《社會醫(yī)學》課件3社會因素與健康

1、 社會因素與健康第一節(jié) 概述第二節(jié) 經(jīng)濟因素與健康第三節(jié) 文化因素與健康第四節(jié) 社會生活環(huán)境與健康社會因素與健康第一節(jié) 概述社會因素的內(nèi)涵社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點社會因素影響健康的機制一、社會因素的內(nèi)涵社會因素(social factors）指社會的各項構(gòu)成要素 ，包括一系列與社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。社會因素涵蓋的內(nèi)容： 環(huán)境 人口 文明程度5社會因素人口文明環(huán)境生物屬性社會屬性物質(zhì) 經(jīng)濟文明 基礎(chǔ)精神 上層文明 建筑自然社會免疫遺傳階層婚姻家庭生育交際情感生產(chǎn)水平國民收入國民營養(yǎng)衛(wèi)生服務政治制度文化教育法律立法宗教信仰倫理道德風俗習慣生活方式生物生態(tài)地理氣候物理化學家庭

2、關(guān)系人際關(guān)系公共關(guān)系圖1 社會因素分類泛影響性（重疊性、耐受性、緩慢積累）恒常性累積性(應答累加、功能損害累加、健康效應累加）交互作用 (interaction)二、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點7經(jīng)濟營養(yǎng)健康教育生育圖3 社會因素交互作用示意圖感知覺系統(tǒng)社會因素作用的門戶神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡社會因素的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦) 社會因素作用的控制器三、社會因素影響健康的機制9社會因素心理因素人口環(huán)境文明反應發(fā)育素質(zhì)感知覺系統(tǒng)大腦下丘腦其它腦區(qū)行為變化或情感精神障礙垂體激素免疫功能軀體疾病圖4 社會-心理因素致病模式小 結(jié)掌握社會因素的內(nèi)涵與分類。掌握社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點；

3、了解社會因素影響健康的機制；第二節(jié) 經(jīng)濟因素與健康經(jīng)濟發(fā)展水平與健康社會階層與健康一、經(jīng)濟發(fā)展水平與健康衡量經(jīng)濟發(fā)展的主要指標反映居民健康狀況的主要指標經(jīng)濟發(fā)展水平促進健康狀況的提高健康水平的提高促進經(jīng)濟發(fā)展經(jīng)濟發(fā)展帶來的負面效應131.衡量經(jīng)濟發(fā)展的主要指標人均GNP國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）-是指一個國家或地區(qū)范圍內(nèi)的所有常住單位(常住居民），在一定時期內(nèi)生產(chǎn)最終產(chǎn)品和提供勞務價值的總和。國民生產(chǎn)總值（GNP） -是指一個國家或地區(qū)的所有常住單位(常住居民）在一定時期內(nèi)在國內(nèi)和國外所生產(chǎn)的最終產(chǎn)品和提供的勞務價值。國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）國民生產(chǎn)總值（GNP）人均GNP便于國家或地區(qū)間的比較，是

4、分析經(jīng)濟因素與健康關(guān)系的重要指標。142.反映居民健康狀況的主要指標平均期望壽命出生率、死亡率嬰兒死亡率153.經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平的提高經(jīng)濟發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提經(jīng)濟發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資， 促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康164.健康水平的提高促進經(jīng)濟發(fā)展人群健康水平的提高有利于保護社會勞動力，延長勞動力的工作時間，創(chuàng)造更多的社會財富，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。19501980年間，由于延長壽命，增加勞動時間創(chuàng)造的經(jīng)濟價值每年約為773億美元，相當于我國20世紀80年代初國民生產(chǎn)總值的24%。人群健康水平的提高有利于減輕衛(wèi)生事業(yè)的負擔，使國家對衛(wèi)生事業(yè)的投

5、入重點放在預防保健工作上，促進全社會人群整體健康水平，提高工作效率，促進社會經(jīng)濟的穩(wěn)定快速發(fā)展。175.經(jīng)濟發(fā)展帶來的負面效應環(huán)境污染和破壞嚴重不良行為生活方式現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生社會負性事件增多社會流動人口增加18二、社會階層與健康社會階層(social class)主要指由財富、權(quán)力和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。主要指社會經(jīng)濟階層。經(jīng)濟地位是劃分階層的主要指標，但階層的含義還包含文化水平、職業(yè)、價值觀念、生活條件等特征。階層的決定因素:教育職業(yè)收入19小 結(jié)一、經(jīng)濟發(fā)展與健康（掌握） 長期的經(jīng)濟發(fā)展與健康 短期經(jīng)濟變化對健康的影響 經(jīng)濟發(fā)展的負效應二、社會階層與健康（

