護理管理與醫(yī)院感染管理-PPT課件

1、護理管理與醫(yī)院感染管理伊 心伊心E-mail:10722803572 千年古縣 牡丹故里歡迎您 循著花香去墊江主要內(nèi)容 護理管理與HAI管理的關系1 護理質量 護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2 護理管理在HAI管理中的作用3 護理管理如何做好HAI控制工作4 “Above all, Hospitals should do the patients no harm” “最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害?！?南丁格爾 F.Nightingale是感染死亡率從50%下降到2.2%，成為醫(yī)院感染控制的開拓者及創(chuàng)始人。護理與院感關系服務醫(yī)療護理醫(yī)院感染質量安全護理與院感關系關鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術消毒合

2、理使用抗生素護理與院感關系WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施護理工作貫穿于預防HAI的各項工作、各個環(huán)節(jié)中。在預防和控制HAI方面護理人員占有極其重要的地位。沒有預防HAI的護士，就無法推動和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。哪里護理管理預防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少。否則，外源性感染就會接踵而來，甚至造成暴發(fā)流行。 護理與院感關系8護理人員是醫(yī)院感染預防和控制的主力軍、先鋒隊臨床診療工作的主要操作者推動和貫徹醫(yī)院感染措施的主要執(zhí)行者切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實施者護理與院感關系 嚴格的護理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高了人群的健康水平。主要內(nèi)容 護理

3、管理與HAI管理的關系1 護理質量 護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2 護理管理在HAI管理中的作用3 護理管理如何做好HAI控制工作4全球公共衛(wèi)生難題WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達160億240億元醫(yī)院感染護理與院感的現(xiàn)狀03年SARS流行 我國內(nèi)地共有5327人感染。 醫(yī)務人員感染968人，占18.18%，死亡病例中1/3是一線醫(yī)療單位的醫(yī)務人員。 護理與院感的現(xiàn)狀

4、日趨嚴重的艾滋病感染有償獻血（河南的艾滋病村）吸毒人群（廣西、云南高發(fā)）性亂消毒設施不完善的醫(yī)院、診所將 成為艾滋病傳播的場所。護理與院感的現(xiàn)狀 2005年宿州“眼球”事件10名行白內(nèi)障手術，9名被 摘除了眼球與醫(yī)院感染有關西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科： 2008年月日至月日， 收治的名新生兒患者中，有 名新生兒從月日至日先后 死亡。初步調查死亡原因與院內(nèi)感染有關。 護理與院感的現(xiàn)狀觸目驚心的院內(nèi)感染嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的后果死去的生命永遠無法生還失去親人的痛苦難以消除醫(yī)院面臨的危機 （信任危機、經(jīng)濟危機）對于我們的警醒作用!護理與院感的現(xiàn)狀 國內(nèi)外調查顯示，HAI中30%50%與不恰當?shù)淖o理

5、操作有關。 護理與院感的現(xiàn)狀 1、對醫(yī)院感染和預防控制工作認知不足認為是領導與主管部門的事管理制度不能長期堅持執(zhí)行對感染和預防控制工作模糊不清護理與院感的現(xiàn)狀2、護理管理者對HAI控制觀念仍顯滯后護理與院感的現(xiàn)狀醫(yī)院護理質量控制的重要因素之一HAI質量監(jiān)控部分護理管理者管理的力度還不夠，質量的管理認識膚淺，對其工作的“缺陷”帶來的危害認識不足，在管理上缺乏力度。實際情況平時不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時臨時抱“佛腳”，突擊、應付檢查等。實際情況3、護理人員缺編制約著院感控制工作的正常開展 123患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時間。部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量配備

6、與病床數(shù)、實際工作量、各項質量指標的完成有一定的差距；護理人員整日為患者必須的治療，護理而忙碌，有限的時間僅能應付日常工作，而無暇顧及其他；護理與院感的現(xiàn)狀 4、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況制約著HAI的預防與控制為患者做治療或護理多多少少有所創(chuàng)收，而涉及HAI預防和控制的諸多事項卻需要大量資金投入，無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟效益?？蓮陀冕t(yī)療器械、器具長反復采用壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴建、新型設備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟核算，職工工資、獎金發(fā)放等等。事故處理涉及多科室、多層面醫(yī)務人員。護理與院感的現(xiàn)狀 5、護理人員在HAI控制中存在的主要問題手術患者皮

