氣管插管、切管切開術(shù)-PPT課件

1、 急危重癥護(hù)理學(xué) 氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù) 適應(yīng)證 心搏呼吸驟停行心肺腦復(fù)蘇者呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣管內(nèi)痰液者有胃內(nèi)容物、血液或者唾液等分泌液吸入氣管及肺，或反流而進(jìn)入上呼吸道者 氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌證 喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等 頸椎骨折或脫位 腫瘤壓迫或侵犯氣管壁，插管可導(dǎo)致腫瘤破裂者 面部骨折 會(huì)厭炎 氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法 物品準(zhǔn)備 喉鏡氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備 其他用物 導(dǎo)管芯、牙墊、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸氣囊、手套、開口器等氣管內(nèi)插管術(shù)患者準(zhǔn)備 取仰臥位，頭后

2、仰，頸部上抬，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線 如喉頭暴露不好，可在肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法 1.檢查用物齊全良好 2.選擇合適氣管導(dǎo)管 3.置入喉鏡 4.清潔視野 6.確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)：擠壓氣囊，觀察胸廓起伏或聽診雙肺有呼吸音氣管內(nèi)插管術(shù)5.置入導(dǎo)管 氣管內(nèi)插管術(shù)7.固定 證實(shí)導(dǎo)管插入氣管后，安置牙墊，拔出喉鏡用長(zhǎng)膠布/固定帶妥善固定導(dǎo)管和牙墊8.術(shù)后處理 整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，并作詳細(xì)記錄氣管內(nèi)插管術(shù)注意事項(xiàng) 插管時(shí)，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以防造成損傷動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致心搏驟停操作者熟練插管技術(shù)，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先

3、給予100%氧氣吸入后再重新嘗試導(dǎo)管插入深度合適，妥善固定導(dǎo)管，每班記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度 氣管切開術(shù)適應(yīng)證 喉阻塞 如喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物或瘢痕性狹窄引起而病因又不能很快解除者下呼吸道分泌物潴留 如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等預(yù)防性氣管切開 如破傷風(fēng)、某些頜面咽、喉部、口腔、鼻咽大手術(shù)氣管切開術(shù)禁忌證 嚴(yán)重出血性疾病 呼吸道占位而致的呼吸困難 頸部惡性腫瘤六、氣管切開術(shù)操作方法 常規(guī)氣管切開術(shù) 物品準(zhǔn)備 氣管切開手術(shù)包，不同型號(hào)氣管套管，其他如吸引器、吸痰管、 吸氧裝置以及必備的搶救藥品等氣管切開術(shù)患者準(zhǔn)備 取仰臥位，肩部墊高，頭后仰并固定于正中位氣管

4、向前突出，使氣管上提并與皮膚接近，使手術(shù)時(shí)充分暴露氣管氣管切開術(shù)操作步驟1.物品檢查2.消毒、鋪巾、局麻4.氣管切口 3.暴露氣管 氣管切開術(shù)5.置入氣管套管6.固定套管7.術(shù)后處理氣管切開術(shù)操作方法 經(jīng)皮氣管切開術(shù) 用物準(zhǔn)備 一次性Portex成套器械盒氣管切開術(shù)患者準(zhǔn)備 患者體位及麻醉同常規(guī)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)操作步驟 1.定位2.皮膚消毒、鋪巾、局麻氣管切開術(shù)3.在插管部位皮膚上作一切口，鈍性分離4.注射器抽吸適量生理鹽水穿刺，回抽見氣泡，確認(rèn)進(jìn)入氣管內(nèi)。拔出針芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入約10cm，抽出穿刺套管氣管切開術(shù)7.固定氣管套管，包扎傷口處理用物5.氣管前壁擴(kuò)

5、張6.置入氣管導(dǎo)管氣管切開術(shù)注意事項(xiàng) 術(shù)前 1.術(shù)前不要過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制2.床邊應(yīng)備好氧氣、吸引器、急救藥品、氣管切開包等，以及另一付同號(hào)氣管套管。以備緊急氣管套管堵塞或脫出時(shí)急用氣管切開術(shù)術(shù)中 1.皮膚切口要沿正中線進(jìn)行，不得高于第2氣管環(huán)或低于第5氣管環(huán)。防止損傷頸部?jī)蓚?cè)大血管及甲狀腺，以免引起大出血2.氣管套管要固定牢靠，經(jīng)常檢查系帶松緊，松緊以能置入一指為宜，太松套管易脫出，太緊影響血循環(huán)氣管切開術(shù)術(shù)后 1.防脫管窒息 套管一旦脫出，應(yīng)立即將患者置于氣管切開術(shù)的體位，用事先備妥的止血鉗等器械在良好照明下分開氣管切口，將套管重新置入2.保持氣管套管通暢 手術(shù)初觀察切口出血情況，隨時(shí)清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物。每日定時(shí)清洗內(nèi)管（目前多采用一次性硅膠導(dǎo)管則不需煮沸消毒）氣管切開術(shù)3.維持下呼吸道通暢：濕化空氣，室內(nèi)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。?2層生理鹽水紗布覆蓋套管口，濕化防塵。定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許無(wú)菌生理鹽水、糜蛋白酶溶液等，以稀釋痰液，便于咳出4.防止傷口感染：每班至少更換消毒剪口紗布和傷口消毒一次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹氣管切開術(shù)5.防止意外拔管 患者經(jīng)