預(yù)防接種反應(yīng)及處理原則課件

1、預(yù)防接種不良反應(yīng)及處理原則 2 接種疫苗是預(yù)防、控制針對(duì)傳染病的有效措施，但是任何一種疫苗都不是絕對(duì)安全的。 各種生物制品對(duì)于人體來(lái)說(shuō)畢竟是一種異物，接種后機(jī)體在產(chǎn)生有益反應(yīng)的同時(shí)，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列無(wú)益的副反應(yīng)。 345預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）定義 是指接種疫苗后在使個(gè)體或群體產(chǎn)生對(duì)疫苗可預(yù)防疾病免疫力的同時(shí)，也可能使極個(gè)別個(gè)體產(chǎn)生對(duì)疫苗免疫的副作用或免疫損傷。6預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）包括：123一般反應(yīng)預(yù)防接種異常反應(yīng)預(yù)防接種后其他不良事件7預(yù)防接種一般反應(yīng)：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)。分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。主要

2、有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。一般反應(yīng)的特點(diǎn)： 反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微； 反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的； 反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)； 無(wú)后遺癥。8預(yù)防接種一般反應(yīng)分級(jí)反應(yīng)強(qiáng)度局部反應(yīng)全身反應(yīng)弱反應(yīng)紅腫范圍2.5cm體溫37.137.5中反應(yīng)紅腫范圍2.65.0cm體溫37.137.5強(qiáng)反應(yīng)紅腫范圍5.0cm或/和局部淋巴結(jié)腫大體溫38.69常見(jiàn)接種一般反應(yīng)及其處置原則 10全身反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)：輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6

3、）時(shí)間：滅活疫苗56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫，一般12天，很少超過(guò)3天。個(gè)別24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天。減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，如個(gè)別麻疹疫苗接種后610天內(nèi)出現(xiàn)中度發(fā)熱，類似輕型麻疹。部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力、周身不適和胃腸道癥狀等，一般持續(xù)12天。11治 療加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 嚴(yán)重者作對(duì)癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥;惡心、嘔吐給予維生素B;腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。12局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)：分為弱反應(yīng)

4、（2.5cm）；中反應(yīng)（2.65.0cm）；強(qiáng)反應(yīng)（5.1cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。時(shí)間：大部分皮下注射疫苗數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在2448小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕。部分接種含吸附劑疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。硬結(jié)13治 療輕度反應(yīng)一般不需處理，自行恢復(fù)正常。較重的局部反應(yīng)：干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘，可助消腫，減少疼痛。卡介苗的局部反應(yīng)不能

5、熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。14預(yù)防接種異常反應(yīng) 指合格疫苗在規(guī)范接種過(guò)程中或者后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。其定義包括4方面內(nèi)容：1.必須使用合格疫苗( 正式批準(zhǔn)注冊(cè)、 通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn), 獲得生物制品批簽發(fā)合格證、 流通渠道、 在有效期內(nèi)使用、 疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求）；2.必須實(shí)施規(guī)范性操作（ 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證、 正確選擇接種對(duì)象、 接種操作符合規(guī)范、實(shí)施安全注射）；3.必須對(duì)受種者造成組織器官、功能等損害；4.必須與事件相關(guān)的各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)（事件相關(guān)的各方包括疫苗生產(chǎn)企業(yè)、分發(fā)單位/銷售企業(yè)

6、、接種單位、接種工作人員、受種者和/或其監(jiān)護(hù)人等）。15下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)（一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； （二）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； （三）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害； （四）受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??； （五）受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重； （六）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。16常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)無(wú)菌性膿腫熱性驚厥過(guò)敏反應(yīng)多

7、發(fā)性神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎癲癇腦病腦炎和腦膜炎脊灰疫苗相關(guān)病例接種卡介苗后罕見(jiàn)的反應(yīng)17無(wú)菌性膿腫 原因：一般多在接種含有吸附劑的疫苗時(shí)，由于接種部位不正確、注射過(guò)淺、劑量過(guò)大、使用前未充分搖勻疫苗等引起。 臨床表現(xiàn)局部較大紅暈、浸潤(rùn)，13周出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕的可自原針孔流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)形成膿腔，數(shù)月至年余不能收口，輕者經(jīng)數(shù)月可自行吸收。18無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫比較內(nèi) 容無(wú)菌性膿腫有菌性膿腫原 因吸附劑量過(guò)大，未搖勻

