醫(yī)院應(yīng)急制度(共6頁)

1、PAGE PAGE 6一、醫(yī)療應(yīng)急(yng j)制度、預(yù)案目錄(ml)1、醫(yī)院突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件管理制度2、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案啟動制度3、醫(yī)療事故防范制度4、差錯事故防范制度及投訴調(diào)查制度5、消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理制度6、突發(fā)事件、重大災(zāi)害事故搶救工作制度7、醫(yī)療意外事件應(yīng)急制度8、院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案9、重大醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制10、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度 為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時、科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障職工、家屬身體健康與生命安全，現(xiàn)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。

2、1、突發(fā)事件應(yīng)急處理要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷的應(yīng)急工作原則，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級有關(guān)科室和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)。2、各科室應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲備，做好后勤保障工作。服從工廠主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。3、組織相關(guān)科室，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍，負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進(jìn)行隔離觀察；進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及

3、其技術(shù)指導(dǎo)。4、按照法律要求實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似(y s)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時，應(yīng)立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即(lj)報告院長，同時向市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行報告。任何(rnh)個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。5、醫(yī)院對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人進(jìn)行接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時予以配合。拒絕配合的，報公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行

4、，并配合衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。6、對傳染病要按傳染病防治法等相關(guān)的法律法律要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早轉(zhuǎn)院治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施，做好人員防護(hù)，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。7、醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測報告制度，并定期對醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)。8、發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報突發(fā)性傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理

5、指揮部調(diào)度的，對主要人員和直接責(zé)任人提請工廠給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案啟動制度（1）醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)生局、市疾病控制中心、工廠要求，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、可能造成的本廠人員傷亡和危害職工、家屬健康的程度、受事件影響的范圍等，遵循分級響應(yīng)的原則，啟動應(yīng)急預(yù)案，作出響應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。（2）預(yù)警級別一般分為四級：級（特別嚴(yán)重）、級（嚴(yán)重）、級（較重）、（一般），依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色表示。 （3）應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)一旦啟動，各科室應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配，做好

6、后勤保障工作。服從工廠主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。 三、醫(yī)療事故防范(fngfn)制度1 目的(md)為預(yù)防與減少(jinsho)醫(yī)療事故的發(fā)生, 提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，制定本制度。2 建立健全醫(yī)院以及臨床醫(yī)技科室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行 診療技術(shù)規(guī)范。3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多層次多角度培訓(xùn)。3.1培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、 醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法等。3.2培訓(xùn)人員：各級醫(yī)務(wù)人員以及后勤人員3.3培訓(xùn)方式：不定期進(jìn)行各種規(guī)章制度及法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。3.4培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試，結(jié)果與個人年終考核掛鉤。4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，重點(diǎn)提高病歷書寫質(zhì)量和管

7、理質(zhì)量（詳見 病歷管理制度），增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病歷證據(jù)作用的法律意識。4.1科室建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組，負(fù)責(zé)對本科醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施全面監(jiān)管?？剖覒?yīng)當(dāng)定期完成醫(yī)療質(zhì)量自查，檢查結(jié)果上報院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室。4.2醫(yī)院建立二級醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)。發(fā)揮和加強(qiáng)醫(yī)院各個管理委員會的檢查監(jiān)督職能，定期或不定期實(shí)施有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查和落實(shí)醫(yī)療制度執(zhí)行情況，檢查結(jié)果實(shí)施獎懲并通報。5 醫(yī)務(wù)人員要自覺加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以高度的責(zé)任心為病人服務(wù)，杜絕責(zé)任事故的發(fā)生。四、差錯事故防范制度及投訴調(diào)查制度一、科室要建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時組織討論與總結(jié)。二、發(fā)生

8、差錯、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報告院領(lǐng)導(dǎo)。如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)(jinyn)報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，以備鑒定。五、差錯(chcu)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織科室人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。必要(byo)時提請醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行鑒定。六、為了弄清實(shí)事真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，允

9、許個人發(fā)表意見。決定處分時，應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。七、對于發(fā)生事件，要及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)后處理，并將調(diào)查及處理結(jié)果及時轉(zhuǎn)告投訴人，以得到投訴人的認(rèn)可。八、定期組織人員分析差錯、事故及投訴事件的發(fā)生原因等，并提出防范措施。六、重大災(zāi)害事故搶救工作制度 1凡遇大型災(zāi)害事故緊急搶救任務(wù)時，不論門診、病房，接到上級有關(guān)部門的電話，都不能拒絕，要弄清時間、地點(diǎn)、單位、傷病情況和人數(shù)等，并做好記錄，上班時間需立即報告院領(lǐng)導(dǎo)、其它時間報告科主任，通知有關(guān)科室做好一切準(zhǔn)備。 2門診或科室接到電話，首先向科主任報告，科主任報告院領(lǐng)導(dǎo)并立即派出醫(yī)護(hù)人員到指定地點(diǎn)接受搶救任務(wù)。 3屬大型災(zāi)

10、害、事故未經(jīng)門診，而直接送醫(yī)院住院部的病人，任何值班人員都不得拒絕，如情況不明者可向院領(lǐng)導(dǎo)請示、問清情況后再作處理。 4危重病人搶救，負(fù)責(zé)搶救病人的科主任、護(hù)士長有權(quán)統(tǒng)一調(diào)配任何科室人員參加搶救，被調(diào)配科室和個人不得以任何借口拒絕，否則一切責(zé)任由其本人負(fù)責(zé)。 5成批傷員的搶救，院領(lǐng)導(dǎo)主持，臨床科室具體組織實(shí)施。 七、醫(yī)療意外事件應(yīng)急制度一、保護(hù)現(xiàn)場，及時報告 1、院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知(tngzh)科室值班人員。由科負(fù)責(zé)組織實(shí)施(shsh)搶救。 2、遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間(shjin)保護(hù)現(xiàn)場，報告院領(lǐng)導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。 3、對因突然發(fā)病死

11、亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。 4、對自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待派出所人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。 5、對他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待派出所人員到達(dá)后，匯報情況和提供有關(guān)線索。 二、做好善后工作 1、當(dāng)查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。 2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原因。 3、做好周圍人群及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。八、院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案1、臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多

12、種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。2、查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)檢查。4、制定控制措施。包括對病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果 綜合做出判斷。6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例報告感染辦感染辦核實(shí)流行或爆發(fā)報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門同時查找傳染源隔離病人查找引起感染的因素制定控制 措施分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。立即(lj)搶救 通知(tngzh)醫(yī)生 繼續(xù)(jx)搶救 保持呼吸道通暢 觀察