病理第八版配套課件生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、病理學(xué)共七十五頁 生殖系統(tǒng)和乳腺(rxin)疾病何 旭吉林大學(xué)(j ln d xu)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系共七十五頁 子宮頸疾病 子宮體疾病 滋養(yǎng)層細胞疾病 卵巢腫瘤(zhngli) 前列腺疾病 乳腺疾病提要(tyo)共七十五頁子宮頸疾病(jbng)共七十五頁慢性子宮頸炎 育齡期女性最常見的婦科疾病 發(fā)病(f bng)機制: 細菌感染 + 子宮頸損傷 臨床表現(xiàn): 白帶增多 部位：子宮頸鱗柱交界處共七十五頁鏡下： 子宮頸粘膜充血、水腫 間質(zhì)內(nèi)有淋巴細胞、漿細胞和單核細胞等慢性炎細胞(xbo)浸潤 宮頸腺上皮增生和鱗狀上皮化生慢性子宮頸炎子宮頸粘膜腺體增生，間質(zhì)內(nèi)可見淋巴細胞、漿細胞為主的慢性(mn

2、 xng)炎細胞浸潤共七十五頁慢性子宮頸炎 子宮頸糜爛（Cervical erosion） 真性糜爛：少見 假性糜爛：常見 納博特囊腫（Nabothian cyst） 增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體的開口(ki ku)， 使黏液潴留，腺體逐漸擴大呈囊 子宮頸息肉（Cervical polyp） 子宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生肉眼(ruyn)：共七十五頁子宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌(z n jn i) 子宮頸上皮異型增生(zngshng) (Cervical epithelial d

3、ysplasia) 子宮頸原位癌（Carcinoma in situ ）共七十五頁子宮頸上皮異型增生(zngshng)級：局限于上皮的下1/3級：上皮層下的1/3-2/3級：超過(chogu)全層的2/3 但未累及上皮全層 細胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，細胞極性紊亂 子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN)I級II級III級子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級 共七十五頁子宮頸原位癌原位癌累及(lij)腺體：原位癌的癌細胞取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN)子宮頸原位癌累及(lij)腺體（CIN III級） 異型增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于

4、上皮層內(nèi)，未突破基底膜共七十五頁異型增生/原位癌宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮異型增生級CIN低級別子宮頸上皮異型增生級 CIN子宮頸上皮異增生級/ 子宮頸原位癌 CIN高級別宮頸(n jn)鱗狀上皮癌前病變的分類 共七十五頁臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀肉眼： 無特殊變化 碘實驗(shyn)： 不著色，提示有病變 醋酸實驗：白色斑片狀，提示有病變宮頸脫落細胞學(xué)檢查：宮頸組織學(xué)檢查：預(yù)后：子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN)共七十五頁子宮頸浸潤(jnrn)癌病因和發(fā)病機制：尚未完全明了性生活過早(u zo)和性生活紊亂、多產(chǎn)、不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)HPV感染可能是致病的主要因素之一吸煙- 高風(fēng)險亞型：16,18- 低風(fēng)險亞型

5、：6,11女性常見的惡性腫瘤共七十五頁糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(jnrn)型、潰瘍型肉眼(ruyn)：子宮頸浸潤癌外生菜花型：子宮頸部見一菜花狀腫物突出子宮頸外口內(nèi)生浸潤型：癌組織灰白色，呈結(jié)節(jié)狀在子宮頸管內(nèi)浸潤生長共七十五頁鏡下：以鱗狀細胞癌居多，子宮頸腺癌(xin i)較鱗癌少見 子宮頸浸潤(jnrn)癌子宮頸鱗狀細胞癌部位：子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，即移行帶 早期（微?。┙櫚?浸潤癌子宮頸角化型鱗癌：癌巢浸潤至子宮頸間質(zhì)，可見癌珠形成共七十五頁子宮頸腺癌(xin i)子宮頸浸潤(jnrn)癌腺體明顯增多，形狀不規(guī)則，在子宮頸間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，細胞分化較好（高分化）共七十五頁擴

