眼視光學與視覺科學的學案

1、眼視光學與視覺科學的學案概 述視光學（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡19世紀初發(fā)現(xiàn)了散光我國：13世紀初即有眼鏡近年來得到飛速發(fā)展眼的光學結構角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長度密切相關視網膜：凹形的成像球面 優(yōu)點：1)抵消眼光學成像的傾向凹形彎曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信號正面圖裂隙燈照片剖面圖Gullstrand-Emsley模型眼人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性23.89FN16.53屈光不正定義：5m以外的平行光

2、線經過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點分類：近視、遠視、散光正視眼和調節(jié)正視眼：平行光線通過眼的屈光間質后聚焦于黃斑中心凹調節(jié)：人眼為了對不同物距的目標成像而改變屈光力的過程視近時三聯(lián)動現(xiàn)象：調節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加調節(jié)幅度近點的屈光度-遠點的屈光度舉例說明：男，28歲，正視眼檢查：遠點=無窮遠；近點=眼前10cm調節(jié)幅度1/0.1 - 1/=10D近視（myopia）定義：眼在調節(jié)松弛時，外界平行光線入眼后聚焦于視網膜感光細胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正流行病學：我國發(fā)病率31%，世界第二位是人人關心的醫(yī)學公共衛(wèi)生問

3、題近視的光學基礎近視的分類按病程進展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度6D病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化按屈光成分分類屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時性或永久性曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強，如圓錐角膜，球形晶體等屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者調節(jié)性近視：調節(jié)痙攣，分功能性和器質性軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視按近視程度分類輕度： -6D重度：-10D按是否有調節(jié)作用參與分類假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低-0.5D，但未恢復正視者其他

4、類型近視外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視：如有機磷藥物性近視：如毛果糖尿病性近視：水分進入晶體器械性近視：如顯微鏡操作者空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視：可能與瞳孔散大有關其他：早產兒，癔病性，潛水性近視的病因遺傳因素：確切的機制尚在探索中 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠視及 散光遺傳性明顯，近視影響因素多 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關性多因子因素：遺傳因素生物學前提 環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實性近視的臨床表現(xiàn)1、視功能：遠視力降低2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜：外斜4、眼

5、球改變：眼軸延長，眼球前突， 鞏膜變薄5、眼底檢查：豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變近視的并發(fā)癥1、玻璃體異常：飛蚊癥2、視網膜脫離3、青光眼4、白內障近視的矯治1、光學矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術治療：目前全世界95%的近視手術采用準分子激光原位角膜磨鑲術（laser is situ keratomileusis, LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視屈光性手術一、角膜屈光手術 RK，角膜表面鏡片術，準分子激光角膜 切削術，自動板層角膜成形術，角膜基質 環(huán)植入術二、晶狀體屈光性

6、手術 有晶體眼人工晶體植入術 透明晶狀體摘除術三、鞏膜屈光手術 后鞏膜加固術，前鞏膜切開術屈光不正手術為何在角膜上進行？人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D， 占70%角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作角膜屈光不正手術的歷史70年代：角膜放射狀切開術（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK2004年的統(tǒng)計：95%的病例選擇了準分子激光原位角膜磨鑲術即LASIK（laser in situ keratomileusis)準分子激光屈光不正手術的歷史第一例動物實驗 1983年美國Trokel等第一例盲人

7、眼的實驗 1985年德國Seiler第一例有視力眼的PRK 1988年美國McDonald第一例LASIK 1990年希臘 Pallikaris第一例波陣面引導的LASIK 1999年德國Seiler第一例LASEK 1999年意大利 Camellin第一例Epi-LASIK 2003年希臘 Pallikaris準分子激光的優(yōu)越性波長193nm，對角膜沒有穿透能力光化學反應，切削深度為每脈沖0.25um切削平面光滑，超細微的精密度目前國際上公認最安全、有效的方法關注的焦點：安全性和有效性安全性：眼的結構和生理功能達到術前水平有效性：屈光矯正結果達到術前預測標準安 全 性術后眼前節(jié)圖全自動的板層

8、角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下有 效 性術前后的視覺效果術后滿意度的調查術后95%的人可達到不戴眼鏡的目的理想的屈光手術安全、有效視覺質量無下降準確、預測性好效果穩(wěn)定手術無痛苦術后反應輕，恢復快對LASIK的評價對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預測性為國內外公認目前全世界已有上千萬人接受該手術青少年近視的防治1、減少視力負荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質遠視（hyperopia)平行光線入眼后，聚焦于視網膜之后分類：軸性，屈光性輕，中，高度臨床表現(xiàn)1、視力：高度遠視遠近視力均差2、視疲勞3、

9、內斜4、病理變化：慢性結膜炎，假性視乳頭炎散 光定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞遠視與老視的鑒別遠 視老 視屈光不正生理現(xiàn)象屈光介質異?；蜓圯S太短調節(jié)功能下降遠近均不清楚視遠清楚，視近不清任何年齡40歲以后病因視力發(fā)病年齡定義屈光參差定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和 雙眼單視 2)度數(shù)差2.5D時，視網膜像差 5%，不能融合 屈光檢查方法與配鏡1、他覺驗光法： 檢影法，自動驗光儀2、主覺驗光法： 綜合驗光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗光法： 靜態(tài)驗光近視眼矯治的一般原則準確驗光

10、，合適度數(shù)參考年齡，用眼習慣，舊的配鏡處方，雙眼的調節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久我國屈光手術的現(xiàn)狀全國約500臺激光機2004年接受屈光手術者約70萬，每年增加2030%嚴重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于1.0已不是唯一目標什么樣的人適合做LASIK手術本人有摘鏡要求年齡1850周歲近2年屈光穩(wěn)定：0.5D每年矯正范圍：近視15D，散光6D，遠視6D屈光參差者禁 忌 癥有活動性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內皮變性有眼底出血、視網膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對視力要求極高、對手術思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者病例分析（1）趙某，男，68歲，病例號：051201術前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手術：右LASIK術后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0病例分析（2）陳某，女，36歲，病例號：0603007術前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2