PCOS長期管理臨床病例課件

1、PCOS長期管理臨床病例Case 1患者 37歲 職業(yè) 教師一直月經(jīng)稀發(fā)， 婚后撤銷避孕未孕一年。月經(jīng)史：15歲初潮,月經(jīng)周期2-3個月,經(jīng)期7-10天不等,經(jīng)量偏少,月經(jīng)顏色正常,痛經(jīng)。家族史：父母均有高血壓 ，高血糖 ，其母親月經(jīng)稀發(fā)且孕期有妊娠高血壓體檢身高158cm,體重76kg,血壓110/70mmHg臀圍/腰圍 0.78臉部及后背痤瘡明顯，唇毛自外縁向內(nèi)達(dá)中線婦檢無明顯異常性激素水平激素水平超聲檢查血生化檢查血脂檢查總膽固醇TC 4.78mmol/L甘油三脂 TG 1.78mmol/L低密度脂蛋白膽固醇LDL-C3.14mmol/L高密度脂蛋白HDL1.39mmol/L極低密度脂蛋

2、白 VLDL 0.39 mmol/L糖化血清蛋白GSP245umol/L胰島素檢測未見明顯異常治療加強(qiáng)鍛煉 規(guī)律生活 循序漸進(jìn)減輕體重維生素E 葉酸口服達(dá)英-35加二甲雙胍三個周期治療經(jīng)過停達(dá)英月經(jīng)周期恢復(fù)第二個月成功妊娠停經(jīng)35天少量陰道流血，予以地屈孕酮保胎孕46天出現(xiàn)心管搏動孕28周篩查OGTT異?？崭寡?.9，餐后2小時6.9控制飲食空腹血糖控制在4.6-4.9mmol/L左右治療經(jīng)過孕35周3天出現(xiàn)皮膚癢ICP肝腎功能正常CG 21.8肝膽超聲正常孕期血壓正常，無蛋白尿孕38周6天剖宮產(chǎn)術(shù)中探查雙側(cè)卵巢多囊改變后期隨訪哺乳期一直無月經(jīng)來潮產(chǎn)后近一年月經(jīng)恢復(fù)復(fù)查血糖正常，體重控制月經(jīng)

3、周期不正常繼續(xù)達(dá)英口服半年停達(dá)英曾經(jīng)月經(jīng)正常數(shù)周期后期隨訪半年前因不規(guī)則陰道流血超聲提示內(nèi)膜17mm行診刮術(shù)病理提示內(nèi)膜單純性增生診刮后第二周期月經(jīng)第五天上曼月樂現(xiàn)隨訪PCOS患者多重臨床表征PCOS的危害PCOS雄激素水平升高胰島素水平升高型糖尿病稀發(fā)排卵或無排卵內(nèi)膜增生或異常子宮出血多毛、痤瘡心血管疾病血壓、血脂異常不孕近期危害遠(yuǎn)期危害子宮內(nèi)膜癌不可忽視的遠(yuǎn)期危害在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中，大約1925患有PCOS 患PCOS的女孩，發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常同齡女孩的4倍約40的PCOS患者伴有糖耐量異常與正常人群相比，PCOS患者的糖尿病風(fēng)險增加25倍研究顯示，45歲PCOS患者亞臨床

4、動脈粥樣硬化的發(fā)生率(7.2%)顯著高于同齡的正常女性(0.7%)約70的PCOS患者伴有血脂升高與其它胰島素抵抗相比，PCOS患者LDL呈不成比例的異常升高PCOS長期管理是臨床治療中不可或缺的一部分PCOS長期管理意義防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥優(yōu)化預(yù)后監(jiān)測臨床治療效果胰島素異常管理PCOS長期管理高雄血癥管理生活方式管理達(dá)英-35用于PCOS長期管理PCOS長期管理痤瘡達(dá)英-35多毛糖代謝脂代謝人們關(guān)注的問題 有以下幾方面：抑制生殖軸卵巢早衰？肝、腎功能損害？體重增加？面部長斑？PCOS患者可以連續(xù)服用多少周期？達(dá)英-35 安全 可以用多久體重增加受多因素影響，應(yīng)具體分析OC引起體重增加的原因為水鈉潴

5、留長期服用通過抗雄作用，可減少同化和男性型脂肪分布，減少體重是否引起體重增加？達(dá)英-35評估閉經(jīng)原因根據(jù)患者具體情況和需求繼續(xù)治療患者需求治療方案調(diào)月經(jīng)、無高雄定期孕激素調(diào)月經(jīng)抗高雄OC(如達(dá)英-35)調(diào)月經(jīng)避孕OC調(diào)月經(jīng)生育促排卵（CC）關(guān)于療效達(dá)英-35使用達(dá)英-35半年后，停藥后仍然閉經(jīng)，該怎樣治療？PCOS管理問與答達(dá)英-35關(guān)于監(jiān)測 療效監(jiān)測臨床特征月經(jīng)、高雄體征實驗室指標(biāo)代謝指標(biāo) 安全監(jiān)測 肝功 其它不適在應(yīng)用達(dá)英-35前，應(yīng)按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和進(jìn)行全面的體格檢查，并應(yīng)該定期復(fù)查。長期使用，需要進(jìn)行哪些檢查？達(dá)英-35盆腔B超：卵巢大小和多囊性激素測定：PRL、LH、FSH、E2、T、P、 DHEAS/FAI、SHGB肝腎功能、血脂、血糖、胰島素長期使用，需要進(jìn)行哪些檢查？達(dá)英-35按照專家共識中無生育要求PCOS的治療處理調(diào)整生活方式抗高雄：口服避孕藥，如達(dá)英-35調(diào)整月經(jīng)：孕激素、口服避孕藥胰島素抵抗：二甲雙胍分娩后，PCOS的治療？達(dá)英-35顯著緩解