6、了解） 20第三節(jié) 文化因素與健康21 我們需要制定承認差異、倡導多樣性和促進文化自由的多元文化政策，使所有人都得以選擇自己的語言、宗教信仰以及塑造自己的文化即讓所有人都能選擇自我。 2004年人類發(fā)展報告22“一旦人們的生活水平達到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了。” WHO第六次報告23文化因素與健康文化的內(nèi)涵文化影響健康的特征文化諸現(xiàn)象對健康的影響24一、文化的內(nèi)涵文化的概念文化的組成文化的類型文化的特征25(一）文化的概念文化是一種思考和行動的范型，它貫穿于某一民族的活動中，并使得這一民族與其他民族區(qū)別開來。culture考古學上指同一

7、歷史時期的遺跡、遺物的綜合體。同樣的工具、用具、制造技術(shù)等是同一種文化的特征。civilization人類所創(chuàng)造的財富的總和,特指精神財富,如文學、藝術(shù)、教育、科學。literacy運用文字的能力及一般知識。26(一）文化的概念廣義的文化指社會物質(zhì)財富和精神財富的總和。物質(zhì)文化人類生產(chǎn)活動的一切產(chǎn)物（新的發(fā)明、產(chǎn)品等）精神文化人類智慧的精神產(chǎn)品（語言、文字、觀念、理論、藝術(shù)）狹義的文化即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學藝術(shù)、道德規(guī)范、習俗、教育、科學技術(shù)和知識等。27（二）文化的組成文化的認知成分（知識、信仰）文化的規(guī)范成分（價值觀、社會規(guī)范）文化的符號成分（語言）28（三）文化的類型智

8、能文化包括科學技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動條件作用人群健康；規(guī)范文化包括社會制度、教育、法律、風俗習慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康；思想文化包括文學藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過影響人們的心理過程和精神生活作用于人群健康。29文化智能文化思想文化規(guī)范文化科技知識物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動條件社會組織制度政治法律形式倫理道德風俗習慣語言教育等思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學藝術(shù)等生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康圖9 不同文化類型對人群健康的作用模式30（四）文化的特征歷史性現(xiàn)實性滲透性繼承性社會性31二、文化影響健

9、康的特征無形性本源性軟約束穩(wěn)定性32三、文化諸現(xiàn)象對健康的影響教育對人群健康的影響風俗習慣對人群健康的影響宗教對人群健康的影響亞文化與反文化對健康的影響33（一）教育對人群健康的影響教育具有兩種職能：按社會需要傳授知識（對人的智能規(guī)范）傳播社會準則（對人的行為規(guī)范）341.教育與人的社會化社會化指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程。教育是人的社會化過程和手段。2. 教育影響健康的途徑教育影響人們對生活方式的選擇教育影響人們對疾病的感知，對衛(wèi)生服務的利用和對健康的投資教育影響人們養(yǎng)育子代的方式，良好的教育有助人們優(yōu)生優(yōu)育教育可以通

10、過其他社會因素影響人群健康。36（二）風俗習慣對人群健康的影響風俗（custom)也稱為習俗，它是逐漸形成的社會風尚、禮節(jié)、習慣。緬甸巴洞地區(qū)女子銅環(huán)墜頸新幾內(nèi)亞東部高地的Fore人食人俗喪禮（kuru?。┥虾Ｈ松趁礼R來半島薩凱族的孔雀翎決斗37（三）宗教對健康的影響宗教 支配人們?nèi)粘Ｉ畹淖匀涣α亢蜕鐣α吭谌藗冾^腦中虛幻的反應。 是以神的崇拜和神的旨意為核心的信仰和行為準則的總和。宗教的精神力量宗教對行為的影響（印度恒河霍亂）38宗教與封建迷信的區(qū)別共同點宗教與封建迷信都是以有神論觀念作為它們的思想基礎(chǔ)，相信和崇拜神靈或超自然力量。區(qū)別宗教是一種特定形式的思想信仰，是一種世界觀；宗教是

11、一種一定形態(tài)的文化現(xiàn)象；宗教是一種同一思想信仰的人們構(gòu)成的一種社會實體；在我國，封建迷信主要是指那些神漢、巫婆和迷信職業(yè)者利用封建社會遺留下來的巫術(shù)，進行裝神弄鬼、妖言惑眾、騙錢害人的活動。39（四）亞文化與反文化對健康的影響亞文化（subculture)指某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活習慣，是非全社會性的思想文化的泛稱。反文化(counter culture)指那些對現(xiàn)存社會思想文化持敵對態(tài)度的人的某些思想行為，常常是一定數(shù)量對現(xiàn)實不滿的人的心理暴發(fā)。40小 結(jié)一、文化的概念（了解）二、文化對健康的影響（熟悉）41第四節(jié) 社會生活環(huán)境與健康42 一、社會關(guān)系與健康

