謝氏中草藥治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)交流

1、第 PAGE5 頁(yè) 共 NUMPAGES5 頁(yè)謝氏中草藥治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn) - 經(jīng)驗(yàn)交流 - 帶狀皰疹一病在中醫(yī)文獻(xiàn)中記載很多，諸如醫(yī)宗金鑒外科心法要訣之“纏腰火丹”、諸病候論之“甑帶皰”、瘍醫(yī)大全之“白蛇串”、外科啟玄之“蜘蛛皰”等。上海中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)、名老中醫(yī)謝氏中草藥教授對(duì)治療帶狀皰疹有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，茲介紹如下。1初宜疏肝化濕陸師認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁日久而化火，肝經(jīng)火毒外溢皮膚而發(fā);或因脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生;或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。帶狀皰疹多發(fā)于春、秋季節(jié)，以成年患者居多，在急性發(fā)作期，皮損以帶狀分布的紅斑丘疹為主，繼而出

2、現(xiàn)綠豆至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，嚴(yán)重者可見出血點(diǎn)或血泡、壞死。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，沿神經(jīng)分布。發(fā)于頭面部者，尤以眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，并伴有附近淋巴結(jié)腫大疼痛，甚則影響視力和聽覺，對(duì)此陸師常以疏肝清熱，化瘀止痛為大法，以龍膽瀉肝湯加減使用，以龍膽草、柴胡、黃芩疏肝清熱，瀉肝膽濕熱之郁火;當(dāng)歸、赤芍、丹皮涼血活血;大青葉、板藍(lán)根、蛇舌草等清熱涼血解毒;桃仁、丹參、延胡索、郁金活血理氣止痛。皮損發(fā)于頭面、眼角者，常加入谷精草、枸杞子、石決明等;皮損發(fā)于胸腹者加川楝子、香附等;皮損發(fā)于下肢者，常加入黃柏、牛膝等。陸師治療帶狀皰疹與眾

3、不同之處在于早期即予理氣活血之藥，旨在防止和減輕由于病毒侵犯神經(jīng)而引起的神經(jīng)周圍炎癥和粘連，減少纖維包裹，防止后遺神經(jīng)疼痛的發(fā)生。2久則益氣活血部分免疫功能低下或年老體弱患者常于皮損消退后遺留頑固性的神經(jīng)痛癥狀，且病程持久，疼痛劇烈，甚則徹夜難眠，這也就是臨床上常見的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥，這是因?yàn)檎龤馓撊?，正不勝邪，又因?jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，病程遷延。對(duì)此，陸師施治多以益氣活血，散瘀通絡(luò)止痛之品，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，疼痛得止。然帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛，病程遷延，痛久傷氣，氣虛則無力推動(dòng)氣血之運(yùn)行，致血行遲緩，脈道不通或通而不暢，以致血液郁滯而凝為瘀血，故治當(dāng)益氣扶正為主，配合活血通絡(luò)，共奏益氣通

4、絡(luò)活血止痛之效。常以生黃芪為君藥，用量常達(dá)60g，取其益氣而能托毒外出，又能推動(dòng)血運(yùn)，促進(jìn)瘀血活化之功效，配合三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參、赤芍等活血通絡(luò)，佐以制香附、郁金等既入血分又入氣分之品，使氣血流暢，血隨氣行，開塞通瘀而止痛。對(duì)頑固性疼痛甚則徹夜難眠者，酌加全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、天龍、磁石、珍珠母等破血消瘀，重鎮(zhèn)止痛;對(duì)患側(cè)疼痛腫脹者加入留行子、絲瓜絡(luò)等通絡(luò)止痛，往往都能得到較好的止痛效果。現(xiàn)代藥理證明：清熱利濕解毒配合活血通絡(luò)藥物可以明顯加速炎癥的吸收，使其癥狀改善，清熱解毒藥能抑制和消除致炎因子，配伍活血通絡(luò)法，抑制毛細(xì)血管通透性的增高及滲出，減輕了炎癥的病變程度，促進(jìn)炎癥

5、的吸收，從而達(dá)到協(xié)同增效的作用，而益氣藥與化瘀活血藥的合用，能提高細(xì)胞免疫和體液免疫的水平，所以以在調(diào)整人體機(jī)能上取得了越來越多的效驗(yàn)，這也為臨床運(yùn)用益氣化瘀藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛用藥提供了有力依據(jù)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛多發(fā)于年老體弱或免疫功能低下患者，在臨診時(shí)，陸師認(rèn)為凡遇帶狀皰疹當(dāng)盡早采取有效的治療措施，以免延誤病情。因?yàn)橐坏┎《纠奂吧窠?jīng)產(chǎn)生纖維包裹，其病理表現(xiàn)常常不易逆轉(zhuǎn)，所以活血化瘀的早期應(yīng)用，可減少和避免神經(jīng)的炎癥粘連和纖維包裹，?？啥沤^或減少后遺神經(jīng)疼痛的產(chǎn)生。3病案舉例病案一：劉，男，50歲。1周前患者自覺右脅肋部灼熱刺痛，繼后皮膚出現(xiàn)水皰，疼痛劇烈，胃納欠馨，大便欠暢。檢查：

6、右脅肋及腹背見成簇分布紅色丘皰疹，綠豆大小，呈帶狀排列，基底皮膚潮紅，苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦。證屬肝經(jīng)濕毒內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚，治擬疏肝清熱，和營(yíng)止痛。處方：龍膽草6g，柴胡9g，黃芩12g，大青葉30g，板藍(lán)根30g，蛇舌草、桃仁15g，赤芍30g，丹皮9g，莪術(shù)30g，丹參30g，香附9g，延胡索12g，生米仁15g。服藥2周。皮損未見新發(fā)，疼參減輕，皮色較淡，上方去柴胡、板藍(lán)根，加郁金12g，繼續(xù)服藥2周后諸癥全消。病案二：蔡，男，84歲?；颊哂?年前右脅肋患帶狀皰疹，經(jīng)中西醫(yī)治療后皮損消失，但疼痛不止，以灼痛為主，日輕夜重，納食尚可，夜寐欠安。檢查：右脅肋連及腹部有大片帶狀疤痕及色素沉著，前后均未超過正中線，苔薄白膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦。證屬久病傷氣，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，治擬益氣活血，通絡(luò)止痛。處方：生黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍30g，川芎9g，桃仁15g，紅花9g，丹皮9g，澤蘭12