從“走廊醫(yī)生”到卵巢囊腫(共5頁(yè))

1、從“走廊(zulng)醫(yī)生”到卵巢囊腫2014年3月29日央視綿陽(yáng)“走廊(zulng)醫(yī)生”的“新聞?wù){(diào)查”中涉及卵巢囊腫過(guò)度治療問(wèn)題部分并沒(méi)有給出具體的證據(jù)，什么情況是屬于(shy)過(guò)度治療呢？卵巢囊腫為什么會(huì)成為過(guò)度醫(yī)療的標(biāo)的病種呢？其中很大原因在于卵巢囊腫是醫(yī)生具有較大“自由裁量權(quán)”的疾病之一?！臼裁词锹殉材夷[？】卵巢囊腫指發(fā)生在卵巢上的囊性（包含液體）腫塊，包括最常見(jiàn)的是功能性卵巢囊腫和一些腫瘤。育齡婦女卵巢每月會(huì)排卵，有時(shí)，發(fā)育的卵泡卻沒(méi)有破裂排出卵子，液體集聚在卵泡內(nèi)，這就形成了卵泡囊腫；另一種情況是，排卵后卵泡內(nèi)形成的黃體囊腫。這就是與排卵功能相關(guān)的功能性卵巢囊腫。其他還包括，也是

2、需要與功能性卵巢囊腫相鑒別的疾病是：皮樣囊腫、宮外孕 、子宮內(nèi)膜異位癥 、卵巢癌 、多囊卵巢綜合癥等?！韭殉材夷[，一種不美麗的“邂逅”】育齡婦女幾乎每個(gè)月都有可能形成卵泡積液或小的囊腫。調(diào)查顯示，形成明顯囊腫的時(shí)點(diǎn)患病率（就是在某個(gè)時(shí)點(diǎn)檢查出患病人數(shù)除以全部受檢人數(shù)）可達(dá)8，絕大多數(shù)卵巢囊腫會(huì)很快自然消失的。卵巢囊腫通常沒(méi)有任何癥狀，與主人常常是“邂逅”在常規(guī)婦科超聲檢查中?！窘^大多數(shù)卵巢囊腫是良性(lin xn)】絕大多數(shù)卵巢囊腫是良性，會(huì)自然消失，不需要任何治療。值得注意的是，卵巢癌雖然少見(jiàn)(sho jin)，但由于其早期缺乏任何癥狀，而成為一種“靜默(jngm)”的殺手，通常一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)

3、發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。因而，早期明確卵巢囊腫的良惡性就成為最為核心的問(wèn)題?！驹u(píng)估手段】1、家族史：約有10的卵巢癌有家族史，其余90為散發(fā)，因此家族史僅僅是危險(xiǎn)因素之一。2、病史：隨著年齡惡性腫瘤的概率增大，育齡期卵巢囊腫絕大多數(shù)是良性功能性，卵巢癌平均診斷年齡為63歲。3、癥狀：絕大多數(shù)卵巢囊腫和早期卵巢癌都沒(méi)有癥狀。出血、扭轉(zhuǎn)、破裂、感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥的病因。某些不確定的癥狀，如尿急或尿頻、腹脹或腹脹、進(jìn)食困難或早飽等，雖然陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值有限，但如果這些癥狀持續(xù)存在則值得重視。4、保護(hù)性因素：口服避孕藥、輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)、生育過(guò)過(guò)孩子、母乳喂養(yǎng)、低脂飲食等；使

4、用阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚也可能是一種潛在的保護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：高齡、未生育過(guò)、家族史、乳腺癌的個(gè)人史、接觸過(guò)滑石粉和石棉、白種人、盆腔照射、吸煙、飲酒；可能(knng)的危險(xiǎn)因素有使用過(guò)促生育藥物和雌激素、腮腺炎病史、月經(jīng)初潮早，和絕經(jīng)后延。5、腫瘤標(biāo)志物：癌抗原125（CA125）是目前卵巢癌主要的腫瘤標(biāo)記物。只有約一半的早期卵巢癌和7580晚期卵巢癌表達(dá)該標(biāo)記物；同時(shí)有很多臨床情況下CA125都會(huì)升高，因此作為卵巢癌預(yù)測(cè)(yc)手段，其特異性和靈敏性都不高。6、超聲檢查 ：超聲檢查尤其(yuq)是經(jīng)陰道超聲檢查是首選的評(píng)估方法。1）大?。?jiǎn)渭兊拇笮〔活A(yù)示良惡性，但在復(fù)雜性和實(shí)質(zhì)性腫塊，直徑