7、膚準備合理使用抗生素無菌物品存放呼吸機、簡易氣囊及管道消毒壓脈帶及血壓計消毒晨間護理衛(wèi)生洗手和手消毒職業(yè)暴露及暴露后處理衛(wèi)生耗材管理外來器械、植入物管理護理與院感的現(xiàn)狀HAI工作幾乎滲透到護理工作中的每一個環(huán)節(jié)，每一項操作，每一個需要 護理的患者中.HAI極易發(fā)生在日常操作中主要內(nèi)容 護理管理與HAI管理的關系1 護理質量 護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2 護理管理在HAI管理中的作用3 護理管理如何做好HAI控制工作4衛(wèi)生部提出院感防控新目標通知提出：到2015年全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院要加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理工作，逐步形成比較全面的醫(yī)院感染管理體系，完善國家級、省級、醫(yī)療機構三

8、級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的國家級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)護理管理在HAI管理中的作用現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學的概念現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學是醫(yī)院感染與護理學相結合的一門應用學科，專門研究醫(yī)院范圍內(nèi)涉及護理的一切感染發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及預防、控制感染的理論和方法。護理管理在HAI管理中的作用WHO指南中的護理人員職責護理人員有責任執(zhí)行感染控制指南，熟悉預防感染發(fā)生和傳播的知識，并在患者住院期間確保執(zhí)行。高級護理管理人員的職責是：護理管理在HAI管理中的作用參加感染控制委員會；促進護理技術的發(fā)展和提高，經(jīng)感染控制委員會批準，動態(tài)檢查無菌護理政策；制定護理人員的培訓計劃；監(jiān)督特殊病區(qū)如手術室、重癥監(jiān)護病房

9、、產(chǎn)科和新生兒病房感染預防技術實施；監(jiān)督護理政策的實施。病房護士的職責 護理管理在HAI管理中的作用保持衛(wèi)生，符合醫(yī)院政策和病房良好的護理實踐；監(jiān)督無菌技術，包括洗手和隔離；護理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染征兆立即報告主治醫(yī)師；當醫(yī)師不能趕到，患者表現(xiàn)出傳染病征象時，可隔離患者，收集培養(yǎng)標本；限制患者暴露于感染的探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械；保證提供安全合適的病房設備、藥物、患者護理物品?；颊呤蟀踩繕?2014年以前)嚴格執(zhí)行查對制度，提高患者身份識別的準確性。確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟。確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

10、范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。提高用藥安全，特殊藥物的管理。臨床“危急值”報告制度。防范與減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生。防范與減少患者壓瘡發(fā)生。主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。鼓勵患者參與醫(yī)療安全。護理管理在HAI管理中的作用2014-2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。 強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤 加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關 鍵信息 減少醫(yī)院感染的風險 提高用藥安全 強化臨床“危急值”報告制度 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 加強全員急救培訓，保障安全救治 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安

11、全文化 建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響 護理管理在HAI管理中的作用1安全管理 為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。護理安全和管理的基本概念把病人安全至上作為護理安全管理的核心目標 ，變傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理為病人安全管理 ！護理管理在HAI管理中的作用全球化病人安全挑戰(zhàn)“清潔護理是更安全的護理”焦點: 預防醫(yī)院感染核心信息: 簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護人員手部衛(wèi)生指南護理管理在HAI管理中的作用1、護士在醫(yī)院中與病人接觸人數(shù)最多分布最廣 頻度最高 時間最長 最為密切 參與的主體: 護 士醫(yī)院感染(HAI)的預防與控制：在護理管

