng)排氣后給予少量流

10、質(zhì)，如米湯，再逐漸增加流質(zhì)的數(shù)量。慢慢地過渡到半流質(zhì)，如粥，大約5-7天的時候就可以給予一些軟爛易消化的米飯了。闌尾炎術(shù)后的注意事項學(xué)會“進食”2021/7/15 星期四28 四、盡管手術(shù)是一件有創(chuàng)的治療方式，但并不意味著術(shù)后就要完全靜養(yǎng)。一般來說，只要疼痛不是過于劇烈，醫(yī)生都會鼓勵病人在床上做做床上運動，比如深呼吸、四肢的運動，爭取盡早能夠起床活動，防止腸粘連的發(fā)生。闌尾炎術(shù)后的注意事項術(shù)后避免靜養(yǎng)2021/7/15 星期四29五、術(shù)后一周之內(nèi)不要洗頭洗澡，傷口不能碰到水，如果是天氣炎熱時做的手術(shù)，可以讓家人用毛巾幫助擦身，但也要避開傷口。闌尾炎術(shù)后的注意事項術(shù)后避免傷口碰水2021/7/15 星期四30六、手術(shù)后初期，因為不可能進行大量的運動，有可能會出現(xiàn)便秘的情況。因此可以多吃一些水果，保持大便通暢闌尾炎術(shù)后的注意事項術(shù)后多吃水果2021/7/15 星期四31七、對于手術(shù)后的病人來說，傷口崩線是一件非常痛苦的事情，而劇烈的咳嗽就很有可能會引起這個意外的發(fā)生。因此病人在自覺要咳嗽時，最好能采取平臥位，同時雙手能將切口兩側(cè)向中間使力，形成一個空隙，以避免腹內(nèi)的壓力突然增大，崩裂傷口縫線。闌尾炎術(shù)后的注意