5、越大則惡性的可能性越大。同時(shí)，單純性囊腫直徑越大，發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂的危險(xiǎn)性也越大。2）復(fù)雜性：?jiǎn)渭冃阅夷[囊壁薄而光滑，囊腔常為單腔。復(fù)雜性包塊則囊壁厚而不光滑、不均勻，內(nèi)部回聲囊性和實(shí)性混雜，通常復(fù)雜越高與惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加成正相關(guān)。3）不良征兆：實(shí)質(zhì)性區(qū)域有豐富血流信號(hào)；間隔厚超過(guò)3毫米，尤其是有血流信號(hào)；囊壁內(nèi)側(cè)或者外側(cè)有贅生物；腹水；盆腔其他部位或大網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)包塊。7、其他影像學(xué)檢查：部分患者需要磁共振、CT等其他影像學(xué)檢查來(lái)做綜合性評(píng)估，尤其是包塊直徑大于6厘米時(shí)。8、手術(shù)探查：手術(shù)切除病變組織病理檢查是唯一可靠的定性診斷措施，因此，對(duì)于惡性危險(xiǎn)(wixin)高、難以確定性質(zhì)的卵巢囊腫，手

6、術(shù)探查是必要的。其他(qt)術(shù)前病理學(xué)檢查，如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，通常漏檢，而且有造成腹腔播散轉(zhuǎn)移的可能，不適于卵巢包塊檢查?！疚ｋU(xiǎn)度分級(jí)管理】預(yù)期低風(fēng)險(xiǎn)囊腫(nngzhng)管理：低風(fēng)險(xiǎn)病變包括單純囊腫、子宮內(nèi)膜異位和皮樣囊腫，惡變概率小于1。育齡婦女小于5厘米的單純囊腫，不需要進(jìn)一步追蹤；大于5厘米小于7厘米的囊腫需要每年隨訪；大于7厘米的囊腫需要進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查或手術(shù)探查。絕經(jīng)后婦女1厘米或更小的單純囊腫沒(méi)有復(fù)查必要；超過(guò)1厘米到7厘米囊腫，每年復(fù)查；對(duì)于大于7厘米囊腫需要MRI檢查或手術(shù)探查。 中等風(fēng)險(xiǎn)或不定風(fēng)險(xiǎn)的卵巢腫塊：需要轉(zhuǎn)診婦科專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步腫瘤標(biāo)志物、MRI或CT、加多

7、普勒、系列超聲復(fù)查（時(shí)間間隔為612周）或手術(shù)探查。具體而言，囊壁薄并存在鈣化的單純性囊腫，通常是良性的，需要每年復(fù)查；間隔薄于3毫米的多腔囊腫，通常提示良性腫瘤，建議手術(shù)探查；實(shí)質(zhì)性區(qū)域沒(méi)有多普勒血流信號(hào)，常提示為腫瘤，建議手術(shù)探查或者做MRI評(píng)估。超過(guò)6厘米的良性囊腫出現(xiàn)可能破裂或扭曲風(fēng)險(xiǎn)增大，容易引發(fā)急腹癥，因此婦科醫(yī)生可以與患者協(xié)商進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)(shush)切除的可能性。高癌癥風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)評(píng)估：對(duì)于具有以下癌癥高風(fēng)險(xiǎn)腫塊患者，需要轉(zhuǎn)診婦科腫瘤專家處置，如不規(guī)則間隔的多囊性囊腫，間隔厚度大于3毫米，常預(yù)示惡性的可能性，無(wú)論任何(rnh)年齡都需要手術(shù)探查；實(shí)質(zhì)性區(qū)多普勒檢查具有豐富血流信

8、號(hào)，無(wú)論任何年齡都需要手術(shù)探查。如果你不幸邂逅(xi hu)卵巢腫塊，以下簡(jiǎn)單分類可以幫助你面對(duì)：高枕無(wú)憂型：育齡婦女小于5厘米的單純性囊腫。 絕經(jīng)后婦女小于1厘米的單純性囊腫。 需要復(fù)查型：非常低風(fēng)險(xiǎn)病例，每年超聲復(fù)查。診斷不明確，但很大可能是良性的，每612周重復(fù)超聲檢查。需要轉(zhuǎn)診型：囊腫超過(guò)6厘米，并且需要輔助檢查時(shí)，需要轉(zhuǎn)診婦科專業(yè)醫(yī)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)如厚間隔、實(shí)性區(qū)有豐富流量信號(hào)、腹水、轉(zhuǎn)移證據(jù)、或者很高的癌抗原125水平等癌癥跡象時(shí)，轉(zhuǎn)診到婦科腫瘤專家。內(nèi)容總結(jié)（1）從“走廊醫(yī)生”到卵巢囊腫2014年3月29日央視綿陽(yáng)“走廊醫(yī)生”的“新聞?wù){(diào)查”中涉及卵巢囊腫過(guò)度治療問(wèn)題部分并沒(méi)有給出具體的證據(jù)，什么情況是屬于