結(jié)腸造口的護(hù)理-PPT課件

1、腸造口的護(hù)理 普外科 劉琳娜腸造口的概念 治療某些腸道疾病(如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。 腸造口的類型時間：暫時性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。結(jié)腸造口回腸造口正常造口腸造口的護(hù)理正確的造口護(hù)理能極大的改善患者的生活質(zhì)量。造口護(hù)理主要由以下部分組成：1.造口患者心理護(hù)理2.造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理3.腸造口灌洗護(hù)理 4.腸造口患者的飲食5.

2、人工肛門袋的使用一、心理護(hù)理 腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會造瘺口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項。患者的家屬對腸造口也需要有一個適應(yīng)過程，護(hù)士應(yīng)傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復(fù)的重要性,并能協(xié)助完成造瘺口的護(hù)理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問題，一般情況下，術(shù)后幾個月，可恢復(fù)正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩。 二、造

3、瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理1、過敏性皮炎（1）過敏原種類： 造口袋本身 粘合劑 藥物 皮膚護(hù)理產(chǎn)品二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理（2）處理：去掉過敏原過敏處使用皮膚保護(hù)粉應(yīng)用抗過敏藥物新產(chǎn)品做過敏試驗如硝酸銀皮膚粘膜抗菌劑等。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理（3）皮膚過敏試驗剪取準(zhǔn)備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個時段辨別：A、剝離后 B、1小時后 C、24小時后陰性：無任何反應(yīng)剝離反應(yīng)陽性：剝離后發(fā)紅，1小時后消失一時性刺激：剝離后、 1小時后發(fā)紅，24小時后消失以上三種可使用試驗的底盤過敏反應(yīng)：剝離后、 1小時后、24小時后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗的底盤不能用）二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)

4、癥的護(hù)理2、刺激性皮炎發(fā)生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷處理：清洗可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理3、毛囊炎發(fā)生原因：毛發(fā)過重剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。處理：去除造口周圍毛發(fā)破損處可使用水膠體粉劑癥狀不緩解可行細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理4、真菌感染原因：環(huán)境潮濕尿路感染其他并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力下降抗菌素、類固醇藥物或抑制細(xì)胞生長的藥物處理：調(diào)整底盤開口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌藥物二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理5、尿酸結(jié)晶原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形桿

5、菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者）處理：檢驗?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性。增加水分，2000-3000ml/天評估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，夜間應(yīng)接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理6、機(jī)械性損傷原因：人為損傷，揭造口袋時用力過大處理：造口底盤粘貼24小時內(nèi)粘力最強(qiáng)，不能用力揭底盤。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理7、壓力性潰瘍產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力剪切力摩擦力處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理8、造口周圍皮膚燙傷原因：用熱不當(dāng)處理：對癥處理，做好健康宣教。二、造瘺口

6、周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理9、臍周靜脈曲張原因：門靜脈高壓引起癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時會大量出血。處理：仰臥減少門靜脈壓力凝血機(jī)制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理曲張靜脈硬化出血不能控制，行外科手術(shù)治療。三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理 一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點1保持機(jī)體功能：逐漸形成定時排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（2448小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。 2減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。 3增強(qiáng)社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，2448小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布

7、或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯提高了生活質(zhì)量。 4減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。 5節(jié)省費用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費用 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理 二、結(jié)腸造口灌洗的缺點 1灌洗時間長：需每日或隔日進(jìn)行一次，每次耗時4060分鐘，可能會影響患者生活。 2需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過程。 3一次或多次灌洗不成功會使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅持半途而廢。 4由于操作不慎可能會導(dǎo)致腸穿孔。 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理三、結(jié)腸造口灌洗的適應(yīng)癥 1乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒

8、穩(wěn)定，腸道功能正常； 2患者能接受灌洗方法，并有能力進(jìn)行自我調(diào)控； 3家庭成員支持，有獨立衛(wèi)生間，每日有充足的時間進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理四、結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥 1低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。 2高齡體弱患者：難以保持體質(zhì)或精神狀態(tài)。 3暫時性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。 4腸造口手術(shù)前排便無規(guī)律。 5造口脫垂或造口旁疝。 6結(jié)腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、 放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎（增加腸穿孔的危險）、化療（增加結(jié)腸的脆性，增加腸穿孔的危險）。 7嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎（動作欠靈活）、帕金森氏病、癱瘓。 8潛在液體過多并發(fā)癥（心臟或腎臟疾病患者）。 以上情況均不易行結(jié)腸造

9、口灌洗。 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理五、開始結(jié)腸造口灌洗時間的選擇當(dāng)患者接受腸造口手術(shù)身體康復(fù)以后，既可進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。若患者需要進(jìn)行化療或放療，應(yīng)該在化療或放療結(jié)束后36個月，再行結(jié)腸造口灌洗。 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理六、灌洗操作步驟： 1將準(zhǔn)備好的溫水（36-386001000毫升）注入灌洗袋內(nèi)并排空灌洗管內(nèi)氣體，將灌洗袋掛在患者身體側(cè)上方，灌洗袋液面距腸造口處4560厘米左右； 2患者取坐位（座式便器或小凳）； 3除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚； 4佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端。 5涂抹潤滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內(nèi)，用手指輕輕壓住灌洗

10、圓錐頭預(yù)防水逆流（第一次灌洗時，護(hù)士應(yīng)用食指探查腸造口，了解其方向，同時也指導(dǎo)患者自探）； 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理六、灌洗操作步驟： 6打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水1015分鐘，當(dāng)接受灌洗者感到腹脹時就表明量已足夠了。成人一般為6001000毫升； 7將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘后再取出； 815分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來活動； 3040分鐘后糞便才能排除干凈9當(dāng)灌洗完全結(jié)束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品； 10將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。 11如為結(jié)腸造口清潔灌洗，請按上述方法多次灌洗直至腸