6、散(kusn)：直接蔓延：子宮體、陰道、直腸、膀胱淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見(chn jin)、最重要的轉(zhuǎn)移途徑血道轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝子宮頸浸潤癌子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑 共七十五頁子宮頸浸潤(jnrn)癌 0期：原位癌（CIN）期：癌局限于子宮頸以內(nèi)期：腫瘤超出子宮頸進入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3期：癌擴展至盆腔壁及陰道的下1/3期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜(ninm)或直腸 子宮頸癌的臨床分期：共七十五頁臨床病理(bngl)聯(lián)系：早期(zoq)無癥狀，隨病變進展出現(xiàn)癥狀 不規(guī)則陰道流血和接觸性出血，白帶增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等治療與預(yù)后：預(yù)后取決

7、于臨床分期與病理分級子宮頸浸潤癌共七十五頁子宮(zgng)體疾病共七十五頁子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥概念(ginin)：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位臨床：常表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)部位：卵巢（80%）、子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩等子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位于子宮肌層中 （至少距子宮內(nèi)膜基底層2-3mm以上）子宮腺肌病共七十五頁卵巢(luncho)巧克力囊腫（Chocolate cyst in ovary） 異位至卵巢后，子宮內(nèi)膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，內(nèi)為咖啡色液體，稱為(chn wi)巧克力囊腫肉眼：紫紅或棕黃色，質(zhì)軟似桑葚-巧克力囊腫鏡下：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及含鐵血

8、黃素子宮內(nèi)膜異位癥共七十五頁子宮(zgng)內(nèi)膜增生癥內(nèi)（外）源性雌激素引起(ynq)的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生臨床表現(xiàn)：功能性子宮出血 單純性增生 復(fù)雜性增生 異型增生病理變化：子宮內(nèi)膜單純性增生 子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有擴張，上皮細胞復(fù)層化，無細胞異型性共七十五頁子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生(zngshng)：子宮內(nèi)膜腺體明顯增生，排列擁擠，上皮細胞復(fù)層化，細胞無明顯異型子宮(zgng)內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜非典型增生：子宮內(nèi)膜腺體明顯增生，排列擁擠，上皮細胞呈輕至中度異型 共七十五頁子宮(zgng)內(nèi)膜腺癌子宮(zgng)腫瘤 由子宮內(nèi)膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤 絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女 大多數(shù)與子宮內(nèi)膜增生

9、和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān) 彌漫型局限型病理變化：肉眼： 彌漫型 局限型共七十五頁鏡下：腺體排列紊亂，局部可見(kjin)腺體共壁，細胞異型性明顯子宮(zgng)內(nèi)膜腺癌子宮腫瘤癌組織可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌共七十五頁擴散(kusn)：直接蔓延：子宮角、輸卵管、卵巢、宮頸、陰道等淋巴(ln b)道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝子宮內(nèi)膜腺癌子宮腫瘤 臨床病理聯(lián)系： 早期無癥狀，陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多，下腹疼痛 預(yù)后：共七十五頁大小不一，單發(fā)或多發(fā)腫瘤(zhngli)界限清楚，無包膜切面灰白，質(zhì)韌，編織狀或旋渦狀肉眼(ruyn)：子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮腫瘤共七十五頁鏡下：子

10、宮(zgng)平滑肌瘤瘤細胞(xbo)與正常子宮平滑肌細胞(xbo)相似，梭形、束狀或旋渦狀排列，胞漿紅染，核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂少見，缺乏異型性子宮腫瘤子宮平滑肌瘤共七十五頁子宮(zgng)平滑肌肉瘤瘤細胞密集(mj)呈梭形或橢圓形，大小不等、形狀不一，可見核分裂像子宮腫瘤共七十五頁滋養(yǎng)層細胞(xbo)疾病共七十五頁葡萄胎侵襲(qnx)性葡萄胎絨毛(rngmo)膜癌滋養(yǎng)層細胞異常增生HCG共同特征共七十五頁葡萄胎（ Hydatidiform mole ）又稱水泡狀胎塊,是胎盤絨毛的一種(y zhn)良性病變 生育期任何年齡葡萄胎發(fā)病(f bng)機制示意圖病因與發(fā)病機制：共七十五頁病理

