視網(wǎng)膜病-眼科學(xué)-09課件

1、視 網(wǎng) 膜 病 視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn) 視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成 視網(wǎng)膜10層組織 色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體 視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)來(lái)自兩個(gè)血管系統(tǒng) 血視網(wǎng)膜屏障 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜病理改變 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜滲出 視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下 新生血管膜 視網(wǎng)膜的增殖膜 視網(wǎng)膜的色素改變 視網(wǎng)膜水腫 細(xì)胞性水腫 細(xì)胞外水腫 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫 離及漿液性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜滲出 視網(wǎng)膜硬性滲出 所謂的視網(wǎng)膜軟性滲出 視網(wǎng)膜出血 深層出血 淺層出血 視網(wǎng)膜前出血 玻璃體出血 視網(wǎng)膜色素上皮下出血視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜 視網(wǎng)膜新生血管膜 視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜的增殖

2、膜視網(wǎng)膜新生血管膜 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 central retinal artery occlusion病因 多為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現(xiàn) 主干阻塞：突然一眼無(wú)痛性完全失明 瞳孔直接對(duì)光反射消失、間接存在 網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋 該動(dòng)脈分布區(qū)網(wǎng)膜呈灰白水腫 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 眼底熒光血管造影：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長(zhǎng) 阻塞血管無(wú)熒光素灌注網(wǎng)膜水腫消退、恢復(fù)透明、色素沉著 阻塞血管變細(xì)白線狀視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療抓緊時(shí)間治療 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體 含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂 血管擴(kuò)張劑 滲透性利尿劑 積極治療全

3、身疾病視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞central retinal vein occlusion病因 血管外壓迫 靜脈血流的淤滯 靜脈血管內(nèi)壁的損害 臨床表現(xiàn) 總干阻塞：靜脈粗大、迂曲 血管呈暗紅色 大量火焰狀出血 網(wǎng)膜水腫、滲出 視力嚴(yán)重?fù)p害 分支阻塞：多見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化者 阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲 局部網(wǎng)膜水腫、出血、滲出視網(wǎng)膜靜脈阻塞總干阻塞分支阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞 分 型 缺血型 眼底出血、水腫、視力損害嚴(yán)重 預(yù)后差 視網(wǎng)膜及視乳頭新生血管 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 網(wǎng)脫、新生血管性青光眼 非缺血型 病變較缺血型輕、預(yù)后較好視網(wǎng)膜靜脈阻塞 眼底熒光血管造影 早期 靜脈回流緩慢、充盈時(shí)間延長(zhǎng) 顯

4、示靜脈阻塞部位 阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤 后期 毛細(xì)血管有滲漏 靜脈管壁染色 視網(wǎng)膜一片強(qiáng)熒光 黃斑囊樣水腫 側(cè)枝循環(huán)建立 新生血管形成視網(wǎng)膜靜脈阻塞 治 療 無(wú)特殊藥物 治療原發(fā)疾病 激光 全視網(wǎng)膜光凝術(shù) 黃斑疾病 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 老年性黃斑變性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見(jiàn)于健康的2045歲男性 臨床表現(xiàn) 視力減退、不低于0.5 視物變小、變遠(yuǎn) 黃斑中心反光消失 黃斑圓形光反射輪 灰白色沉著物 熒光血管造影 后極部熒光素滲漏 噴射狀或墨跡樣擴(kuò)大 治療 無(wú)特效藥物 ?？勺杂?光凝 老年性黃斑變性 發(fā)病機(jī)理仍不請(qǐng) 黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性的光損傷 臨床表現(xiàn) 分為干性和濕性黃斑變性視網(wǎng)

5、膜脫離retinal detachment 視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體眼等非裂孔性視網(wǎng)膜脫離可見(jiàn)于中漿、妊高癥等牽引性視網(wǎng)膜脫離見(jiàn)于增殖性玻璃體精神文明病變等 臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損 累及黃斑視力減退 眼底：網(wǎng)膜色澤變灰且不透明 視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀 可有網(wǎng)膜裂孔 患者均應(yīng)散瞳檢查眼底 治 療 手術(shù)封閉裂孔 激光光凝、電凝、冷凝裂孔 鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎 玻璃體切割、氣體或硅油玻 璃體內(nèi)充填使網(wǎng)膜復(fù)位視神經(jīng)炎o(hù)ptic neuritis泛指視神經(jīng)炎癥、退變及脫髓鞘等疾病 視乳頭炎 球后視神經(jīng)炎 視乳頭炎臨床表現(xiàn) 多為雙眼突然發(fā)生視物模糊 直接或間接光

6、反射均消失 視乳頭充血、水腫 23D 靜脈增粗、乳頭表面可有小出血 中心暗點(diǎn) 視乳頭炎治療 去除病因 大劑量皮質(zhì)類固醇和維生素 B 血管擴(kuò)張劑 球后視神經(jīng)炎診斷 遠(yuǎn)、近視力均有障礙，不能矯正 內(nèi)外眼檢查均正常 視野檢查有中心暗點(diǎn) 急性者可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)脹痛 急性者可有瞳孔改變治療 病因治療 補(bǔ)充B族維生素 急性病人使用皮質(zhì)類固醇預(yù)后較好 球后視神經(jīng)炎 視乳頭水腫papilloedema 病因 顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等 臨床表現(xiàn) 一般無(wú)明顯視功能障礙 視乳頭充血水腫、邊界模糊、生 理凹陷消失 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、靜脈搏動(dòng)消失 視乳頭及網(wǎng)膜有出血 可引起視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫 治 療 盡早治療原發(fā)疾病 對(duì)癥治療：高滲脫水劑 視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)等視乳頭水腫 視神經(jīng)萎縮atrophy of the optic nerve 是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種嚴(yán)重疾病的最終結(jié)局 主要癥狀：視功能障礙 視力減退、視野縮小、全盲 瞳孔可有相應(yīng)的改變 分型：原發(fā)性、繼發(fā)性、上行性萎縮 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 病因 篩板后視神經(jīng)、視交叉、視 束及外側(cè)膝狀體以前的視路 損害 臨床表現(xiàn) 視乳頭色灰白，邊界整 齊，生理凹陷深大 治療 積極治療原發(fā)疾病 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因 長(zhǎng)期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