神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變臨床特點(diǎn)大腦半球刺激灶引起癲癇

1、神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變臨床特點(diǎn)大腦半球刺激灶引起癲癇第一節(jié) 診療程序是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變是否主要累及神經(jīng)系統(tǒng)？病變發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的哪個(gè)部位？引發(fā)疾病的病因或病變的性質(zhì)是什么？神經(jīng)系統(tǒng)診斷三步曲 全面掌握臨床資料； 從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)分析資料， 確定病變的解剖部位； 通過(guò)臨床資料篩選出可能的病因， 作出定性診斷。神經(jīng)系統(tǒng)診斷：定位診斷和定性診斷。定位診斷(topical diagnosis)： 確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害的部位。依據(jù)： 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理。臨床神經(jīng)解剖學(xué) (戲說(shuō)版） 神經(jīng)病學(xué) （大話西游版）二00一級(jí)甲、乙班Vs 趙連旭定位診斷準(zhǔn)則：1、病

2、變損害的水平；2、病變空間分布； 局灶性 多灶性 彌漫性 系統(tǒng)性定位診斷準(zhǔn)則：3、定位診斷通常要遵循“一元論”的原則；4、定位診斷時(shí)要高度重視病人的首發(fā)癥狀。定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題： 假性定位體征（繼發(fā)體征）掩蓋了原發(fā)灶； 發(fā)病之初及進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)的某些體征不能準(zhǔn)確反映病灶的所在； 注意先天/后天異常； 輔助檢查在定位診斷中的作用。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn) 大腦半球 刺激灶引起癲癇，破壞灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀體征；運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、情緒、認(rèn)知、失語(yǔ)、失用； 基底節(jié) 張力改變、運(yùn)動(dòng)異常和震顫，新舊紋狀體損害臨床表現(xiàn)截然相反； 腦干 一側(cè)腦干病變可見交叉體征，雙側(cè)腦干病變可見意識(shí)障礙和雙

3、側(cè)體征； 小腦 共濟(jì)失調(diào)、眼震、構(gòu)音障礙和肌張力減低；神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn) 脊髓 多有感覺障礙平面，損害平面以下運(yùn)動(dòng)感覺、自主神經(jīng)功能或全面或選擇性損害； 周圍神經(jīng) 多為混合損害；對(duì)稱不對(duì)稱、全面或選擇均可出現(xiàn)； 肌肉 常見癥狀體征為肌無(wú)力、肌萎縮、肌痛和假性肥大。定性診斷 (topical diagnosis) ： 確定病因。定性診斷應(yīng)注意的問(wèn)題： 重視疾病的演進(jìn)過(guò)程； 合理利用輔助檢查。常見病因?qū)W分類 腦血管病 數(shù)分鐘到數(shù)日神經(jīng)缺失癥狀達(dá)到高峰，常伴卒中危險(xiǎn)因素，CT、MRI、DSA可提供直接證據(jù)； 感染性疾病 急性、亞急性起病，常見發(fā)熱等全身性感染癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查呈播散病變，

4、病原學(xué)證據(jù)和炎癥證據(jù)最少有一項(xiàng)； 神經(jīng)變性病 與人口老齡化有關(guān)，進(jìn)展緩慢，病理改變呈系統(tǒng)性，常見如：ALS、PD、AD、MND；常見病因?qū)W分類 脫髓鞘性疾病 急性、亞急性起病，病灶分布彌散，病程多呈緩解復(fù)發(fā)過(guò)程，MRI、腦脊液、誘發(fā)電位檢查有助于診斷； 外傷 外傷史加影像學(xué)證據(jù)； 腫瘤 出現(xiàn)癥狀的原因不外乎腫瘤壓迫、侵蝕瘤卒中；一般起病緩慢，進(jìn)行性加重，高顱壓癥狀，CT、MRI非常重要； 遺傳性疾病 多為兒童青春期起病，緩慢進(jìn)展，有家族史，染色體基因檢查確診；常見病因?qū)W分類 營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙 起病緩慢，病程長(zhǎng)，除神經(jīng)系統(tǒng)損害外，常有其他臟器如肝、腎、視網(wǎng)膜、皮膚、血液等損害的證據(jù)； 中毒及環(huán)境相關(guān)疾病 藥物濫用、毒物接觸史，癥狀體征和藥物、毒物的毒副作用吻合，多有其他臟器損害表現(xiàn)，毒化分析可確診； 產(chǎn)傷及發(fā)育異常 系統(tǒng)性疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)損害 各系統(tǒng)疾病都可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害。第二節(jié) 臨床思維方法善于抓住疾病的主要矛盾，透過(guò)現(xiàn)象抓住本質(zhì)特征，具體問(wèn)題具體分析；依照生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式思考問(wèn)題；學(xué)習(xí)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)的兩大支柱，通過(guò)思考的連接成為進(jìn)步的階梯。Thanks Aug 29 2011人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，