11、變化：肉眼(ruyn)：葡萄胎（ Hydatidiform mole ）絨毛水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮(qngling)液體，大小不等似葡萄狀子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿大小不等的透明水泡共七十五頁 絨毛間質(zhì)高度疏松水腫而增大 絨毛間質(zhì)一般無血管，或有少數(shù)無功能血管 滋養(yǎng)層細胞(xbo)有不同程度的增生鏡下：葡萄胎（ Hydatidiform mole ）病理變化：完全性葡萄胎胎盤絨毛顯著腫大、間質(zhì)水腫、血管消失、滋養(yǎng)層細胞(xbo)明顯增生共七十五頁臨床病理(bngl)聯(lián)系：閉經(jīng)、子宮增大超過妊娠月份 陰道流血，陰道排出水泡狀物 血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(jin c

12、)子宮超聲檢查預(yù)后：徹底清宮后8090%痊愈 10%發(fā)展為侵襲性葡萄胎 2%惡變（絨毛膜癌）葡萄胎（ Hydatidiform mole ）共七十五頁侵襲(qnx)性葡萄胎（ Invasive mole ）界于葡萄胎和絨毛(rngmo)膜上皮癌之間的交界性腫瘤 水泡狀絨毛侵入子宮肌層 紫藍色的出血壞死 結(jié)節(jié)，甚至侵襲子宮外或遠處器官（陰道、肺等） 肉眼：鏡下： 子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛 滋養(yǎng)層細胞增生明顯和異型性 與葡萄胎的區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層共七十五頁絨毛(rngmo)膜癌（Choriocarcinoma）源自妊娠絨毛(rngmo)滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤 肉眼：癌結(jié)節(jié)呈單個或多

13、個，子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)（紫藍色），廣泛出血與壞死子宮絨毛膜癌 共七十五頁鏡下：三無 + 出血壞死(hui s) + 異型滋養(yǎng)層細胞 無絨毛(rngmo)結(jié)構(gòu)、無間質(zhì)、 無血管 廣泛出血壞死 “一片血?！?異型滋養(yǎng)層細胞 與侵襲性葡萄胎的區(qū)別：無絨毛結(jié)構(gòu)絨毛膜癌（Choriocarcinoma）藍箭頭所指是細胞滋養(yǎng)層細胞，黑箭頭所指是合體滋養(yǎng)層細胞，可見細胞異型，腫瘤內(nèi)無間質(zhì)和血管共七十五頁臨床病理(bngl)聯(lián)系：葡萄胎流產(chǎn)或妊娠(rnshn)數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)陰道流血和血HCG持續(xù)升高血道轉(zhuǎn)移是絨毛膜癌的顯著特點化療效果好絨毛膜癌（Choriocarcinoma）共七十五頁絨毛滋養(yǎng)層細胞

14、增生侵襲葡萄胎有有，可輕度異型性無侵襲性葡萄胎有有，中度異型性侵入子宮肌層，可伴有出血與壞死絨毛膜癌無有，高度異型性侵入子宮肌層、血管，甚至穿透宮壁達漿膜外，伴有廣泛的壞死與出血三種(sn zhn)滋養(yǎng)層細胞疾病的區(qū)別共七十五頁卵巢(luncho)疾病共七十五頁上皮性腫瘤：如漿液/粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤生殖細胞腫瘤：如畸胎瘤、無性(w xn)細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤性索間質(zhì)腫瘤：如顆粒細胞瘤、支持-間質(zhì)細胞瘤 卵巢(luncho)疾病根據(jù)其組織學(xué)發(fā)生分三大類：共七十五頁 卵巢(luncho)上皮性腫瘤最常見(chn jin)（60-70%）來源于卵巢表面的腹膜間皮細胞分為良性、惡性和交界性交界性卵巢上

15、皮性腫瘤：形態(tài)和生物學(xué)行為介于良和惡性之間，具有低度惡性潛能的腫瘤依據(jù)上皮類型分為漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣共七十五頁漿液(jingy)性腫瘤卵巢最常見(chn jin)的腫瘤- 漿液性囊腺瘤- 交界性漿液性囊腺瘤- 漿液性囊腺癌 漿液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤 漿液性囊腺癌肉眼： 卵巢上皮性腫瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤（交界性）腫瘤囊壁部分區(qū)域增生，呈乳頭狀向囊內(nèi)突起共七十五頁 卵巢(luncho)上皮性腫瘤卵巢漿液(jingy)性乳頭狀囊腺癌：瘤細胞層次增多，異型性明顯，向卵巢間質(zhì)內(nèi)浸潤，并可見砂粒體 卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤：腫瘤呈乳頭狀生長，表面被覆單層立方上皮，形態(tài)一致，無異型性漿液性腫瘤

