留置針和靜療規(guī)范-PPT課件

1、 靜脈留置針操作流程靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)70% 的工作時(shí)間。 超過80% 的病人在住院期間，接受不同形式的 靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置留置針結(jié)構(gòu) 留置導(dǎo)管、延長管、肝素帽于一體化密閉式系統(tǒng)。好處： 防止血液溢出，穿刺過程中可避免醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液的可能性，避免血源性疾病的感染，從而降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。留置針密閉式系統(tǒng)可視度高： 全程監(jiān)測(cè)封管時(shí)撤針過程。封管撤針過程中，在直視觀察下確保肝素帽內(nèi)針頭后撤至僅剩針尖斜面，以確保最佳封管效果。針 尖 斜 面肝素帽 留置針操作流程1.評(píng)估:

2、患者病情 、治療方案、靜脈條件； 作宣教和解釋。2.準(zhǔn)備： 藥液、穿刺工具及輔助物品留置針操作流程2. 扎止血帶，選擇穿刺血管(一般前臂靜脈）松開止血帶。選擇合適型號(hào)留置針（22G、24G為宜）留置針操作流程 3. 消毒： 直徑范圍不小于88cm， 螺旋型由內(nèi)向外擦拭；待干：兩分鐘打開：留置針和無菌透明敷貼包裝、輸液器排氣。留置針操作流程4.扎止血帶：穿刺點(diǎn)上方10cm處松緊度：以兩橫指為宜，結(jié)扎時(shí)間不超過兩分鐘。留置針操作流程護(hù)士 49.7%5. 取出留置針，連接輸液器，并再次排氣。留置針操作流程6. 將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無粘連，針尖斜面向上。留置針操作流程7.左手繃緊皮膚

3、，右手持針，進(jìn)針角度以15-300為宜，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。留置針操作流?、見回血后降至5-100再進(jìn)針0.2cm， 確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。留置針操作流程9、進(jìn)針少許后退針芯0.5cm 。 送管方法：右手拇指、食指持住針柄不動(dòng)， 右手拇指、食指持透明三通推送留置導(dǎo)管。留置針操作流程10.松開止血帶，打開流量調(diào)節(jié)器， 確定留置導(dǎo)管在血管內(nèi)后撤出針芯。撤針芯方法： 左手拇指抵住透明三通分叉處，右手拇指及食指捏住持針柄向后撤針。留置針操作流程 11.貼無菌透明敷貼： 以穿刺點(diǎn)為中心開始固定，延長管固定成U型，應(yīng)能直 接觀察到穿刺部位的情況，且肝素帽固定位置要高于導(dǎo)管尖端，并與血管平行。12

4、.記錄：操作者姓名、日期。留置針操作流程12、調(diào)節(jié)滴速， 填寫輸液卡， 隨時(shí)觀察。留置針操作流程 臨床常見問題解答1.能否從留置針中抽血? 不提倡從留置針中抽血。 從肝素帽處抽血易污染肝素帽，且血液粘稠度高的易堵管；從白色端帽處抽血易污染血液。 必要時(shí)抽血后必需用生理鹽水5-10ml沖管。2.送導(dǎo)管時(shí)困難的原因？事先未松動(dòng)套管見到回血后沒有降低角度進(jìn)針穿破血管后壁 未繃緊皮膚靜脈瓣疤痕靜脈3.留置針三通容易破裂（1）肝素帽的材質(zhì)為PC，具有透明度高，耐壓大的優(yōu)點(diǎn)，但遇碘溶劑易破裂。（2）在消毒肝素帽時(shí)注意消毒液盡可能不要流在三通上；（3）若用含碘消毒液消毒肝素帽，建議用酒精脫碘。4.肝素帽中有

5、肝素嗎 肝素帽本身并不含有肝素，只是一個(gè)通道。通過穿刺肝素帽的膠塞來注射稀釋的肝素達(dá)到封管的效果。藥品肝 素器械 肝素帽5.導(dǎo)管留置期間可以洗澡嗎? 可以。患者應(yīng)避免盆浴,淋浴為宜： 穿刺部位為前臂時(shí)，可用保鮮膜護(hù)裹穿刺部位 穿刺部位為手背時(shí)，可戴手套（不透水），用普通膠布緊口。淋浴后：檢查敷料有無浸水，否則及時(shí)更換敷料。 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 2013-11-14發(fā)布 2014-05-01實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā)布前言美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)：輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 6次修訂：2006版 2011版中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) ： 靜脈治

6、療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 2013-11-14發(fā)布 2014-05-01實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范范圍 規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義 縮略語 基本要求 操作程序 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 職業(yè)防護(hù) 3.術(shù)語和定義 1.靜脈治療 將各種藥物（包括血液制品）以及血液,通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等2.中心靜脈導(dǎo)管 CVC 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管3.術(shù)語和定義3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

7、PICC 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈,頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管, 尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 4.輸液港 PORT 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置,包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座 3.術(shù)語和定義5.藥物滲出 靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。 6.藥物外滲 靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。7.藥物外溢 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面，臺(tái)面，地面等。 【解讀】 按理化性質(zhì)分：腐蝕性藥液（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）和非腐蝕性藥液；化療藥發(fā)皰劑:如蒽環(huán)類:阿

8、霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等; 長春堿類:長春新堿、長春酰胺等 其他腐蝕性藥:去甲腎上腺素、萬古霉素等 3.術(shù)語和定義3.5無菌技術(shù) 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中,防止一切微生 物侵入機(jī)體,保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。 3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌5.基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的