12、社會支持與健康家庭與健康43 （一）社會支持與健康社會支持（social support)指一個人從社會網(wǎng)絡所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。社會支持可分為兩個方面：客觀的、實際的、可見的支持。（包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡，如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等所獲得的程度。 ）主觀的、體驗到的或情緒上的支持。（指個體受到社會的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度。） 44 1、影響社會支持的主要因素人際關(guān)系 (interpersonal relation)社會網(wǎng)絡 (social network) 社會凝聚力 (social cohesion)人際關(guān)系指人類社會中人與人之間在相

13、互交往、相互聯(lián)系與作用的過程中形成的各種關(guān)系。人際交往是人類社會發(fā)展和生存不可缺少的社會環(huán)境，是獲得情感和其他社會支持的基礎(chǔ)。良好、融洽的人際關(guān)系可以使人心情舒暢，精神亢奮，身體健康；人際關(guān)系緊張會使人情緒緊張或引起心理狀態(tài)的改變，從而影響中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，如果這種狀態(tài)長期存在，會導致健康受損和疾病。（1）.人際關(guān)系人生活在由一定社會關(guān)系結(jié)合而成的社會群體之中，包括家庭、領(lǐng)里、朋友、工作團隊等，這些基本社會群體共同構(gòu)成社會網(wǎng)絡。在社會網(wǎng)絡的分析中，一般會用網(wǎng)絡的規(guī)模、緊密度、構(gòu)成、趨同性和異質(zhì)性等指標來描述社會網(wǎng)絡的特征。社會成員從社會網(wǎng)絡獲得情感、物質(zhì)上的幫助，社會網(wǎng)絡的規(guī)模

14、、結(jié)構(gòu)及個人在社會網(wǎng)絡中的相對地位，均會對個體的健康帶來影響；有研究顯示：個人的網(wǎng)絡規(guī)模對身心健康起著積極的作用,即網(wǎng)絡規(guī)模越大,身心健康狀況越好；個人在網(wǎng)絡中相對地位越高,其精神健康狀況越好。（2）.社會網(wǎng)絡 社會凝聚力是指社會共同體及其成員在觀念、行動方面顯示出來的一致性和協(xié)同性，是人們思想道德觀念、社會責任感以及對社會的信心等的綜合反映。社會凝聚力是社會支持發(fā)生與否的決定因素。（3）.社會凝聚力482.社會支持與健康的關(guān)系研究宏觀分析從整體的角度，應用社會學和社會流行病學的理論廣泛分析社會關(guān)系對健康的影響。微觀研究通常采用臨床或?qū)嶒灧椒ㄑ芯可鐣С峙c某一特定疾病的關(guān)系。49 （二）家庭與

15、健康家庭結(jié)構(gòu)與健康家庭功能與健康家庭關(guān)系與健康 50 （1）、家庭結(jié)構(gòu)核心家庭（nuclear family)指由一對夫婦與其未婚子女組成的家庭。（只有一個權(quán)力中心，關(guān)系較為簡單）擴大家庭（extended family)是由兩個或更多的住在一起的核心家庭組成。主干家庭又稱直系雙偶家庭，是由父母和一個已婚子女共同組成的家庭。（一個主要權(quán)利中心，一個次要中心）聯(lián)合家庭是由一對夫婦（或一方）與兩對及兩對以上的已婚子女及其未婚子女所組成的家庭。（多個權(quán)利中心）異常家庭單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨居家庭等多種家庭形式。51 2.家庭功能與健康家庭功能生育生產(chǎn)和消費贍養(yǎng)休息和娛樂家庭功能問卷（

16、Smilkstein 設(shè)計APGAR，1978）（adaptation, partnership, growth, affection, resolve) 家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，氣氛和諧，有利于家庭成員生理心理調(diào)節(jié)控制，處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進身心健康。 家庭關(guān)系失調(diào):夫妻關(guān)系/父母與子女關(guān)系失調(diào)虐待婦女、老人、兒童獨生子女溺愛(spoiling)（3）.家庭關(guān)系與健康 53 二、人口發(fā)展與健康人口數(shù)量與健康人口結(jié)構(gòu)與健康人口素質(zhì)與健康人口流動與健康54 （一）人口數(shù)量與健康加重社會負擔,影響人群生活質(zhì)量加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負擔，影響人口質(zhì)量 加重環(huán)境污染及破壞 55 （二）人口結(jié)構(gòu)與健康人口結(jié)構(gòu)指人口的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化等結(jié)構(gòu)。人口年齡結(jié)構(gòu)與健康人口性別結(jié)構(gòu)與健康56 1.人口年齡結(jié)構(gòu)與健康2010年我國第六次人口普查的結(jié)果：60歲及以上人口占13.26%65歲及以上人口占8.87%。57 2.人口性別結(jié)構(gòu)與健康58