類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理PPT(ppt)課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理PPT(ppt)（優(yōu)選）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理PPT類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。 關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因 由抗原介導(dǎo), 多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳 RA發(fā) 病 機(jī) 制 Ag 巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化 T細(xì)胞 B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 繼續(xù)分泌：IL-2、 IL

2、-3、 IL-4 干擾素等 免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白 關(guān)節(jié)的滑膜炎 血管炎 病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎 可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morning stiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙 晨 僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在9

3、5以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位: 手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)腫原因：對稱性形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性 早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性 6周，因病程而異4、晨僵 1小時(shí) 關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶

4、損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級：級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作， 但對參加其他項(xiàng)目活動受限。級：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作， 或參加其他項(xiàng)目活動受限。級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎 皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累 心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodule)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮

5、下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風(fēng)濕因子相關(guān)類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬?皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等 侵犯肺部胸膜炎、肺間質(zhì)性病變 心臟受累心包炎，冠狀動脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎其他干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性 原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。 弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查 血常規(guī)可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)

6、及分類多正常血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白：與疾病活動性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動期血清補(bǔ)體增高影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT ：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對滑膜炎診斷有幫助RA活動性判斷晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或反應(yīng)蛋白治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能治療措施一般性治療:休息、關(guān)節(jié)

7、制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療藥物治療非甾體抗炎藥 （NSAIDs）緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）糖皮質(zhì)激素植物藥NSAIDs化學(xué)分類酸性 羧酸 水楊酸 (阿司匹林) 丙酸 (酮洛芬、布洛芬) 乙酸 (雙氯芬酸) 吡喃羧酸(依托度酸) 鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯) 烯醇酸 美洛昔康 磺酰苯胺尼美舒利非酸性 萘基烷酮 萘丁美酮昔布類 塞來昔布 羅非昔布 NSAIDs用藥原則 小劑量止痛退熱、大劑量抗炎 不并用2種抗炎藥 2-4周無效換另類藥品 活動性潰瘍禁用 心血管肝腎病慎用 個(gè)體化原則 慢作用抗風(fēng)濕藥 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日氨甲喋呤（MTX） 7.

8、5mg/周羥氯喹（HCQ） 0.4/日愛若華（Lef） 10-20mg/日青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日金諾芬（瑞得） 6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA） 50-100mg/日帕夫林 1.8 g/日 起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展 糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量 植物藥 雷公藤 青藤堿 白芍總甙（帕夫林）外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。護(hù)理診斷有廢用綜合癥的危險(xiǎn)： 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) 疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 自理缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān) 功能障礙性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān) 護(hù)理措施飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物 忌：辛辣、刺激性食物休息與體位： 急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵 關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護(hù)理護(hù)