16、-鏡下共七十五頁粘液性腫瘤(zhngli)- 粘液性囊腺瘤- 交界(jioji)性粘液性囊腺瘤- 粘液性囊腺癌腫瘤表面光滑，由多個大小不一的囊腔組成，腔內(nèi)充滿富于糖蛋白的粘稠液體，較少形成乳頭肉眼： 卵巢上皮性腫瘤卵巢粘液性囊腺瘤共七十五頁卵巢粘液性囊腺瘤：腫瘤囊腔被覆單層高柱狀上皮，核位于基底部，核的上部充滿(chngmn)粘液 卵巢(luncho)上皮性腫瘤卵巢粘液性囊腺癌：癌細胞呈高柱狀，多層排列，異型性明顯，富含粘液粘液性腫瘤 -鏡下共七十五頁卵巢(luncho)生殖細胞腫瘤畸胎瘤（Teratoma）來源于生殖細胞的腫瘤具有向體細胞分化的潛能含有兩個或三個胚層組織成分(chng fn)

17、分為成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤共七十五頁卵巢(luncho)生殖細胞腫瘤畸胎瘤（Teratoma）- 成熟(chngsh)畸胎瘤肉眼：呈囊性，充滿皮脂樣物，可見脂肪、毛發(fā)、牙齒鏡下：可見鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺組織共七十五頁肉眼：呈實性，可含小囊腔，見未成熟的骨、軟骨(rung)組織鏡下：實體(sht)巢狀，見未成熟組織卵巢生殖細胞腫瘤畸胎瘤（Teratoma）- 未成熟畸胎瘤呈實性，見未成熟的骨、軟骨未成熟畸胎共七十五頁前列腺疾病(jbng)共七十五頁前列腺增生癥 又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大(fid) 以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征 前列腺增生發(fā)生和雄激素有關(guān) 鏡下：腺體數(shù)目增加，腺腔

18、擴張(kuzhng)，上皮細胞雙層排列，腺腔內(nèi)可見淀粉小體肉眼：前列腺明顯增大，切面呈結(jié)節(jié)狀，部分區(qū)域可見擴張成小囊的腔隙共七十五頁前列腺癌 源自前列腺上皮的惡性腫瘤 雄激素和前列腺癌的發(fā)生(fshng)相關(guān) 肉眼：在前列腺的周圍(zhuwi)區(qū)，灰白結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周圍(zhuwi)前列腺組織界限不清 鏡下：多為分化好的腺癌 前列腺癌：癌細胞篩狀排列，細胞輕至中度異型，核仁明顯共七十五頁乳腺(rxin)疾病共七十五頁小葉和導(dǎo)管末梢導(dǎo)管乳導(dǎo)管乳頭派杰病乳頭腺瘤乳頭腺瘤增生、癌纖維腺瘤、囊腫乳腺解剖結(jié)構(gòu)和各部位(bwi)常發(fā)病變 共七十五頁乳腺(rxin)增生性病變?nèi)橄?rxin)纖維囊性變

19、是一組非腫瘤性病變，是最常見的乳腺疾病 2545歲女性多見，多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān) 末梢導(dǎo)管和腺泡擴張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的 增生 分為非增生型纖維囊性變和增生型纖維囊性變共七十五頁乳腺(rxin)增生性病變?nèi)橄倮w維(xinwi)囊性變-非增生型纖維囊性變?nèi)庋郏弘p側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)分布，界不清，囊腫大小不一，多少不等，相互聚集的小囊腫和增生的間質(zhì)纖維組織相間交錯，可產(chǎn)生斑駁不一的外觀 鏡下：被覆上皮可為柱狀或立方上皮，可見大汗腺化生 共七十五頁特點(tdin)：在非增生性纖維囊性變基礎(chǔ)上末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生 輕度(qn d)增生 旺熾性增生 異型增生 原位癌乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維囊性變-