11、道徹底清潔 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理結(jié)腸造口灌洗間隔時間： 1結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排大便時間。如果灌洗后48小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每48小時灌洗一次。如果灌洗后24小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每24小時灌洗一次 2結(jié)腸造口灌洗后無大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預(yù)定的（設(shè)定的）下一次灌洗時間。 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理灌洗規(guī)則： 要在每日定時進(jìn)行，每日一次或隔日一次 結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排便時間 最好長期執(zhí)行 三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理七、結(jié)腸造口灌洗過程存在問題及解決方法1、大便無回流 原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機(jī)體缺水）處理：等待下次灌洗時間（佩戴造口袋），增加口服液體三、結(jié)腸造口灌洗

12、護(hù)理2、腹瀉原因：敏感 消化問題 感染處理：放松休息 調(diào)節(jié)飲食 藥物治療三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理3、水灌不進(jìn)原因：灌洗圓錐頭異位大便干結(jié)堵塞腸蠕動波處理：校正灌洗圓錐頭位置去除干結(jié)大便移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗四、腸造口患者的飲食 一、消化系統(tǒng)的解剖與生理1消化系統(tǒng)的主要功能是消化攝入的食物，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘渣排出體外。2消化道的組成：口、 咽、 食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、 直腸）、肛門。全長約8 - 10 米。3正常消化過程：食物在口中咀嚼吞咽后通過食道，進(jìn)入胃（經(jīng)胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質(zhì)部分進(jìn)行化學(xué)

13、消化），再進(jìn)入小腸（水分和食物中大部分的營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收）經(jīng)過十幾小時，緩緩地通過結(jié)腸抵達(dá)直腸，在結(jié)腸下端或直腸時已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外。四、腸造口患者的飲食4小腸的消化吸收功能：食物的消化以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。成年男性每日從小腸吸收的內(nèi)源性物質(zhì)，包括液體8000毫升；蛋白質(zhì)3055克；脂肪105克。小腸液中有大量的消化酶，主要來源于膽汁、十二指腸液和胰液。參與消化過程的主要物質(zhì)有： 膽汁：膽汁酸； 十二指腸液：脂蛋白酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等； 胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶四、腸造口患者的飲食食物中復(fù)雜的高分

14、子化合物（如淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等），經(jīng)小腸液的消化作用分解為較簡單的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。 小腸液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保護(hù)腸粘膜和增加機(jī)體免疫功能的作用。小腸不同部位吸收的主要物質(zhì)如下： 小腸近段：脂肪酸、甘油單酯、部分單糖、少部分氨基酸、鐵、鈣、維生素（維生素B12除外）； 小腸中段：一部分單糖、大部分氨基酸； 小腸遠(yuǎn)段：膽鹽、維生素B12； 四、腸造口患者的飲食5大腸吸收和排泄功能： 大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素和電解質(zhì)，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。 大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉，正常人每日從大腸吸收500800毫升水分；

15、5570mEq鈉；2834mEq氯。約100150毫升的水分隨糞便排出。 大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%10%）。 大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K和維生素B復(fù)合物以供體內(nèi)需要。 大腸粘膜有大量的杯狀細(xì)胞分泌粘液，使粘膜滑潤以利于糞便的推動。 四、腸造口患者的飲食二、腸造口患者的飲食 腸造口者在接受手術(shù)后初期，由于手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝增加。據(jù)wihmore等研究表明“在創(chuàng)傷、腹腔感染時能量的需要增加50%”。因此，腸造口者在接受手術(shù)后初期，應(yīng)食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對水溶維生素的

16、補(bǔ)充。盡快恢復(fù)正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復(fù)。當(dāng)身體康復(fù)后，應(yīng)以平衡飲食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康為原則。四、腸造口患者的飲食“中國居民平衡飲食寶塔”是結(jié)合中國居民的飲食結(jié)構(gòu)特點設(shè)計的。寶塔向居民推薦了平均每天各類食物的攝入量，便于理解并在日常生活中執(zhí)行，是中國居民比較理想的飲食結(jié)構(gòu)。膳食指南的內(nèi)容1食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 2多吃蔬菜水果和薯類 3每天吃奶類、大豆或其制品 4常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 5減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 四、腸造口患者的飲食 6食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重 (6000步/天) 7三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8每天足量飲水，合理選擇飲料 ( 1

17、200ml ) 9飲酒應(yīng)限量 (男性25g.d-1酒精,女性15g.d-1酒精) 10吃新鮮衛(wèi)生的食物四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者飲食注意：原則上結(jié)腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經(jīng)驗。例如不吃霉變的食物，不要過量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應(yīng)因人而異，因病而異，因治療方法而異。 四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者的飲食應(yīng)是：平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補(bǔ)充充足水分、規(guī)律進(jìn)餐、定食定量。 多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。 。四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者應(yīng)適量進(jìn)食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人

18、體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者四、腸造口患者的飲食正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內(nèi)，100毫升在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來自細(xì)菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進(jìn)食時應(yīng)避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣四、腸造口患者的飲食同時少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚

19、類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。四、腸造口患者的飲食由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時，不要一次進(jìn)食過多，自覺無不適后，下次再進(jìn)食多些。應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。 四、腸造口患者的飲食總之，恢復(fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也

20、能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營養(yǎng)來自食物，選擇營養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質(zhì)量。 五、人工肛門袋的使用1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小 將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375 cm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行。2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換