心理應(yīng)激與心身疾病-PPT課件

1、 第三章 心理應(yīng)激與心身疾病學(xué)習(xí)目標掌握應(yīng)激、應(yīng)激源、應(yīng)對、社會支持、心身疾病的概念一般適應(yīng)綜合征應(yīng)激源的分類應(yīng)激的中介因素第一節(jié) 應(yīng)激概述 一 、應(yīng)激的概念應(yīng)激(stress)：也稱壓力穩(wěn)態(tài)與應(yīng)激美國生理學(xué)家穩(wěn)態(tài)學(xué)說應(yīng)激概念 Cannon（18711945）醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激加拿大生理學(xué)家應(yīng)激理論的創(chuàng)世者發(fā)現(xiàn)了一般適應(yīng)綜合癥H. Selye (1907-1982)一般適應(yīng)綜合癥General Adaptation Syndrome (GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc.刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍一般適應(yīng)綜合癥的分期警覺期(alarm stage) fight or

2、 flight,兒茶酚胺抵抗期(resistance stage) 最大適應(yīng)衰竭期(exhaustion stage) 應(yīng)激性疾病或嚴重的功能障礙對Selye應(yīng)激理論的評價積極意義 為應(yīng)激理論之先河 具有實證性，得到了大量實驗驗證主要缺陷 過分強調(diào)生理性，忽略了心理成分拉扎勒斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說認為個體外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知評價后所產(chǎn)生的心理、生理和行為反應(yīng) Richard.Lazarus (1922-2002)應(yīng)激(stress)：是個體在察覺各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。 應(yīng)激概念強調(diào) 應(yīng)激是否產(chǎn)生，關(guān)鍵在于機

3、體是否察覺到威脅。如果感到威脅，則構(gòu)成應(yīng)激情境，導(dǎo)致機體作出反應(yīng)；如果未察覺威脅，則一般不構(gòu)成應(yīng)激情境。 社會心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激各種生活事件對人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。二、應(yīng)激理論模型國內(nèi)姜乾金有關(guān)心理應(yīng)激示意 應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激源應(yīng)激中介變量 應(yīng)對方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng) 人格特征 社會支持認知評價心理應(yīng)激中介機制12345應(yīng)激是多因素作用的系統(tǒng)各因素相互影響，可能互為因果各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾病認知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用人格因素起核心作用應(yīng)激系統(tǒng)模型特征 能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種刺激 應(yīng)激源的概念軀體性應(yīng)激源 社會性應(yīng)

4、激源 心理性應(yīng)激源 文化性應(yīng)激源 應(yīng)激源分類軀體性應(yīng)激源 直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物理化因素生物因素疾病因素冷、熱、輻射 各種疾病 病毒、細菌 心理性應(yīng)激源是來自人們頭腦中的緊張性信息 挫 折 心理沖突雙趨沖突雙避沖突趨避沖突社會性應(yīng)激源 是人類生活中最為普遍的應(yīng)激源生活事件生活瑣事重大變故環(huán)境因素震地颶風(fēng)摧毀的房屋洪水 戰(zhàn) 爭海灣戰(zhàn)爭綜合癥”恐怖事件 美國9.11事件北京沙塵暴 語言、文化、風(fēng)俗、習(xí)慣等文化性應(yīng)激源根據(jù)應(yīng)激源的可控性分類控制性應(yīng)激源不可控性應(yīng)激源 第二節(jié) 心理應(yīng)激的中介機制 指個體對遇到的應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計是應(yīng)激作用過程的重要中介因素認知評價

5、應(yīng)對應(yīng)激源是否有關(guān)是否構(gòu) 成威脅否過濾否過濾是是初評次評應(yīng)對方式 應(yīng)對（coping）個體對應(yīng)激源以及因應(yīng)激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。與女友分手問題為中心的應(yīng)對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關(guān)系 情緒為中心的應(yīng)對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的 努力與女朋友發(fā)生 意見分歧主動溝通 獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源家庭朋友工作 團隊組織 機構(gòu)可以幫助你 宣泄不良情緒 獲得情感支持 和各種形式的 幫助， 有效緩解應(yīng)激社會支持 一項對2320名男性心肌梗塞病人的長期研究表明：病人在發(fā)病后6周內(nèi)獲得的社會支持越少，

6、其在36個月的觀察期內(nèi)幸存的可能性就越小，而高社會支持的病人幸存的可能性則比其高出一倍。暴露差異假設(shè)：人格因素影響個體暴露于應(yīng)激源的程度人格特征 行為特征：爭強好勝、追求成就、攻擊性強、缺乏耐心、常感時間緊迫、醉心于工作、時常感有壓力、急于求成A型人格B型人格 行為特征：安于現(xiàn)狀、缺乏主見、心境平和、隨遇而安、不爭強好勝、做事不慌不忙 反應(yīng)差異假設(shè)：人格因素影響個體對應(yīng)激源的反應(yīng) 小 結(jié)應(yīng)激 應(yīng)激源概念一般適應(yīng)綜合征應(yīng)激源分類應(yīng)激的中介機制 第三節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)一般適應(yīng)綜合癥General Adaptation Syndrome (GAS)分三個階段：警覺期(alarm stage)抵抗期(res