20、增生型纖維囊性變小導(dǎo)管擴張呈囊狀，上皮細胞增生，層次增多，輕度異型性，局部呈篩狀結(jié)構(gòu)共七十五頁硬化(ynghu)性腺病特點：小葉中央或小葉間的纖維組織增生使小葉腺泡受壓而扭曲(ni q)變形，一般無囊腫形成乳腺增生性病變?nèi)庋郏夯野踪|(zhì)硬，與周圍乳腺界限不清鏡下：每一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目增加，小葉體積增大，輪 廓尚存共七十五頁乳腺(rxin)纖維腺瘤 乳腺最常見的良性腫瘤 常單發(fā)(dn f)，偶為多發(fā)，青春期后的任何年齡肉眼：圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚，切面灰白色、質(zhì)韌，可見裂隙狀區(qū)域，常有黏液樣外觀鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成 乳腺纖維腺瘤共七十五頁乳腺癌 來自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元

21、上皮的惡性腫瘤( xng zhng li) 發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首 部位：乳腺外上象限，乳腺中央及其他象限病因(bngyn)和發(fā)病機制：激素作用： 雌激素 導(dǎo)管上皮細胞增生遺傳因素：家族傾向 (BRCA1)環(huán)境因素：地域分布放射線纖維囊性變 （癌前病變）共七十五頁病理變化：乳腺癌浸潤性癌非浸潤性癌乳腺癌浸潤性導(dǎo)管(dogun)癌浸潤性小葉(xioy)癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌等小葉原位癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌共七十五頁乳腺癌-非浸潤性癌 導(dǎo)管(dogun)內(nèi)原位癌特點：癌細胞位于和導(dǎo)管相似(xin s)的擴張的小葉， 不見小葉結(jié)構(gòu) 小

22、葉原位癌特點：癌細胞充滿輕度擴張的小葉腺泡， 小葉結(jié)構(gòu)存在共同點：均局限于基底膜內(nèi)，無間質(zhì)或淋巴管、血管浸潤 共七十五頁乳腺癌-非浸潤性癌導(dǎo)管(dogun)內(nèi)原位癌肉眼：切面(qimin)可見擴張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì)鏡下：癌細胞體積大，多型，細胞排列常呈實心團塊。中央有大的壞死灶特點：導(dǎo)管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo) 管基膜完整 粉刺癌 粉刺癌共七十五頁乳腺癌-非浸潤性癌導(dǎo)管(dogun)內(nèi)原位癌 非粉刺(fnc)導(dǎo)管內(nèi)癌 鏡下：呈實性、乳頭狀、篩狀，癌細胞比粉刺癌細胞小， 細胞有異型性，一般無壞死或僅有輕微壞死共七十五頁乳腺癌-非浸潤性癌小葉(xioy)內(nèi)原位癌鏡下：擴張的乳腺小葉

23、末梢導(dǎo)管(dogun)和腺泡內(nèi)充滿呈實體排列的癌細胞，癌細胞體積較導(dǎo)管(dogun)內(nèi)癌的癌細胞小，大小形狀較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見共七十五頁浸潤性導(dǎo)管(dogun)癌乳腺癌-浸潤性癌 由導(dǎo)管(dogun)內(nèi)癌發(fā)展而來，癌細胞突破導(dǎo)管(dogun)基膜向間質(zhì)浸潤，是最常見的乳腺癌類型肉眼：界限不清，灰黃白色、質(zhì)硬，切面沙礫感，放射狀小梁，有時呈明顯的星狀或蟹足狀；可導(dǎo)致乳頭下陷或橘皮樣外觀 癌組織向外侵襲生長，突出于乳腺皮膚表面，形成火山口狀潰瘍共七十五頁浸潤性導(dǎo)管(dogun)癌乳腺癌-浸潤性癌鏡下：組織學(xué)形態(tài)多樣，癌細胞排列成巢狀、團索狀；癌細胞大小(dxio)形態(tài)各異，腫瘤間質(zhì)有纖維組織增生，癌細胞在纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤生長癌組織呈條索或島嶼狀分布，在間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長共七十五頁 由小葉原位癌突破(tp)基底膜發(fā)展而來鏡下：癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維(xinwi)間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在正常導(dǎo)管周圍乳腺癌-浸潤性癌浸潤性小