8、或注射過(guò)淺 不安全注射，皮膚感染或化膿感染潛伏期最短7-10天，長(zhǎng)至數(shù)月數(shù)小時(shí)至1-2天，最長(zhǎng)3-5天局部癥狀色紅或暗紫，有波動(dòng)感，一般不破潰 局部紅、腫、熱、痛，易破潰膿 液稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色 多膿稠或稀薄，白色或帶黃色發(fā) 熱無(wú)輕者無(wú)發(fā)熱，稍重即有全身癥狀無(wú)有時(shí)伴有全身癥狀抗 生 素?zé)o效 有效擴(kuò) 創(chuàng)一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)吸膿 擴(kuò)創(chuàng)，切開(kāi)排膿痊 愈病時(shí)長(zhǎng)經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌有化膿菌生長(zhǎng)19治 療輕者干熱敷促吸收，每日23次，每次15分鐘。無(wú)菌性膿腫未破潰前有波動(dòng)感，不宜切開(kāi)排膿，防感染或久不愈合，可用注射器抽取膿液，注入適量抗生素。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫并形成空腔

9、，則需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素外科處理。膿腫破潰前切忌切開(kāi)排膿！20熱性驚厥熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般38以上，多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。21治療靜臥于

10、軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。22過(guò)敏反應(yīng)1.過(guò)敏性休克2.過(guò)敏性皮疹3.過(guò)敏性紫瘢4.血管性水腫5.局部過(guò)敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))6.血小板減少性紫癜231、過(guò)敏性休克屬于型超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群. 發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在接種后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、

11、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。24過(guò)敏性休克很少見(jiàn) (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn))暈厥很常見(jiàn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然 及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要25過(guò)敏性休克治療立即撥打120使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。吸氧：氧流量（鼻導(dǎo)管1-2L/min；面罩4-5L/min ）立即皮下注射1：1 000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。 如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；25歲0.125ml（1/8支）；511歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3

12、1/2支）26用腎上腺素1530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松（成人10mg，兒童5mg或每次0.10.3mg/kg） + 10%GS 10ml 后iv，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品(每次0.03mg/kg)或654-2(每次0.31mg/kg) + 10%GS 或 NS 5-10ml中iv，必要時(shí)每隔1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。 為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松（成人每次300500mg，兒童每次48mg/kg）+5%GS 靜滴。 27如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞

13、死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童開(kāi)始按體重以每分鐘0.020.1g/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。 28發(fā)生呼吸衰竭有條件時(shí)予插管給氧或肌內(nèi)注射洛貝林(小兒每次0.1mg/kg)或尼可剎米（每次10-15mg/kg)呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg/kg,每次最大量不超過(guò)0.1g。 待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。29302、過(guò)敏性皮疹 是多種原因所致的一種常見(jiàn)

14、的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“隱疹”、“風(fēng)疹塊”。臨床表現(xiàn)近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。31（1）蕁麻疹最為多見(jiàn)，接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼

15、伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。32 蕁麻疹33（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。34（3）大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。35過(guò)

16、敏性皮疹的治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏（每次0.1-0.2mg/kg，每日2-3次）、苯海拉明（ 0.5-1mg/kg，每日2-3次）、異丙嗪（ 1mg/kg，每日2-3次）等抗過(guò)敏治療。重癥： （1）給予1:1000腎上腺素，劑量見(jiàn)“過(guò)敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素。 （2）出現(xiàn)伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑。 （3）喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療 （4）抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。 （5）病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。363、過(guò)敏性紫瘢是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)

17、發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)，引起 毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲(chóng)咬等，免疫接種是常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一。37過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn)：起病較急，一般在接種某些疫苗17天發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。皮膚紫瘢多對(duì)稱性分布于雙下肢皮膚，膝關(guān)節(jié)以下為多，也見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于14周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。38過(guò)敏性

18、紫瘢臨床表現(xiàn)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。39過(guò)敏性紫瘢40過(guò)敏性紫瘢治療給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松（每天2mg/kg，分2次服，一般用4-6周），也可用氫化可的松（每4-8mg/kg）靜滴；用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。

19、甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。414、血管性水腫注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗時(shí)易發(fā)生。常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn) 注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生；局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹；腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢；全身各部位均可發(fā)生，不同部位有不同的癥狀和后果； 如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。42急性局限性水腫，除多見(jiàn)于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，

