諾如病毒暴發(fā)疫情與調(diào)查處置要求課件

1、諾如病毒的流行特征及暴發(fā)疫情調(diào)查處置江西省CDC傳防所2017年3月22日諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護 疾病嚴重程度中等諾如病毒感染病人的排毒主要經(jīng)由糞便排毒，也可通過嘔吐物排毒排毒持續(xù)至少2-3周暴露后第4天為排毒高峰（發(fā)病后 25 天）105-1011病毒顆粒/克糞便癥狀消失后仍然排毒Atmar 2008 EID Aoki 2010 J HospInfect Teunis2008 J Med VirolAtmar 2014 JID諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染

2、后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護 疾病嚴重程度中等諾如病毒基因分型每個2-4年就會出現(xiàn)新毒株我國近幾年流行毒株變化我國近幾年流行毒株變化諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護 疾病嚴重程度中等免疫效果及易感性志愿者實驗顯示短期同型別免疫保護 (624 月)基于發(fā)病率的數(shù)學(xué)模型計算出更長的保護周期 (48 年)不同型別之間的交叉保護作用不明確基因相關(guān)易感性 組織血型抗原 分泌型/非分泌型(FUT2 gene)Par

3、rino 1977 NEJM Johnson 1990 JID Simmons 2013 EID Lindesmith2003 Nat Med諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護 疾病嚴重程度中等諾如病毒臨床特征潛伏期短 （12-48h）以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程平均2-3天，年齡越小病程越長 “冬季嘔吐病” 、“胃流感”或“胃腸炎流感”某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情-臨床癥狀某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情-臨床癥狀

4、諾如病毒的理化特性在060的溫度范圍內(nèi)可存活耐受pH2.7 的環(huán)境（室溫下3 小時）耐受20%乙醚（418 小時）普通飲用水中3.756.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.51.0mg/L）耐受但使用10 mg/L 的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。諾如病毒流行特征潛伏期短 （12-48h）傳染性強 （18-1000個病毒顆粒）多途徑傳播 （食品、水、人傳人）秋冬季高發(fā)毒株變異快在學(xué)校和托幼機構(gòu)、醫(yī)院機構(gòu)等暴發(fā)感染所有年齡層次人群，缺乏長期免疫保護 其他感染性腹瀉定義其他感染性腹瀉的監(jiān)測體系全國病毒性腹瀉監(jiān)測哨點其他感染性腹瀉的監(jiān)測體系病

5、毒性腹瀉的主要病原常見病，多發(fā)病，主要累及兒童諾如病毒流行情況全國2005-2015年其他感染性腹瀉發(fā)病情況江西省2005-2016年其他感染性腹瀉發(fā)病情況其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情諾如病毒暴發(fā)疫情暴發(fā)疫情分布范圍 暴發(fā)疫情時間分布暴發(fā)疫情時間分布2014/2015和2015/2016年度諾如病毒基因型比較諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑分析諾如病毒暴發(fā)疫情發(fā)生場所分析諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架1.前言2.病原學(xué)3.臨床特征4.流行病學(xué)特征5.病例定義6.聚集性疫情和暴發(fā)判定標準7.疫情發(fā)現(xiàn)、核實與報告8.疫情調(diào)查9.標本采集和實驗室檢測10.預(yù)防控制措施11.附件1

6、2.參考文獻諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架病例定義病毒性腹瀉臨床診斷病例實驗室確診病例聚集性疫情和暴發(fā)判定標準聚集性疫情暴發(fā)疑似諾如病毒疫情（Kaplan Criteria）疫情調(diào)查基本情況流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)因素衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標本采集標本采集類型標本采集對象標本保存和運輸諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架標本檢測核酸檢測和基因型鑒定Real-time RT-PCR傳統(tǒng)RT-PCR抗原檢測預(yù)防控制措施病例和隱性感染者管理手衛(wèi)生環(huán)境消毒食品安全管理水安全管理風(fēng)險評估健康教育病例定義疑似病例（急性胃腸炎）24小時內(nèi)排便3次且呈稀水樣便，和/或

7、以嘔吐為2次者。臨床診斷病例在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。實驗室確診病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性或ELISA抗原檢測陽性者。聚集性疫情和暴發(fā)判定標準暴發(fā) 7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒炇掖_診病例，其中至少2例是實驗室確診病例。聚集性疫情 3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒炇掖_

8、診病例，其中至少2例是實驗室確診病例。聚集性疫情和暴發(fā)判定標準一半以上感染者出現(xiàn)嘔吐癥狀；平均潛伏期24-48小時；平均病程12-60小時；排除細菌、寄生蟲及其他病原感染。疑似諾如病毒聚集性疫情或暴發(fā)（卡普蘭標準Kaplan Criteria）卡普蘭標準識別諾如病毒暴發(fā)靈敏度 68%特異度 99%某大學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情調(diào)查2016年9月26日某附屬醫(yī)院報告稱一個大學(xué)部分學(xué)生出現(xiàn)“食物中毒”9月27日至9月29日，在大學(xué)醫(yī)務(wù)室門診日志和附屬醫(yī)院就診信息，共搜索到45名急性胃腸炎病例9月30日赴現(xiàn)場處理疫情暴發(fā)疫情調(diào)查基本情況疫情發(fā)生單位基本情況名稱、類型、地址內(nèi)部平面結(jié)構(gòu)人員情況飲食情況其他流行

9、病學(xué)調(diào)查核實診斷核實發(fā)病病例訪談標本采集病例搜索個案調(diào)查分析描述性分析分析性研究臨床特征癥狀人數(shù)（n=79）比例（%）腹瀉7189.87 水樣便3853.52嘔吐3544.30惡心2025.32腹痛2632.91頭痛1316.46發(fā)熱（37.5）45.06地區(qū)分布年級發(fā)病數(shù)人數(shù)罹患率（%）年級發(fā)病數(shù)人數(shù)罹患率（%）教育學(xué)院86881.16商學(xué)院815810.51藝術(shù)學(xué)院1415400.91體育學(xué)院49350.43人文學(xué)院1215070.80化學(xué)化工學(xué)院37150.42外國語學(xué)院68610.70政法學(xué)院410340.39生命科學(xué)學(xué)院57680.65醫(yī)學(xué)部724650.28機電工程學(xué)院611370.53電子與信息工程學(xué)院116690.06年級發(fā)病數(shù)人數(shù)罹患率（%）2012級043102013級1639370.412014級2441110.582015級1442160.332016級2445380.53暴發(fā)疫情調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食源性食品供應(yīng)情況供應(yīng)場所的衛(wèi)生情況食品加工情況水源性供水情況水生產(chǎn)情況從業(yè)人員情況人傳人污染情況環(huán)境衛(wèi)生情況消毒情況個人衛(wèi)生衛(wèi)生學(xué)調(diào)查疫情調(diào)查結(jié)論防控措