靜脈血栓栓塞癥的流行病學及診斷檢測ppt課件

1、靜脈血栓栓塞癥的流行病學及診斷檢測Edwin JR van Beek，MD PhD FRCRparahippocampus (DXY) 譯.靜脈血栓栓塞癥的流行病學及診斷檢測Edwin JR van Beek，MD PhD FRCR英國皇家放射學會會員英國謝菲爾德大學實際放射學部.個人背景1980-87 醫(yī)學院，荷蘭鹿特丹1987 醫(yī)學博士，荷蘭鹿特丹1987-90 外科任務，英國和荷蘭1994 哲學博士，荷蘭阿姆斯特丹肺栓塞1994-99 放射學培訓，荷蘭1999 英國皇家放射學會會員，英國倫敦.靜脈血栓栓塞癥VTE存在兩種臨床表現(xiàn)：1.深靜脈血栓構成DVT2.肺栓塞PE兩者的病因、治療及臨

2、床結局親密相關。在確診DVT的患者中，50同時存在PE。在確診PE的患者中，70也存在DVT。.靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率臨床疑診PE：每年每1000人2-3人確診PE：每年每1000人0.5人臨床疑診DVT：每年每1000人2-3人確診DVT：每年每1000人1人日本：少見，僅為上述發(fā)病率的50-100分之一.危險要素：先天性缺乏癥：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S， 纖溶酶原，XII因子突變：V因子Leiden突變APC-R，活化蛋白C抵抗，凝血酶原20210A突變先天異常纖維蛋白原血癥高同型半胱氨酸血癥血栓調理蛋白異常異常纖溶酶原血癥抗心磷脂抗體纖溶酶原激活物抑制因子過多.危險要素：獲得性手術包括：

3、骨科、創(chuàng)傷、神經外科制動：骨折、卒中惡性腫瘤、化療、中心靜脈置管心衰、慢性靜脈功能不全妊娠、產褥、口服避孕藥白蛋白喪失：Crohn病、腎病綜合征高粘滯血癥 紅細胞增多癥、Waldenstrom巨球蛋白血癥血小板異常.診斷的重要性70疑診患者的診斷并不能被確證抗凝藥物能夠會有嚴重的不良反響出血每100治療年中有一例：致命性出血46嚴重出血事件.漏診的危險性PE患者未經治療，30會發(fā)生致命性的二次事件PE患者未經治療，30會發(fā)生非致命性的二次事件發(fā)生肺動脈高壓的風險增高？發(fā)生血栓構成后綜合征的風險加大？.診斷戰(zhàn)略的作用在漏診和過度診斷間獲得平衡初期再發(fā)生PE的危險性：醫(yī)生很能夠會對患者進展治療診斷

4、檢查可以：1.提高替代診斷2.除外VTE3.確證VTE這對治療所產生的影響最小.疑診患者的主要輔助診斷手段臨床診斷病史、查體心電圖，胸片傳統(tǒng)檢查：肺核素顯像、血管造影新的檢測手段：超聲檢查、CT、D二聚體、心臟超聲、核磁共振血管造影MRA.VTE的臨床體征呼吸困難常為忽然發(fā)作咯血虛脫瀕死感下肢發(fā)紅胸膜性胸痛心動過速紫紺亞臨床性咳嗽下肢腫脹腓腸肌壓痛.病史中值得留意的幾點病癥的發(fā)作方式VTE病史家族史危險要素知的要素正在不斷增多！.對PE有提示作用的胸片表現(xiàn)正常外周實變“Hampton駝峰胸腔積液放射透亮區(qū)“Westermark征.對PE有提示作用的心電圖表現(xiàn)右束支阻滯電軸右偏心動過速或新發(fā)房顫

5、S1Q3T3征.肺血管造影金規(guī)范血管造影的結果正常可以有效的除外PE但醫(yī)師并不樂于進展該檢查：懼怕、“有創(chuàng)、能否有條件進展重要的改良：造影劑、導管、導絲、數(shù)字減影血管造影DSA.肺血管造影：平安性1990年以前的研討：2203名患者5例死亡0.242例并發(fā)癥1.91990年以后的研討：3613名患者1例死亡0.0317例并發(fā)癥0.47.肺核素顯像：PIOPED分類正常1PE極低概率10PE低概率19PE中間概率20-79PE高概率結果80PE.肺核素顯像：關于分類法的討論低概率有多低？PIOPED ：極低：10PE；低16PE臨床醫(yī)師并未認識到這一點！建議：正常、高概率、和無診斷意義.肺核素掃

6、描：正常的灌注結果2030？的PE患者表現(xiàn)出正常的結果3項研討共693名患者：停用抗凝藥并隨訪3-6個月復發(fā)的風險：0.395CI 0.20.4.肺核素顯像：高概率通氣血流VQ顯像2030？的PE患者表現(xiàn)出高概率的結果9項研討共350名患者，與肺血管造影相比較陽性預測值：8895CI 8491.肺核素顯像：無診斷意義的VQ顯像4060的PE患者表現(xiàn)出此種結果12項研討共1529名患者，與肺血管造影相比較存在PE：2595CI 2428.深靜脈系統(tǒng)的超聲檢查PE和DVT時，直接看到血栓確診PE中DVT的患病率為7090，此為該檢測的根底。在710天內反復超聲檢查：在疑診DVT的患者中替代靜脈造影

7、在疑診PE的患者中有能夠替代血管造影.當疑診PE時，對深靜脈系統(tǒng)進展超聲檢查單個實驗：敏感性30，特異性97僅能用來證明PE！問題：假陽性導致治療。本錢效益比仍是問題。.血漿D二聚體交聯(lián)后的纖維蛋白的降解產物。只需酶標志免疫吸附測定法ELISA和最近出現(xiàn)的快速整體unitaryELISA法的敏感性可以接近100?？梢云桨驳某?5急診疑診患者。根底疾病也會添加D二聚體的程度特異性約50。.螺旋CT肺血管成像：實驗12項實驗將CT與核素顯像/血管造影相比較1171名患者，PE的患病率為39敏感性88，特異性92問題1：高患病率問題2：亞段PE的結果較差.PE 的解剖學分布3項研討運用肺血管造影1

8、項回想性，2項前瞻性1530為孤立性亞段PE在所用疑診PE的患者中：58為孤立性亞段PE.螺旋CT：兩項處置研討研討1：164名患者：無診斷意義的肺核素掃描。正常超聲。PE患病率24，僅對109名患者進展了隨訪。復發(fā)VTE：65.5；95CI 2-12致死PE：11；95CI 0.02-4.3研討2：398名患者螺旋CT，285名正常72僅對198名患者進展了隨訪70。復發(fā)PE：21；95CI 0.123.57致死PE：10.5；95CI 0.01-2.75.疑診PE時超聲心動圖的運用直觀的看到中央型血栓評價右室功能測定肺動脈壓在疑診大塊PE時有作用在治療監(jiān)測中有潛在的價值.核磁共振血管成像無電離輻射，無創(chuàng)。很有前景的新技術，迅速開展?？梢匝杏懛喂嘧ⅰ３醪降慕Y果顯示存在著與螺旋