20、質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。43血管性水腫治療用局部干凈毛巾熱敷，每日3-5次，每次10-20分鐘。抗過(guò)敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg/次，每天23次；兒童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，預(yù)后良好。445、局部過(guò)敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。以在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛4546 局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)4748局部過(guò)敏性反應(yīng)治療反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫

21、或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過(guò)敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.52mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。496、血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）一般在疫苗接種后2周發(fā)生。（2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50109/L以下。50血小板減少性紫癜治療（1）適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天48mg/kg。潑尼

22、松用藥一般46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。（4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。（5）危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。51多發(fā)性神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后12周發(fā)病，通常開(kāi)始為足部和小腿部肌肉無(wú)力和刺痛性感覺(jué)異常，在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué)。

23、常有自限傾向。典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感，感覺(jué)一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后23周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。52多發(fā)性神經(jīng)炎治療大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人100300mg，兒童每天48mg/kg加在10%葡萄糖液250500ml，每

24、日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每天20100mg，兒童每次1.02mg/kg口服，每日34次，一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。肢體疼痛對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。53臂叢神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn)一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病多見(jiàn)于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性

25、加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤(pán)脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。治療對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過(guò)數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。54癲癇 臨床表現(xiàn)：一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。 治療 癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。 對(duì)少數(shù)難治

26、癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。55腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù)1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。治療降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開(kāi)始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。

27、地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。56腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽(yáng)性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時(shí)可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。治療抗病

28、毒治療：目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應(yīng)作CSF細(xì)菌培養(yǎng)與病毒分離。對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。57脊灰疫苗相關(guān)病例發(fā)生率極低，且往往只見(jiàn)于免疫功能低下之兒童。臨床表現(xiàn)服苗者疫苗相關(guān)病例：（1）服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。（2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有4倍

29、增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。服苗接觸者疫苗相關(guān)病例：（1）與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體(或中和抗體)4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。治療： 使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術(shù)矯治。58接種卡介苗后的異常反應(yīng) 1.淋巴結(jié)炎 2.骨髓炎3.全身播散性卡介苗感染591、淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)（1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm

30、或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。（2）分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療（1）若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為23天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。（2）膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。602、骨髓炎臨床表現(xiàn)本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過(guò)程，癥狀一般

31、輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。治療用異煙肼和利福平治療，療程至少6個(gè)月。因?yàn)榭ń槊缇陮?duì)吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺。613、全身播散性卡介苗感染 臨床表現(xiàn)卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。處理原則聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治 62預(yù)防接種后其他不良事件局部化膿性感染全身化膿性感染

32、暈厥癔癥群體性癔癥卡介苗接種事故的處理63局部化膿性感染常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)1.局部膿腫（1）以淺部膿腫較為多見(jiàn)，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。（2）深部膿腫極為少見(jiàn)，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。（3）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等癥狀。2.淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（1）淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見(jiàn)，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時(shí)伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。（2）局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)

33、腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)最為多見(jiàn)。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴(yán)重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。 643 .蜂窩織炎（1）常由局部化膿病灶擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無(wú)細(xì)胞壞死和化膿為其特征。最常見(jiàn)的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。（2）注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時(shí)會(huì)有發(fā)生組織壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。治療炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚(yú)石脂軟膏，以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不

34、切開(kāi)引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開(kāi)引流。膿腫切開(kāi)或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開(kāi)始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。全身抗感染治療，可使用抗生素，同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等 65全身化膿性感染臨床表現(xiàn)1.毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細(xì)菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。2.敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O左右，多汗、全身無(wú)力、皮疹或皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。3. 膿毒

35、血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。66治療應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。早期徹底處理局部感染病灶，切開(kāi)引流，保持通暢。對(duì)癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。 67暈厥臨床表現(xiàn)1.多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)。2.常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；3.

36、臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常；4.稍重者面色蒼白，心跳過(guò)緩，惡心嘔吐，出冷汗，手足冰冷等；5.嚴(yán)重者可突然失去知覺(jué)，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。68暈厥易誤診為過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無(wú)力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。69暈厥治療保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，

37、可按過(guò)敏性休克處理。70癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門(mén)診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理71群體性癔癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好防治對(duì)策及措施

38、宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度72卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：接種局部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。治療：建議轉(zhuǎn)東莞慢病院治療。73預(yù)防接種的偶合癥在大量的接種人群中，會(huì)遇到一些偶合其它疾病的情況。嚴(yán)格講，可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病三種情況。偶合是指被接種者在接種時(shí)正處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其它疾病即將發(fā)作時(shí)，接種