急性心梗病人的護(hù)理PPT課件

1、急性心梗病人的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！病例導(dǎo)入患者老年男性，70歲，11AM 突發(fā)胸痛，含服硝甘30min后未見緩解，呼叫急救車，查心電圖提示“急性前壁心?！?，遂于下午2PM送至醫(yī)院，以“胸痛3h”入院。既往危險(xiǎn)因素包括：高血壓10年，日常血壓140150/8090mmHg；糖尿病10年，長期口服阿司匹林及降壓、降糖藥物治療。入院后2：15PM檢查BP:90/60mmHg,口唇發(fā)紺，雙肺未聞及明顯啰音，HR:100次/分,律齊，未聞雜音，入院時(shí)心電圖：V3V6 ST段弓背向上抬高。2：30PM決定

2、行急診PCI疾病概述急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變?；A(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。 病理生理心肌病變冠脈閉塞后12小時(shí)之內(nèi)絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤，以后壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。心電圖有Q波出現(xiàn)，若心梗部位灶性分布，累及室壁內(nèi)層，不到

3、室壁厚度一半，稱心內(nèi)膜下心梗。病制1、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。 2、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動脈灌流量銳減。 3、重體力活動，情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。 心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。 這與餐后血脂增高，血粘度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動脈張力高，易使冠狀動脈痙攣，用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心衰，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)癥狀

4、（1）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。 （2）全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38左右。 （3）胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。 （4）心律失常多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。 （5）低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。 （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。 臨床表現(xiàn)先兆半數(shù)以

5、上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。 臨床表現(xiàn)體征 （1）心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在23天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。 （2）血壓降低。檢查1、心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。 （1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （3）缺血

6、區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。 （5）心電圖可表現(xiàn)為正常心電圖或大致正常心電圖檢查2、心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6小時(shí)內(nèi))增高為CPK，3-4d恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長者為LDH，持續(xù)12周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。肌紅蛋白MYO在發(fā)生急性心梗后1-4小時(shí)內(nèi)升高，6-7小時(shí)達(dá)到峰值，48小時(shí)后恢復(fù)正常，是心梗早期診斷最重要的指標(biāo)。肌鈣蛋白TNT具有對心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時(shí)間較長的特點(diǎn)（5-7天），是目前AMI早期診斷、預(yù)后評價(jià)最有

7、利的標(biāo)志物 。 3、血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。并發(fā)癥 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。 2、心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣34肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。 3、栓塞見于起病后12周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。 4、心室壁瘤多見于左心室。左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。

8、 5、心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對壞死物質(zhì)過敏。治療1、監(jiān)護(hù)和一般治療 （1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）監(jiān)測，對ECG，BP，R監(jiān)測至少57天，必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 2、解除疼痛常用藥物： 哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。 輕者可用可待因或罌粟堿 硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。 中藥制劑 心肌再灌注療法亦可解除疼痛 治療3、再灌注心肌起病36小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通。 （1）溶解血栓療法常用尿激酶，

9、鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。 （2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。 4、消除心律失常室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。 心室顫動時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。 緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。 、度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。 室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。 治療5、控制休克 （1）補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等（4）其他對癥治療，糾正

10、酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。 治療7、其他治療 （1）促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。 （2）極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。 （3）右旋糖酐40或淀粉代血漿 （4）受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。 （5）抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。 8、恢復(fù)期處理恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力 與心肌

11、氧的供需失調(diào)有關(guān)3、有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少活動少不習(xí)慣床上排便有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：心律失常5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭護(hù)理措施1、入院24小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息，無合并癥者24小時(shí)后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可行早期活動，按“心梗病人康復(fù)活動指南表”進(jìn)行活動。做好病人的生活護(hù)理。2、入院后嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、心律的變化，協(xié)助病人翻身、洗漱，滿足病人生活所需。3、保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息。并備好各種搶救藥品及搶救器械。4、入院后給予持續(xù)中流量吸氧（3-4升/分），以后根據(jù)病情改為低流量吸氧（1-2升/分），病情平穩(wěn)后停止吸氧。每日更換鼻導(dǎo)管及蒸餾水一次，并將鼻導(dǎo)管從另一側(cè)鼻孔插入。護(hù)理措施5、給予低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽。6、保持大便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑（如番茄葉、通