12、理者的重視，在臨床一線，在護士與病人接觸的每一個環(huán)節(jié)，每一個細節(jié)，為病人服務的每一個點。如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行， 護理管理在HAI管理中的作用311.能夠及時發(fā)現(xiàn)院感病例4. 開展院內(nèi)感染護理學專題研究2. 衛(wèi)生宣傳 和教育工 作承擔者3.消毒隔離等制度的落實者、監(jiān)督者2、護理人員在醫(yī)院感染控制中的作用護理管理在HAI管理中的作用主要內(nèi)容 護理管理與HAI管理的關系1 護理質量 護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2 護理管理在HAI管理中的作用3 護理管理如何做好HAI控制工作4護理管理如何做好HAI控制工作 1、建立院感質控網(wǎng)絡 3、開展院感知識培訓 2、納入護理質量控制體

13、系4、質量控制持續(xù)改進 5、注重職業(yè)暴露預防與上報護理管理如何做好HAI控制工作6、循證護理應用于院感管理雙月行護理質量督查單月針對檢查存在問題督導整改落實情況加強重點部門科室管理每年總結回顧并納入下年度計劃1、建立院感質控網(wǎng)絡制度制訂與修訂信息匯總及反饋現(xiàn)場督導與整改監(jiān)控制度落實及具體實施培訓科室人員及信息反饋護理部督查組院感護士科室護理管理如何做好HAI控制工作2、納入護理質量控制體系 護理管理如何做好HAI控制工作 培訓時機新入職護士崗前培訓規(guī)范化護理人員培訓實習護士入科前培訓在職護士繼續(xù)教育培訓等 培訓內(nèi)容消毒隔離制度手衛(wèi)生知識醫(yī)療垃圾分類處理護理工作中如何做好個人院感控制各種消毒液濃

14、度及配制法，使用中注意事項職業(yè)防護知識等3、開展院感知識培訓護理管理如何做好HAI控制工作4、質量控制持續(xù)改進4.1 雙月行護理質量督查 2月份督查項目為：護理安全管理、整體護理質量、護理文書質量、常規(guī)物品消毒滅菌質量、特殊護理單元質量。2015年2月消毒滅菌護理質量控制小組檢查情況匯總.doc4.2單月針對雙月檢查存在問題督導整改落實2015年3月份對2015年2月督查反饋及持續(xù)改進記錄.doc護理管理如何做好HAI控制工作4.3加強重點部門科室管理4、質量控制持續(xù)改進把手術部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供應中心、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點部門

15、，納入護理質量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導整改措施地落實。護理管理如何做好HAI控制工作4.4每年總結回顧并納入下年度計劃 匯總護理質量控制檢查存在的問題及醫(yī)院感染管理科反饋問題， 將問題納入下一年追蹤及監(jiān)控。4、質量控制持續(xù)改進護理管理如何做好HAI控制工作4、質量控制持續(xù)改進采用根原分析法，擬定下年工作計劃護理管理如何做好HAI控制工作5、注重職業(yè)暴露預防與上報護理管理如何做好HAI控制工作循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、

16、以最低的成本提供最優(yōu)質的服務等。循證實踐對護理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染是目前臨床凸顯的最嚴重的問題之一，將循證護理理念應用于醫(yī)院感染管理，利于醫(yī)院感染控制。例如術前只能采用剃毛的方式備皮嗎?保留導尿管更換的間隔時間必須是2周嗎?6、循證護理應用于院感管理護理管理如何做好HAI控制工作 對留置導尿管病人，一般臨床更換導尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導尿管不但給病人帶來痛苦，同時增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護理問題是：更換導尿管的最佳間隔時間是多少？通過系統(tǒng)的文獻查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導尿管在使用34周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國疾病控制中心推薦的實踐原

17、則是：應盡量減少更換導尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。因此頻繁更換導尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛(wèi)生資源，增加護士的工作強度。以往科研的實證還提示導尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者發(fā)生堵塞的機率比尿液pH值小于6.7者高10倍。隨機控制設計的實驗性研究結果表明，留置導尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH68）和非堵塞類（pH6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是4周。實例：留置導尿管病人更換導尿管時間（定量研究實證）6、循證護理應用于院感管理護理管理如何做好HAI控制工作 因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻回顧和實證查尋，推薦的做法是：臨床護理過程中應動態(tài)監(jiān)測留置導尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對高危堵塞類病人，更換導尿管的時間為2周，對非堵塞類病人，更換導尿管的間隔時間為4周甚至