腎小球腎炎、腎盂腎炎、腫瘤

1、 泌尿系統(tǒng)1 皮質 腎小球 腎臟 髓質 腎小管 腎盂泌尿系統(tǒng) 輸尿管 膀胱 尿道功能：排泄代謝產(chǎn)物和毒物， 調節(jié)水、電解質和酸堿平衡 內分泌功能腎單位234濾過膜： 腎小球毛細血管內皮細胞 基底膜 上皮細胞系膜組織: 系膜細胞和系膜基質構成，將毛細血管袢連接一起，有收縮、吞噬、合成系膜基質和膠原，及分泌細胞因子等功能。5腎小球腎炎 以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病。 是導致腎功能衰竭的最常見原因病因：內源性抗原：腎性抗原、非腎性抗原外源性抗原：發(fā)病機制：腎小球腎炎的發(fā)病與免疫復合物的形成及其激活炎癥介質的作用有關678常見病理學類型：腎小球腎炎腎小球輕微病變未分類腎小球腎炎增生性腎小球腎炎膜性

2、腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎局灶性/節(jié)段性病變硬化性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎系膜增性性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎9 臨床表現(xiàn)腎小球腎炎引起不同的臨床表現(xiàn)和體征，包括尿量的改變（少尿、無尿、多尿或夜尿）、尿性狀的改變（血尿、蛋白尿和管型尿）、水腫和高血壓。臨床表現(xiàn)主要有以下幾種類型：1.急性腎炎綜合征 起病急，常表現(xiàn)為明顯的血尿、輕至中度蛋白尿，常有水腫和高血壓。嚴重者出現(xiàn)蛋質血癥。102. 急進性腎炎綜合征 起病急，進展快。出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿改變后，迅速發(fā)生少尿或無尿，伴氮質血癥，并發(fā)展為急性腎功能衰竭。3. 腎

3、病綜合征 三高一低：（1）大量蛋白尿，3.5g/d；（2）明顯水腫；（3）低蛋白血癥；（4）高脂血癥和脂尿。114.隱匿性腎炎綜合征 持續(xù)或復發(fā)性肉眼或鏡下血尿，或輕度蛋白尿，5.慢性腎炎綜合征 終末階段：多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質血癥和尿毒癥。 氮質血癥：腎小球病變使腎小球濾過率下降，引起血尿素氮和血漿肌酐水平增高，稱為氮質血癥。 尿毒癥：發(fā)生于急性或慢性腎功能衰竭晚期，除氮質血癥外，還有一系列自體中毒的癥狀和體征。12第三節(jié) 腎盂腎炎 由細菌感染引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。女性多見。分類；急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎一、病因及發(fā)病機理病因：細菌感染感染途徑：上行性感染、血源

4、性感染誘因：泌尿系結石、前列腺肥大、妊娠子宮、腫瘤 13泌尿道正常防御機能：1.尿液的沖刷作用2.膀胱壁能產(chǎn)生抗體3.前列腺液的殺菌作用4.尿道的防逆流結構以上泌尿道正常防御機能受到破壞，易發(fā)生急性腎盂腎炎。14腎腫大，充血，表面散在大小不等膿腫 病理變化（肉眼）:15膿腫 病理變化:16 病理變化: 髓質內黃色條紋向皮質伸展171.腎盂粘膜下大量中性粒細胞浸潤伴上皮破壞2.腎間質大量中性粒細胞浸潤伴小膿腫形成3 腎小管腔內大量中性粒細胞伴上皮變性壞死鏡下：18臨床病理聯(lián)系：發(fā)熱化膿性炎腰痛腎臟炎癥尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥膿尿化膿性病變結局：治療（抗菌）大多可治愈；治療不及時，轉為慢性。并發(fā)

5、癥：腎盂積膿，腎周膿腫19腎小球腎炎腎盂腎炎炎癥性質病 因發(fā)病機制病變特點結 局臨床表現(xiàn)變態(tài)反應性炎化膿性炎復雜，尚未明確細菌直接感染循環(huán)免疫復合物沉積原位免疫復合物形成下行性感染上行性感染為主彌漫性腎小球損傷雙腎同時受累腎盂間質化膿雙腎病變不對稱急、慢性腎炎綜合征，腎病綜合征 高燒、寒戰(zhàn)、腰疼 膿尿、蛋白尿、血尿治愈或轉為慢性腎功能不全 治愈或轉為慢性 腎功能不全20第三節(jié) 腎和膀胱常見腫瘤一、 腎細胞癌/腎癌 腎臟最常見的惡性腫瘤 多發(fā)生于40歲以后。男：女 2:1-3:1。 危險因素:化學性致癌物質、吸煙肥胖、高血壓接觸石棉、石油產(chǎn)品和重金屬21腎癌22 最常見（7080%），癌細胞呈圓

6、形或多角形，胞漿透明，排列成實性片狀或腺泡狀，間質富于毛細血管，纖維少 腎透明細胞癌 23 乳頭狀腎癌24臨床病理聯(lián)系1.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重減輕2.三個典型癥狀：腰痛、腎區(qū)腫塊、血尿3.副腫瘤綜合征：紅細胞增多癥、高鈣血癥、Cushing綜合征、高血壓等。4.廣泛轉移：常發(fā)生于肺、骨。結局：預后差，5年生存率約為45%，無轉移者可達70%。25二、腎母細胞瘤/Wilms瘤。 為兒童最常見的惡性腫瘤之一 病理變化 肉眼：多為單個實性性腫物，體積較大，邊界清楚，可有假包膜形成。質軟，切面魚肉狀，灰白或灰紅，可有出血、壞死、囊性變。26腎母細胞瘤27癥狀：腹部腫塊（主要癥狀）、部分病例有血尿

7、、腹痛和高血壓。局部生長為主，可侵及腎周脂肪組織或實物內靜脈，可轉移至肺等臟器。結局：預后較好。無轉移者長期生存率可達90%或更高。28三、膀胱移行細胞癌 泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 多發(fā)生于50-70歲，男女之比為2-3:1。 病因和發(fā)病機制： 與苯胺染料、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎癥等慢性刺激有關。29病理變化：肉眼：好發(fā)部位為膀胱側壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。30移行細胞癌級31移行細胞癌級32移行細胞癌級33臨床病理聯(lián)系：1.無痛性血尿 2.膀胱刺激癥狀3.腎盂積水積膿 結局：主要經(jīng)淋巴道轉移。預后與組織學分級密切相關，I級10年存活率可達98%，III級僅為40%。344、引起腎病綜合征的腎小球腎炎有哪些？ 5、在泌尿系統(tǒng)疾病中可能出現(xiàn)血尿的疾病 有哪些？ 6、有系膜細胞增生的腎小球腎炎有哪些？ 7、一病人,7歲時有過水腫，少尿、血尿、蛋 白尿的病史,以后多次發(fā)作，45歲時出現(xiàn) 多尿、夜尿、頭昏、貧血、腎衰，試分析 患者先后患何??？寫出診斷及主要依據(jù)。 4、引起腎病綜合征的腎小球腎炎有哪些？ 5、在泌尿系統(tǒng)疾病中可能出現(xiàn)