7、istance stage)衰竭期(exhaustion stage)應(yīng)激的生理反應(yīng)生理反應(yīng)模式對應(yīng)激的抵抗水平警戒期抵抗期 衰竭期機體察覺到威脅，為對抗應(yīng)激源而進行體內(nèi)能量的動員與應(yīng)激原長期抗衡的狀態(tài)，機體會轉(zhuǎn)入抵抗或適應(yīng)階段用來對抗應(yīng)激的能量已被耗竭 二 、應(yīng)激的心理反應(yīng)一、認知反應(yīng)思維更加敏捷注意高度集中觀察更加細致記憶效果更佳注意范圍狹窄注意難以集中記憶減退思維混亂認知反應(yīng)二 、情緒反應(yīng) 焦 慮 預(yù)期到將要發(fā)生危險或不良后果時所表現(xiàn)出的負性情緒恐 懼 個體由于某種明確具有危險的刺激所引起的負性情緒 抑 郁 由現(xiàn)實喪失或預(yù)期喪失而引起的消極情緒 敵 意 與攻擊性欲望有關(guān)，表現(xiàn)為憎恨和不友

8、好的情緒無 助 由于反復(fù)應(yīng)對，仍不能擺脫應(yīng)激源的影響而產(chǎn)生的情緒狀態(tài)， 表現(xiàn)為消極被動、軟弱、無所適從、無能為力行為反應(yīng) 行為反應(yīng)1.逃避、回避2.退化、依賴3.敵對、攻擊4.無助、自憐5.物質(zhì)濫用綜合反應(yīng)綜合反應(yīng) 亞健康狀態(tài)：身心疲憊的狀態(tài) 崩潰：無助、絕望的情感體驗 延緩性應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激事件之后一段 事件才體驗到的反應(yīng)應(yīng)激對健康的消極影響強烈持久的應(yīng)激可加重病情或造成疾病復(fù)發(fā)應(yīng)激可引起新的疾病應(yīng)激對健康的積極影響適度的心理應(yīng)激可以促進人類成長和發(fā)展適度的心理應(yīng)激有助于維持人的正常心理和生理功能第四節(jié) 心身疾病 一、心身疾病的概念 心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾

9、病和功能性障礙 身體不適卻查不出病可能是患了心身疾病 特 點生物或軀體因素是心身疾病的基礎(chǔ)人格特征與某些心身疾病密切相關(guān)心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后中起重要作用有比較明顯的病理生理過程通常發(fā)生在自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官上同一病人可有幾種心身疾病存在病人常有相似家族史疾病經(jīng)常有緩解和反復(fù)發(fā)作傾向心身疾病的發(fā)病率心身疾病在各種疾病中的比重越來越大發(fā)病率有逐年增高的趨勢女性高于男性，城市高于農(nóng)村，腦力勞動者高于體力勞動者，工業(yè)發(fā)達地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達地區(qū)門診與住院病人中1/3患有身心疾病特 征性別特征年齡特征社會環(huán)境特征人格特征常見的心身疾病心理應(yīng)激：應(yīng)激事件是重要危險因素冠 心 病生活環(huán)境與生活

10、方式社會發(fā)達程度高腦力勞動強度大社會穩(wěn)定性差吸煙飲酒過量、高脂高膽固醇飲食缺乏運動、肥胖人格特征：A型行為時間緊迫感爭強好勝、暴躁具有較強的競爭性，敵對傾向原發(fā)性高血壓病情緒因素 情緒被壓抑、敵意環(huán)境與文化因素 經(jīng)常性的緊張和應(yīng)激情境人格特征 求全責備、刻板主觀、容易激動、行為帶有沖動性、不善表達情緒 心理應(yīng)激 大多數(shù)病人發(fā)作前經(jīng)歷重大變故、挫折和心理沖突人格因素 被動、依賴、回避痛苦、優(yōu)柔寡斷等糖 尿 病消化道潰瘍生活事件：嚴重精神創(chuàng)傷、持續(xù)壓力、長期競爭刺激等人格特征：內(nèi)向、拘謹、過分思慮、自我克制惡 性 腫 瘤生活事件：家庭不幸、情感喪失配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對方也容易患癌癥。親人死亡后68個月易發(fā)生癌癥。應(yīng)對方式和情緒：不表達個人情感、