9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)；PICC置管操作應(yīng)經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育?！窘庾x】 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境,應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3 的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，有條件的醫(yī)院,可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的 細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10cfu/m3 PICC知識(shí)培訓(xùn):（1）血管解剖 （2）血栓原因、預(yù)防及處理 （3）CRBSI預(yù)防及診斷 （4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等 PICC技能培訓(xùn): （1）PI

10、CC置管操作 （2）置管中問題分析 （3）PICC維護(hù)流程 （4）各種并發(fā)癥處理等 6.1基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身 份識(shí)別,詢問過敏史【解讀 】 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法,如:姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等 不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者床號(hào)來識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí),應(yīng)以核對(duì)腕帶信息及讓“患者說出姓名” 的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3、操作前,應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌

11、技術(shù)操作原則 操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定,不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 【解讀】 乙烯（薄膜）手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物,不能充分防止交叉感染;置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則 【解讀】 最大無菌屏障原則包括： 穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單。 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊

12、溶液和75酒精; 【解讀】 皮膚殺菌劑快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便觀察。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書;皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積, 消毒劑自然待干后方可穿刺; 置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑,護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏 。 6.2 操作前評(píng)估 評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥 物性質(zhì)等,選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要 的情況下,盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管【解讀】 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟 導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離工具 適用情

13、況 禁止或不宜使用情況頭皮鋼針宜用于短期(4h)或單次靜脈輸液治療單次采取血標(biāo)本不應(yīng)用于腐蝕性藥物(發(fā)皰劑)不宜用于pH9、 滲透壓600 mOsm/L藥液 PVC宜用于短期靜脈輸液治療不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)性輸注 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療,可用于任何性質(zhì)藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） PICC宜用于中長期靜脈治療,可用于任何性質(zhì)藥物輸注,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外） PORT可用于任何性質(zhì)藥物輸注不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑6.2操作前評(píng)估【解讀】腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等。 耐高壓注射導(dǎo)管

14、，可耐受最大壓力= 300psi,且不受加壓注射 次數(shù)的限制;不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。 6. 3 穿 刺 6.3.1.PVC穿刺： 包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺，步驟： 取舒適體位,解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng); 選擇穿刺靜脈,進(jìn)行皮膚消毒; 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶,繃緊皮膚穿刺進(jìn)針,見回血后可再次進(jìn)入少許; 如為留置針則固定針芯,送外套管入靜脈,松止血帶; 選擇透明或紗布類無菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定,敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。 6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 小兒不宜

15、首選頭皮靜脈 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管; 頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺; 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。6.4 應(yīng)用注射方法靜脈注射靜脈輸液速度根據(jù)藥物及病情同上觀察用藥反應(yīng)定時(shí)巡視，有無輸液反應(yīng)穿刺部位有表現(xiàn)用刺激性、腐蝕性藥物應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)同上6.4 應(yīng)用6.4.3 PN 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制 配制好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明：科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓 名

16、、藥物名稱、劑量、配置日期和時(shí)間 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢 如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明輸注日期和時(shí)間 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說明書 在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物 應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄6.4.4 密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型史及不良反應(yīng)史輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)速度血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后

17、30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè) 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h6.5 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 【解讀】給藥前后建議用NS沖管,藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS; 脈沖式?jīng)_管,即推一下、停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流,有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈; 檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲; 輸液畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或 肝素鹽水正壓封管; 肝素鹽水濃度：輸液港用100U/ml,PICC及CVC用 010u/

18、ml; PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、PORT推注 造影劑,除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓功能的導(dǎo)管外;【解讀】PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（20G)*2=2.20ml; 對(duì)于采血或者輸液而言,可能需要更大的容量的沖洗液6.5 靜脈導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次, 無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次; 若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料; 敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置

19、的使用 脂肪乳劑宜使用單獨(dú)的輸液器輸注 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí),應(yīng)使用避光輸液器 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道;連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí),應(yīng)在前一袋血輸盡后, 用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管,再接下一袋血繼續(xù)輸注 【解讀】機(jī)理:藥物對(duì)光敏感,導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性,使藥效降低或失效輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等,應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用;【解讀】 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置,污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致

20、管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染。輸液附加裝置宜選用螺旋接口,常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接; 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或 接頭）的橫切面及外圍; 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次,如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換;用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更 換一次; 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換,在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換; 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次;肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘

21、留、完整性受損或取下后,應(yīng)立即更換。 6.8 導(dǎo)管的拔除 外周留置針應(yīng)72h96h更換一次 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位,并根據(jù)患者病情;導(dǎo)管類型 留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管,拔管應(yīng)由培訓(xùn) 合格的護(hù)士操作; PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書; 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性,保持穿刺點(diǎn) 24h密閉性。 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 1.靜脈炎 應(yīng)拔除PVC,可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)師,給予對(duì)癥處理; 將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓;必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液; 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄2.藥物滲出與藥物外滲 應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理

22、。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及 關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄; 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則4. 導(dǎo)管堵塞 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí),應(yīng)分析堵塞原因,不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水; 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí),PVC應(yīng)立即拔除PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑 及時(shí)處理并記錄; 【解讀】導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、 阿霉素）與肝素存在配伍禁忌,可能產(chǎn)生沉淀; 導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管,有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn) 5. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí),應(yīng)立即停止輸液,拔除PVC,暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄; 【解讀】 拔除PVC,重新

23、穿刺,并更換輸液系統(tǒng);保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng),根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染3.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)抬高患肢并制動(dòng), 不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫,立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄; 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛 皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況;【解讀】 靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫 、外周靜脈充盈; 頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難; 靜脈血栓形成的處理：患肢制動(dòng)避免血栓脫落; 操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷,降低血栓發(fā)生; 請(qǐng)血管外科會(huì)診,注射抗凝藥物7.6 輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7 輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢。通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。8.2 抗腫瘤藥物防護(hù) 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立